透明中隔腔

🧠 全体像：透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）は「6つ目の脳室」と呼ばれることがあるが、脳室系ventricular system脳室系（ventricular system）ventricular system（脳室系）そのものではなく脳脊髄液の流れに関与しない閉鎖腔closed cavity閉鎖腔（closed cavity）closed cavity（閉鎖腔）である。読影image interpretation読影（image interpretation）image interpretation（読影）で決めるべきは良悪性ではなく、これが単独の正常変異か、脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）の一部として見えているだけか、それとも症状の原因になりうる嚢胞・閉塞病変かという切り分けであり、大多数は「何もしない」でよい所見である。

所見の定義

透明中隔腔CSP透明中隔腔（CSP）CSP（透明中隔腔）は、側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）前角の間にある透明中隔septum pellucidum透明中隔（septum pellucidum）septum pellucidum（透明中隔）の2葉が正中で離開separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開）してできる潜在腔potential space潜在腔（potential space）potential space（潜在腔）である。前方は脳梁corpus callosum脳梁（corpus callosum）corpus callosum（脳梁）膝部genu (of the internal capsule)膝部（genu (of the internal capsule)）genu (of the internal capsule)（膝部）、上方は脳梁corpus callosum脳梁（corpus callosum）corpus callosum（脳梁）前体、後方は脳弓fornix脳弓（fornix）fornix（脳弓）柱、下方は脳梁corpus callosum脳梁（corpus callosum）corpus callosum（脳梁）吻部と前交連anterior commissure前交連（anterior commissure）anterior commissure（前交連）で囲まれる。

• 正常範囲：2葉は互いに平行で、間隔10mm未満¹。
• 透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）嚢胞：横径10mmを超え、かつ中隔葉が外側へ弓状に突出している場合に疑う、独立した病的エンティティ¹。単なる大きめのCSPと嚢胞は連続した所見ではなく、この形態基準で線を引く。
• 透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）の後方に連続してベルガ腔がみられることがある。ベルガ腔は脳弓fornix脳弓（fornix）fornix（脳弓）体・脳梁膨大部splenium of the corpus callosum脳梁膨大部（splenium of the corpus callosum）splenium of the corpus callosum（脳梁膨大部）の間に位置し、単独のCSPと合わせて評価する。

モダリティと写り方

脳室拡大との鑑別を絞る軸

CSPそのものは脳室ではないため、隣接する側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）前角の形態と中隔葉の性状を見て「これはCSPが目立っているだけか、真の脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）か」を判定する。

⭐ CSPは加齢や脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）の結果として新たに出現する所見ではなく、生まれつき中隔が癒合しきらずに残った構造である。したがって「CSPがあるから脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）がある」とは言えず、両者は別々に評価する。

評価の進め方

flowchart TD
    A["正中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral ventricles'>側脳室</span>前角間の透亮域を認める"] --> B{"横径10mm未満で中隔葉は平行か"}
    B -->|"はい"| C["生理的CSP（±ベルガ腔）として記載のみ"]
    B -->|"いいえ・10mm超で葉が外側へ弓状突出"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavum septi pellucidi'>透明中隔腔</span>嚢胞を疑う"]
    D --> E{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen of Monro'>Monro孔</span>を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mass effect'>圧排</span>し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular enlargement (dilatation)'>脳室拡大</span>や症状があるか"}
    E -->|"なし"| F["経過観察"]
    E -->|"あり（頭痛・意識障害など）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurosurgery'>脳神経外科</span>評価（ball-valve機序による急性閉塞を考慮）"]
    C --> H{"隣接する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral ventricles'>側脳室</span>前角も拡大しているか"}
    H -->|"なし"| I["CSP単独の正常変異として終了"]
    H -->|"あり"| J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventricular enlargement (dilatation)'>脳室拡大</span>の評価に進む"]

CSPそのものへの介入は嚢胞化してMonro孔foramen of MonroMonro孔（foramen of Monro）foramen of Monro（Monro孔）を閉塞する場合を除き通常不要である。隣接する脳室が同時に拡大しているように見えるときだけ、脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）の評価軸に切り替える。

紛らわしいもの

• ベルガ腔：CSPの後方に連続する別区画。単独診断名としてではなく、CSPと合わせて「腔」の後方への広がりとして記載する。
• 透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）嚢胞：横径10mm超・中隔葉の外側への弓状突出という形態基準を満たすものだけを指す、独立した病的エンティティ。頻度はまれ（約0.04%）で、症状を起こすのはMonro孔foramen of MonroMonro孔（foramen of Monro）foramen of Monro（Monro孔）を圧排mass effect圧排（mass effect）mass effect（圧排）する場合に限られる¹。
• 脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）：CSPは側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）そのものではなく、単独では病的意義を持たない。中隔葉が菲薄化・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）していれば脳室内圧上昇を示唆し、平行なままであれば脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）の正常変異と判断する¹。

まとめ

• 透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）は透明中隔septum pellucidum透明中隔（septum pellucidum）septum pellucidum（透明中隔）の2葉が正中で離開separation (dehiscence)離開（separation (dehiscence)）separation (dehiscence)（離開）した潜在腔potential space潜在腔（potential space）potential space（潜在腔）で、間隔10mm未満・葉が平行なら正常変異である。
• 横径10mm超で葉が外側へ弓状突出する場合のみ透明中隔腔cavum septi pellucidi透明中隔腔（cavum septi pellucidi）cavum septi pellucidi（透明中隔腔）嚢胞として区別し、Monro孔foramen of MonroMonro孔（foramen of Monro）foramen of Monro（Monro孔）閉塞による症状の有無で介入を判断する。
• CSPは脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）の結果として新たに生じる所見ではなく、隣接する側脳室lateral ventricles側脳室（lateral ventricles）lateral ventricles（側脳室）前角の形状と中隔葉の菲薄化・断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）の有無で脳室拡大ventricular enlargement (dilatation)脳室拡大（ventricular enlargement (dilatation)）ventricular enlargement (dilatation)（脳室拡大）との混同を避ける。