フラビウイルス：ダニ媒介性脳炎・ウエストナイル・ジカウイルス

🧠 本項は黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・デング（3-23）の続編で、Flavivirus属の中でも「神経系」を標的にする3種を扱う。 基本構造basic structure基本構造（basic structure）basic structure（基本構造）（正鎖positive-sense (strand)正鎖（positive-sense (strand)）positive-sense (strand)（正鎖）ssRNA・エンベロープ・節足動物媒介）は3-23と共通だが、ベクターが3種で異なる（ダニvsCulex蚊vsAedes蚊）点が試験の狙い目——ダニ媒介性脳炎TBEダニ媒介性脳炎（TBE）TBE（ダニ媒介性脳炎）はダニに刺されるか未殺菌乳unpasteurized milk未殺菌乳（unpasteurized milk）unpasteurized milk（未殺菌乳）製品の摂取で感染し、ウエストナイル熱West Nile feverウエストナイル熱（West Nile fever）West Nile fever（ウエストナイル熱）は鳥を殺す（＝鳥がリザーバー）Culex蚊媒介、ジカウイルスZika virusジカウイルス（Zika virus）Zika virus（ジカウイルス）は多くが無症状ながら妊娠中の感染で小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）を来す先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）の代表格である。

構造・分類

3-23（黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・デング）と共通——正鎖positive-sense (strand)正鎖（positive-sense (strand)）positive-sense (strand)（正鎖）ssRNA、エンベロープあり、正二十面体icosahedral正二十面体（icosahedral）icosahedral（正二十面体）。フラビウイルス科Flaviviridaeフラビウイルス科（Flaviviridae）Flaviviridae（フラビウイルス科）の中の一属であり、大半が節足動物媒介性である（例外：HCV）。

伝播・病原性

⚠️ TBEはダニ刺咬以外に「未殺菌乳unpasteurized milk未殺菌乳（unpasteurized milk）unpasteurized milk（未殺菌乳）製品の経口摂取」でも感染しうる。 節足動物媒介性ウイルスarbovirus, arthropod-borne virus節足動物媒介性ウイルス（arbovirus, arthropod-borne virus）arbovirus, arthropod-borne virus（節足動物媒介性ウイルス）の中では珍しい非経皮的感染経路であり、アウトドア活動歴だけでなく食歴の聴取も診断上重要になる。

臨床像

ダニ媒介性脳炎（TBE）

• 症状：発熱、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、頭痛、悪心、嘔吐
• 進行例：髄膜炎、髄膜脳炎meningoencephalitis髄膜脳炎（meningoencephalitis）meningoencephalitis（髄膜脳炎）、脳脊髄炎encephalomyelitis脳脊髄炎（encephalomyelitis）encephalomyelitis（脳脊髄炎）、意識混濁opacity (turbidity)混濁（opacity (turbidity)）opacity (turbidity)（混濁）
• 致死率は約1%

ウエストナイル熱

• 合併症：
  • 脳炎・髄膜炎
  • 弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）、痙攣
  • 昏睡（死因となりうる）

ジカウイルス感染症

• 感染者の多くは無症状
• 症状がある場合：急性発症の発熱＋斑状丘疹状発疹maculopapular rash斑状丘疹状発疹（maculopapular rash）maculopapular rash（斑状丘疹状発疹）、関節痛、結膜conjunctiva結膜（conjunctiva）conjunctiva（結膜）炎
• 筋肉痛・頭痛を伴うこともある
• ⚠️ 妊娠中の感染は小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）およびその他の重篤な胎児脳障害の原因となる——先天性ウイルス感染症の代表例の一つ

flowchart TD
  A["Flavivirus感染<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurotropism'>神経指向性</span>の3種）"] --> B["TBEV：ダニ刺咬/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unpasteurized milk'>未殺菌乳</span>製品"]
  A --> C["West Nile virus：Culex蚊刺咬"]
  A --> D["Zika virus：Aedes蚊刺咬"]
  B --> E["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meningoencephalitis'>髄膜脳炎</span><br>致死率約1%"]
  C --> F["脳炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='flaccid paralysis'>弛緩性麻痺</span>・昏睡"]
  D --> G["多くは無症状<br>妊娠中感染→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcephaly'>小頭症</span>"]

⭐ ジカウイルスZika virusジカウイルス（Zika virus）Zika virus（ジカウイルス）は先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）の文脈で頻出。 母体感染時期を問わず胎児の小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）・脳形成異常のリスクが上昇するため、流行地域endemic region流行地域（endemic region）endemic region（流行地域）への妊婦の渡航歴聴取が臨床上重要になる。

診断

• 血清学的検査：ELISA、赤血球凝集抑制試験hemagglutination inhibition, HAI赤血球凝集抑制試験（hemagglutination inhibition, HAI）hemagglutination inhibition, HAI（赤血球凝集抑制試験）、ラテックスlatex (e.g. latex allergy)ラテックス（latex (e.g. latex allergy)）latex (e.g. latex allergy)（ラテックス）粒子凝集法（3-23と共通）

治療・予防

• 治療：対症療法——十分な補液を確実に行う
• 予防：
  • 媒介動物対策vector control媒介動物対策（vector control）vector control（媒介動物対策）
  • ダニ媒介性脳炎ワクチンtick-borne encephalitis virus, TBEVダニ媒介性脳炎ワクチン（tick-borne encephalitis virus, TBEV）tick-borne encephalitis virus, TBEV（ダニ媒介性脳炎ワクチン）：旅行者、ハイカー、屋外活動従事者に接種（West Nile・Zikaには実用化ワクチンがないが、3-23のデング熱Dengue feverデング熱（Dengue fever）Dengue fever（デング熱）は2023年以降Qdenga（TAK-003）が実用化されている）

まとめ

• 本項の3ウイルスは3-23（黄熱yellow fever黄熱（yellow fever）yellow fever（黄熱）・デング）と同じFlavivirus属だが、いずれも神経系を標的とする点で共通する。
• TBEVはマダニ媒介arbovirusマダニ媒介（arbovirus）arbovirus（マダニ媒介）（または未殺菌乳unpasteurized milk未殺菌乳（unpasteurized milk）unpasteurized milk（未殺菌乳）製品摂取）で、髄膜炎・脳炎を来し致死率約1%。
• West Nile virusはCulex蚊媒介・鳥類birds鳥類（birds）birds（鳥類）リザーバーで、脳炎・弛緩性麻痺flaccid paralysis弛緩性麻痺（flaccid paralysis）flaccid paralysis（弛緩性麻痺）・昏睡に至りうる。
• ジカウイルスZika virusジカウイルス（Zika virus）Zika virus（ジカウイルス）はAedes蚊媒介で多くは無症状だが、妊娠中の感染は胎児の小頭症microcephaly小頭症（microcephaly）microcephaly（小頭症）を来す先天性感染congenital infection先天性感染（congenital infection）congenital infection（先天性感染）の代表。
• 診断は血清学が中心で3-23と共通。治療は対症療法、予防はTBEのみワクチンが実用化されている（West Nile・Zikaにはワクチンなし。デングは3-23のとおりQdenga（TAK-003）が実用化済み）。