回虫。鞭虫

🧠 回虫と鞭虫Trichuris trichiura鞭虫（Trichuris trichiura）Trichuris trichiura（鞭虫）は、同じ「経口感染oral transmission経口感染（oral transmission）oral transmission（経口感染）型の土壌媒介性線虫soil-transmitted helminth, STH土壌媒介性線虫（soil-transmitted helminth, STH）soil-transmitted helminth, STH（土壌媒介性線虫）」でも、幼虫が腸管を出るか出ないかで運命が分かれる好対照のペアとして読む。 回虫の幼虫は腸壁を突き破って血流に入り、肺→気道→再嚥下という壮大な回り道をしてから腸に戻る（＝肺移行症状が出る）。一方、鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）の幼虫は最初から最後まで腸管内（盲腸）に留まり続ける（＝局所症状しか出ない）。この「移行するか、しないか」が両者の臨床像の違いをすべて説明する。

分類と形態

感染経路と生活環

いずれも感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取で感染するが、体内での経路が大きく異なる。

回虫

1. 感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）を経口摂取
2. 小腸で幼虫が孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）し、十二指腸壁を貫通する
3. 血流に入り、肝臓・心臓を経て肺に到達する
4. 肺胞から気道を上行し、喀出Expectoration喀出（Expectoration）Expectoration（喀出）されて再び嚥下される
5. 小腸に戻って成熟し、産卵する
6. 卵は糞便とともに土壌へ排出される

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='embryonated egg'>感染卵</span>を経口摂取"] --> B["小腸で幼虫<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>→十二指腸壁を貫通"]
  B --> C["血流→肝臓→心臓を経て肺へ"]
  C --> D["肺胞から気道を上行→<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Expectoration'>喀出</span>・再嚥下"]
  D --> E["小腸に戻り成熟・産卵"]
  E --> F["卵が糞便とともに土壌へ排出"]

鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）

1. 感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）を経口摂取
2. 小腸で幼虫が孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）する
3. 盲腸まで移行し、粘膜内に前端を埋め込んで成熟する（血流・肺への移行は起こらない）
4. 受精雌が産卵し、卵は糞便中に排出される
5. 土壌中で感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）へと成熟する

臨床像

回虫症ascariasis回虫症（ascariasis）ascariasis（回虫症）

• 無症状のことも多い
• 肺移行期：喘息様発作に類似した肺炎（Löffler症候群Löffler syndromeLöffler症候群（Löffler syndrome）Löffler syndrome（Löffler症候群）様の像）
• 胆管・胆嚢・肝臓への迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）による組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）
• 大量寄生による腸閉塞（イレウス）
• 腸管での栄養吸収阻害による栄養不良

⭐ 小児での大量感染はタンパク欠乏（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル）、Kwashiorkor症候群）様の栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）を来しうる。 虫体が腸管内で栄養素の吸収を物理的に妨げるためで、頻出ポイントとして押さえておく。

鞭虫症Trichuriasis鞭虫症（Trichuriasis）Trichuriasis（鞭虫症）

• 多くは無症状
• 腹痛、血性下痢
• 虫垂を虫体が充満させると虫垂炎様症状pseudoappendicitis虫垂炎様症状（pseudoappendicitis）pseudoappendicitis（虫垂炎様症状）
• 直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱）（大量寄生・慢性のいきみstrainingいきみ（straining）straining（いきみ）による）

⚠️ 鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）は腸管を出ないため、回虫のような肺症状は起こらない。 症状はすべて盲腸〜直腸に限局した局所効果local effects局所効果（local effects）local effects（局所効果）（機械的損傷・炎症）に由来する。

診断

• いずれも糞便中の虫卵または成虫の検出が基本
• 回虫卵：厚い凹凸のある殻を持つ受精卵fertilized egg受精卵（fertilized egg）fertilized egg（受精卵）、または未受精卵unfertilized egg未受精卵（unfertilized egg）unfertilized egg（未受精卵）
• 鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）卵：レモン形・両端に栓polar plug栓（polar plug）polar plug（栓）を持つ胆汁染色卵

治療

• いずれもメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）（mebendazole）、アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）

まとめ

• 回虫は世界最多の蠕虫感染症helminthic infection蠕虫感染症（helminthic infection）helminthic infection（蠕虫感染症）で最大の線虫、鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）は衛生不良地域・小児に多い鞭状の線虫——いずれも感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取で感染する。
• 回虫の幼虫は腸壁→血流→肺→気道→再嚥下という肺移行を経てから小腸に定着する。鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）の幼虫は最初から盲腸に留まり移行しない。
• この違いが臨床像を分ける：回虫は肺症状（Löffler様肺炎）・大量感染での腸閉塞・栄養障害malnutrition栄養障害（malnutrition）malnutrition（栄養障害）（クワシオルコルkwashiorkorクワシオルコル（kwashiorkor）kwashiorkor（クワシオルコル）様）、鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）は盲腸・直腸の局所症状（血性下痢・直腸脱rectal prolapse直腸脱（rectal prolapse）rectal prolapse（直腸脱））。
• 診断は両者とも糞便中の虫卵・成虫検出（鞭虫whipworm鞭虫（whipworm）whipworm（鞭虫）卵は両端の栓が特徴的）。
• 治療は両者ともメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）。