性器ヘルペスウイルス感染症

🧠 全体像：性器ヘルペスgenital herpes性器ヘルペス（genital herpes）genital herpes（性器ヘルペス）はHSV-1またはHSV-2が感覚神経節sensory ganglia感覚神経節（sensory ganglia）sensory ganglia（感覚神経節）へ潜伏し、無症候性ウイルス排出asymptomatic viral shedding無症候性ウイルス排出（asymptomatic viral shedding）asymptomatic viral shedding（無症候性ウイルス排出）と再発を繰り返す感染症である。活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）からNAATで確定し、初回臨床発症first clinical episode初回臨床発症（first clinical episode）first clinical episode（初回臨床発症）では軽症でも早期に全身性抗ウイルス薬を開始する。¹²

感染と病態

皮膚・粘膜接触で伝播し、明らかな水疱がない時期にも無症候性排出により感染し得る。HSV-1性器感染は口腔性交に関連し、一般にHSV-2より再発・性器排出が少ない。¹

flowchart TD
  A["皮膚・粘膜からHSV侵入"] --> B["局所で小水疱・びらん・潰瘍"]
  B --> C["知覚神経を逆行"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral'>仙髄</span>神経節へ潜伏"]
  D --> E["再活性化"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent lesion'>再発病変</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='asymptomatic viral shedding'>無症候性ウイルス排出</span>"]

臨床像

診断

• 活動性水疱・潰瘍から型別NAAT/PCRを第一選択として行う。利用できない場合はウイルス培養viral cultureウイルス培養（viral culture）viral culture（ウイルス培養）を用いるが、治癒過程の病変では感度が低い。³
• 病変がない場合やパートナーがHSV-2陽性の場合は、適応を選んで型特異的血清抗体検査を用いる。³
• ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）は感度・特異度が低く、HSV型も区別できないため診断の根拠にしない。
• 性器潰瘍では梅毒検査とHIV検査も行う。

治療

外用抗ウイルス薬は臨床的利益が小さく推奨されない。重症播種、中枢神経合併症neurologic complication神経合併症（neurologic complication）neurologic complication（神経合併症）、経口不能では静注アシクロビルを用いる。

感染予防と妊娠

• 病変・前駆症状prodromal symptoms前駆症状（prodromal symptoms）prodromal symptoms（前駆症状）のある期間は性行為を避ける。コンドームcondomコンドーム（condom）condom（コンドーム）はリスクを下げるが、覆われない皮膚からの感染を完全には防げない。
• 抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）と無症候性排出についてパートナーへ説明する。⁴
• 妊娠後期third trimester妊娠後期（third trimester）third trimester（妊娠後期）の初感染や分娩時病変は新生児ヘルペスneonatal herpes新生児ヘルペス（neonatal herpes）neonatal herpes（新生児ヘルペス）の高リスクであり、産科と連携する。¹²

まとめ

• HSVは神経節に潜伏し、再発と無症候性排出を繰り返す。
• 集簇性clustered集簇性（clustered）clustered（集簇性）小水疱が疼痛性びらん・潰瘍へ変化する形態が典型である。
• 診断は病変NAATが第一選択で、ツァンク試験Tzanck smearツァンク試験（Tzanck smear）Tzanck smear（ツァンク試験）には依存しない。
• 初回発症は全例経口治療し、頻回再発では抑制療法suppressive therapy抑制療法（suppressive therapy）suppressive therapy（抑制療法）を検討する。