Dermatology · 2-02

腟分泌物の診断と管理

Vaginal Discharge, Diagnosis and Management

症状: 性交痛排尿痛分泌物
検査値: アミン試験クルー細胞腟pH 腟グラム染色
スコア: Amsel基準

🧠 全体像：腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）は生理的にもみられる。異常な臭い・色・量、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、疼痛、出血を伴う場合は、病歴だけで薬を選ばず、まず腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）、アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）、湿式鏡検wet-mount microscopy湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検）で評価し、必要に応じてNAATを追加して腟炎vaginitis腟炎（vaginitis）vaginitis（腟炎）・子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）・非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）疾患を区別する。¹

生理的分泌物と危険徴候

生理的分泌物は透明から乳白色milky乳白色（milky）milky（乳白色）で強い悪臭がなく、月経周期menstrual cycle月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期）、妊娠、性的刺激により量が変化する。次の所見は病的原因を示唆する。

魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）、泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状、凝乳状、黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）または血性の分泌物
外陰部vulva外陰部（vulva）vulva（外陰部）瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、灼熱感、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、性交痛dyspareunia性交痛（dyspareunia）dyspareunia（性交痛）
下腹部痛、発熱、性交後出血・不正出血abnormal uterine bleeding不正出血（abnormal uterine bleeding）abnormal uterine bleeding（不正出血）
閉経後の新規分泌物、異物・悪性腫瘍の可能性

鑑別

病態	分泌物・随伴所見	腟pHvaginal pH腟pH（vaginal pH）vaginal pH（腟pH）・検査
細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）	均一な灰白色、魚臭fishy odor魚臭（fishy odor）fishy odor（魚臭）、炎症は乏しい	pH >4.5、アミン試験whiff test (amine test)アミン試験（whiff test (amine test)）whiff test (amine test)（アミン試験）、手掛かり細胞clue cell手掛かり細胞（clue cell）clue cell（手掛かり細胞）
トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）	泡沫foam/froth泡沫（foam/froth）foam/froth（泡沫）状黄緑色apple-green黄緑色（apple-green）apple-green（黄緑色）分泌物、発赤、点状出血を伴うことがある	臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）やpHだけでは確定せず、疑えばNAATで確認する。²
外陰腟カンジダ症	強い瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、外陰発赤、凝乳状白色分泌物	通常pH <4.5。KOH鏡検で酵母・仮性菌糸pseudohypha仮性菌糸（pseudohypha）pseudohypha（仮性菌糸）を確認するが、陰性でも除外できず、必要に応じて培養または分子検査を行う。²³
子宮頸管炎cervicitis子宮頸管炎（cervicitis）cervicitis（子宮頸管炎）	粘膿性頸管分泌物、接触出血	淋菌・クラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）を行い、持続する頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）やPIDが疑われる症候性例では M. genitalium NAATも考慮し、可能なら耐性変異resistance mutation耐性変異（resistance mutation）resistance mutation（耐性変異）も評価する。⁴
非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）	異物、洗浄剤・薬剤刺激、萎縮性腟炎atrophic vaginitis萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）atrophic vaginitis（萎縮性腟炎）、頸管ポリープEndocervical Polyp頸管ポリープ（Endocervical Polyp）Endocervical Polyp（頸管ポリープ）、腫瘍	診察、異物除去、細胞診・生検を適応に応じて行う

診断の流れ

flowchart TD
  A["異常な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal discharge'>腟分泌物</span>"] --> B["妊娠可能性、性交歴、洗浄習慣、薬剤、異物を確認"]
  B --> C["外陰・腟・子宮頸部を診察"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vaginal sidewall'>腟側壁</span>検体：pH、KOH<span class='jp-term jp-term-diagram' title='whiff test (amine test)'>アミン試験</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='wet-mount microscopy'>湿式鏡検</span>"]
  D --> E["BV・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='T. vaginalis'>トリコモナス</span>・カンジダを判定"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cervicitis'>頸管炎</span>またはSTIリスク"]
  F --> G["腟・頸管・尿NAAT：淋菌・クラミジア"]
  E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cause-specific treatment'>原因別治療</span>"]
  G --> H

症状だけによる自己診断は不正確である。湿式鏡検wet-mount microscopy湿式鏡検（wet-mount microscopy）wet-mount microscopy（湿式鏡検）陰性でもトリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）や外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）を除外できないため、症候性で疑う場合は培養またはNAATを追加する。¹²

原因別治療

診断	基本治療
細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）	メトロニダゾール内服・腟ゲル、またはクリンダマイシン腟クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）。⁵
トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）	女性はメトロニダゾール500 mgを1日2回、7日間。全パートナーも治療する。⁵
単純性外陰腟カンジダ症vulvovaginal candidiasis, VVC外陰腟カンジダ症（vulvovaginal candidiasis, VVC）vulvovaginal candidiasis, VVC（外陰腟カンジダ症）	第一選択はアゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）で、短期腟剤・外用、または妊娠していない場合にフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）150 mg単回を用いる。³
淋菌・クラミジア性頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）	各感染症の推奨レジメンで治療し、パートナー管理を行う

⚠️ 妊娠中のカンジダ症には7日間の局所アゾールazoleアゾール（azole）azole（アゾール）を用い、経口フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）は避ける。³ 発熱・下腹部痛・頸部移動痛cervical motion tenderness頸部移動痛（cervical motion tenderness）cervical motion tenderness（頸部移動痛）があれば骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）（pelvic inflammatory disease：PID）として緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を上げる。

まとめ

腟分泌物vaginal discharge腟分泌物（vaginal discharge）vaginal discharge（腟分泌物）には生理的変動があり、臭い・瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）・疼痛・出血の併存が病的原因の手掛かりになる。
BV、トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）、カンジダ症はpH・鏡検を基本に、BVではAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）やグラム染色、トリコモナス症trichomoniasisトリコモナス症（trichomoniasis）trichomoniasis（トリコモナス症）や必要時のカンジダ症ではNAATも用いて区別する。
粘膿性頸管分泌物や接触出血では淋菌・クラミジア性頸管炎cervicitis頸管炎（cervicitis）cervicitis（頸管炎）を検索する。
原因を確定して治療し、妊娠・PID・腫瘍の危険徴候red flag危険徴候（red flag）red flag（危険徴候）を見逃さない。

出典

1.Diagnosis and Treatment of Vaginal Discharge Syndromes in Community Practice Settings（2021）症候性女性でも検査に基づかない経験的治療は不適切治療につながりやすく、病因を確認して治療する重要性を確認した。閲覧 2026-08-13
2.Nucleic Acid Amplification Testing Compared With Cultures, Gram Stain, and Microscopy in the Diagnosis of Vaginitis（2021）湿式鏡検は外陰腟カンジダ症とトリコモナス症を見逃し得るため、症候性で鏡検陰性なら培養またはNAATを考慮することを確認した。閲覧 2026-08-13
3.Vulvovaginal Candidiasis: A Review of the Evidence for the 2021 Centers for Disease Control and Prevention of Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines（2022）外陰腟カンジダ症では培養が診断の標準で、単純性ではアゾール系が第一選択であり、妊娠中のフルコナゾールには安全性上の懸念があることを確認した。閲覧 2026-08-13
4.2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections（2022）女性ではM. genitaliumが子宮頸管炎・PIDに関連し、症状を主な検査適応としてNAATと耐性変異検査を用いる原則を確認した。閲覧 2026-08-13
5.Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021（2021）細菌性腟症、トリコモナス症、外陰腟カンジダ症および子宮頸管炎の診断・治療に関するCDC推奨を確認した。閲覧 2026-08-13