尿道分泌物の診断と管理

🧠 全体像：尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）は尿道炎の重要な徴候である。淋菌性か非淋菌性かを形だけで決めず、尿道炎の客観的objective客観的（objective）objective（客観的）証拠を確認して、初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）の核酸増幅検査nucleic acid amplification test, NAAT核酸増幅検査（nucleic acid amplification test, NAAT）nucleic acid amplification test, NAAT（核酸増幅検査）で淋菌・クラミジアを調べる。治療と同時にパートナー管理・再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）予防まで行う。

症状と原因

尿道炎は無症候のこともあるが、粘液性mucous粘液性（mucous）mucous（粘液性）・粘膿性・膿性分泌物purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge）purulent discharge（膿性分泌物）、排尿痛dysuria排尿痛（dysuria）dysuria（排尿痛）、尿道瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）、尿道口の発赤・痂皮、下着の汚染を来す。分泌物の色や量だけでは原因を確定できない。¹

Ureaplasma の検出だけでは病因と断定できず、無症候者へのルーチン検査・治療は行わない。

診断手順

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urethral discharge'>尿道分泌物</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dysuria'>排尿痛</span>・尿道<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pruritus'>瘙痒</span>"] --> B["性行為歴、曝露部位、抗菌<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medication history'>薬歴</span>、パートナー症状を確認"]
  B --> C["分泌物、尿道塗抹、または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first-void urine'>初尿</span>AUFCで炎症を確認"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='first-void urine'>初尿</span>NAAT：淋菌・クラミジア"]
  D --> E["塗抹で細胞内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Gram-negative diplococcus'>グラム陰性双球菌</span>あり"]
  E --> F["淋菌として治療し、培養・感受性も検討"]
  D --> G["淋菌陰性で尿道炎あり"]
  G --> H["M. genitalium NAATを追加し、NGUとして治療"]
  H --> I["持続・再発なら再曝露、服薬、M. genitalium、T. vaginalisを評価"]

尿道塗抹グラム染色は炎症と細胞内グラム陰性双球菌Gram-negative diplococcusグラム陰性双球菌（Gram-negative diplococcus）Gram-negative diplococcus（グラム陰性双球菌）を同時に評価できる。尿道炎の炎症所見は、5視野平均5個以上の多形核白血球polymorphonuclear leukocyte, PMNL多形核白血球（polymorphonuclear leukocyte, PMNL）polymorphonuclear leukocyte, PMNL（多形核白血球）/高倍率視野high-power field高倍率視野（high-power field）high-power field（高倍率視野）を目安とする。² 初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）の白血球エステラーゼは診断精度が低いため推奨されない。確定した症候性NGUでは初診時に M. genitalium NAATを考慮し、可能ならマクロライド耐性macrolide resistanceマクロライド耐性（macrolide resistance）macrolide resistance（マクロライド耐性）変異も併せて評価する。咽頭・直腸曝露があれば、その解剖学的部位の淋菌・クラミジアNAATchlamydia NAATクラミジアNAAT（chlamydia NAAT）chlamydia NAAT（クラミジアNAAT）を検討する。³

治療

⚠️ 症状だけが残り炎症所見がない場合、抗菌薬を自動的に反復しない。服薬不良・未治療パートナーとの再曝露、非感染性non-infectious非感染性（non-infectious）non-infectious（非感染性）疾患を再評価する。M. genitalium にアジスロマイシン1 g単回を用いると耐性を選択し得る。³

パートナーとフォロー

• 原因に応じて最近の性的パートナーsexual partner性的パートナー（sexual partner）sexual partner（性的パートナー）を評価し、必要に応じて検査・治療する。
• 本人とパートナーの治療が完了し、症状が消失するまで性交を避ける。
• クラミジア・淋菌ではHIV・梅毒を含む他の性感染症を検査し、治療後3か月前後で再検査する。⁵

まとめ

• 尿道分泌物urethral discharge尿道分泌物（urethral discharge）urethral discharge（尿道分泌物）は尿道炎を示すが、外観だけで病原体は決められない。
• 初尿first-void urine初尿（first-void urine）first-void urine（初尿）NAATで淋菌・クラミジアを検査し、塗抹またはAUFCで炎症を客観化する。
• NGUの第一選択はドキシサイクリン7日間である。
• 持続例では再曝露と M. genitalium を再評価し、耐性を考慮した治療を行う。