イヌ回虫・ネコ回虫

🧠 イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascarisネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫）はヒトの体内で「決して成虫になれない」線虫として読む。 本来の終宿主はイヌ・ネコであり、ヒトは待機宿主paratenic host待機宿主（paratenic host）paratenic host（待機宿主）に近い迷い込み先にすぎない。幼虫は行き場を失ったまま体内を無秩序にさまよい続け、迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）した臓器に応じて症状が決まる——これが幼虫移行症larva migrans幼虫移行症（larva migrans）larva migrans（幼虫移行症）という病態概念そのものである。腸管内で成虫にならないため、ヒトの糞便から虫卵は検出されない点が診断上の急所になる。

分類と形態

感染経路と生活環

• 感染はイヌ・ネコの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の摂取による（小児の砂場での土いじり・異食症pica異食症（pica）pica（異食症）〈geophagia〉が典型的な感染機会）

1. イヌ・ネコの糞便中に虫卵が排出される
2. 土壌中で3〜4週間かけて卵が成熟する
3. ヒトが成熟卵を経口摂取する
4. 腸管内で幼虫が孵化hatching孵化（hatching）hatching（孵化）するが、ヒト体内では成虫にまで発育しない
5. 幼虫は血流に乗り、さまざまな臓器へ無秩序に移行し続ける

💡 「終宿主でない」ことが病態を決める。 イヌ・ネコの腸管内であれば幼虫は成虫となり産卵するが、ヒトの体内ではその発育プログラムが完結しないため、幼虫は行き場なく組織を彷徨い続ける。これが慢性・多臓器性の症状につながる。

臨床像：トキソカラ症— 2つの病型

⚠️ 眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）は小児の網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）と誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）されうる。 片眼性の白色瞳孔leukocoria白色瞳孔（leukocoria）leukocoria（白色瞳孔）・肉芽granulation肉芽（granulation）granulation（肉芽）腫様病変を呈するため、悪性腫瘍との鑑別が臨床上重要になる。

診断

• 曝露歴・臨床像と血清学的検査（ELISA〈enzyme-linked immunosorbent assay〉による抗体検出antibody detection抗体検出（antibody detection）antibody detection（抗体検出））を統合する ——ヒトは終宿主でなく腸管内で産卵しないため、糞便中に虫卵は検出されない
• 好酸球増多は内臓型を支持するが、眼型では正常のことがあり、正常値だけで除外しない

治療

• 内臓型：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）400 mgを1日2回、またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）100〜200 mgを1日2回、いずれも5日間がCDCの実務的レジメン。最適な治療期間は確立しておらず、病変部位・重症度に応じ専門家expert専門家（expert）expert（専門家）と個別化する。
• 眼型：視力障害を防ぐことが中心で、眼科と連携し、活動性病変active lesion活動性病変（active lesion）active lesion（活動性病変）では駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬）を検討する。局所または全身性副腎皮質ステロイドsystemic corticosteroid全身性副腎皮質ステロイド（systemic corticosteroid）systemic corticosteroid（全身性副腎皮質ステロイド）で炎症を制御し、必要時は手術を組み合わせる。

⚠️ 旧来用いられたチアベンダゾールthiabendazoleチアベンダゾール（thiabendazole）thiabendazole（チアベンダゾール）を第一選択として並列しない。長期のアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）投与では肝機能と血算を監視し、妊娠・授乳・幼児ではリスクと利益を個別に判断する。

まとめ

• イヌ回虫Dog ascarisイヌ回虫（Dog ascaris）Dog ascaris（イヌ回虫）・ネコ回虫Cat ascarisネコ回虫（Cat ascaris）Cat ascaris（ネコ回虫）はそれぞれイヌ・ネコを終宿主とする線虫で、ヒトは幼虫のまま発育が完結しない「行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）」である。
• 感染はイヌ・ネコの糞便で汚染された土壌・食物中の感染卵embryonated egg感染卵（embryonated egg）embryonated egg（感染卵）の経口摂取による。幼虫は成虫にならず、体内を無秩序に移行し続ける。
• 臨床像は内臓幼虫移行症visceral larva migrans (VLM)内臓幼虫移行症（visceral larva migrans (VLM)）visceral larva migrans (VLM)（内臓幼虫移行症）（VLM：多臓器性、好酸球増多）と眼幼虫移行症ocular larva migrans (OLM)眼幼虫移行症（ocular larva migrans (OLM)）ocular larva migrans (OLM)（眼幼虫移行症）（OLM：ぶどう膜炎、失明——網膜芽細胞腫retinoblastoma網膜芽細胞腫（retinoblastoma）retinoblastoma（網膜芽細胞腫）との鑑別が重要）の2型に分かれる。
• ヒトの腸管内で産卵しないため糞便虫卵検査は無効で、曝露歴・臨床像・血清学を統合する。好酸球増多は内臓型を支持するが眼型を除外できない。
• 内臓型の駆虫薬anthelmintic駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬）はアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）またはメベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）、眼型は炎症制御と眼科的処置を組み合わせる。