Oncology · I-13

放射線療法における腫瘍・標的体積の設定

Defining the tumour and target volumes for radiotherapy

🧠 全体像：放射線治療計画では、見える腫瘍をGTV、顕微鏡的進展を含めてCTV、位置ずれ・臓器運動を補ってPTVとする。単純に一定幅を足すのではなく、腫瘍の進展様式、画像、固定、呼吸運動Movements in respiration呼吸運動（Movements in respiration）Movements in respiration（呼吸運動）、画像誘導精度に基づき個別化する。

標的体積

体積	定義	含める情報
GTV（gross tumour volume）	視診inspection視診（inspection）inspection（視診）、触診、内視鏡、画像で確認できる肉眼的腫瘍	原発巣primary tumor原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣）・肉眼的リンパ節・転移を部位別に定義
CTV（clinical target volume）	GTVと、治療すべき顕微鏡的進展を含む解剖学的体積	浸潤様式、筋膜・臓器境界、所属リンパ節リスク
ITV（internal target volume）	CTVの内部運動・形状変化を考慮した体積	呼吸、膀胱・直腸充満など
PTV（planning target volume）	CTV / ITVにセットアップ誤差setup uncertaintyセットアップ誤差（setup uncertainty）setup uncertainty（セットアップ誤差）を加えた計画上の幾何学的体積	固定精度、画像誘導、装置精度、臓器運動

flowchart TD
  A["画像・診察で見える腫瘍<br>GTV"] --> B["顕微鏡的進展を加える<br>CTV"]
  B --> C["内部運動を考慮<br>必要に応じITV"]
  C --> D["位置合わせ不確かさを加える<br>PTV"]
  D --> E["処方線量が標的を十分被覆する計画"]

💡 PTVは「癌があると考える範囲」ではなく、幾何学的不確かさgeometric uncertainty幾何学的不確かさ（geometric uncertainty）geometric uncertainty（幾何学的不確かさ）を補償するための体積である。病理学的進展はCTVへ、呼吸やセットアップの不確かさはITV/PTVへ反映する。

危険臓器と関連体積

危険臓器organ at risk (OAR)危険臓器（organ at risk (OAR)）organ at risk (OAR)（危険臓器）は放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）が高く、線量制約Limitations制約（Limitations）Limitations（制約）が治療計画へ影響する正常組織である。
計画時危険臓器体積planning organ-at-risk volume (PRV)計画時危険臓器体積（planning organ-at-risk volume (PRV)）planning organ-at-risk volume (PRV)（計画時危険臓器体積）は、OARの位置変動・輪郭化contouring輪郭化（contouring）contouring（輪郭化）不確かさを考慮して用いることがある。
治療計画では線量体積ヒストグラムDVH線量体積ヒストグラム（DVH）DVH（線量体積ヒストグラム）で標的被覆とOAR線量を確認するが、空間分布を失うため等線量isodose等線量（isodose）isodose（等線量）分布も同時に読む。

輪郭化の実際

計画CTを基本に、MRI・PET、診察、手術・病理情報を位置合わせして用いる。
4D-CT、呼吸停止respiratory arrest呼吸停止（respiratory arrest）respiratory arrest（呼吸停止）、ゲーティングgatingゲーティング（gating）gating（ゲーティング）、追尾tumor tracking追尾（tumor tracking）tumor tracking（追尾）で呼吸性移動を評価・制御する。
毎回の画像誘導放射線治療image-guided radiation therapy, IGRT画像誘導放射線治療（image-guided radiation therapy, IGRT）image-guided radiation therapy, IGRT（画像誘導放射線治療）（IGRT）が高精度なら、適切な範囲でマージンmarginマージン（margin）margin（マージン）を縮小できる。
体重減少、腫瘍縮小、臓器形状変化が大きい場合は適応放射線治療adaptive radiotherapy適応放射線治療（adaptive radiotherapy）adaptive radiotherapy（適応放射線治療）を検討する。

まとめ

GTVは肉眼的腫瘍、CTVは顕微鏡的進展、PTVは幾何学的不確かさgeometric uncertainty幾何学的不確かさ（geometric uncertainty）geometric uncertainty（幾何学的不確かさ）を表す。
マージンmarginマージン（margin）margin（マージン）は固定値でなく、運動・固定・画像誘導・進展様式に基づく。
OAR線量と標的被覆を同時に最適化し、必要なら治療途中で再計画replanning再計画（replanning）replanning（再計画）する。