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乱視

Astigmatism

臓器系: 眼科
科目: Medical Biophysics
トピック: 生物物理学 02.10：屈折力

🧠 全体像：乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）の本体は「近視myopia 近視（myopia）myopia（近視）でも遠視 hyperopia 遠視（hyperopia） hyperopia（遠視）でもない中途半端な屈折異常 refractive error屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）」ではなく、眼の屈折面（主に角膜）が全方向で均一に曲がっていないという状態そのものにある。この「均一かどうか」が診療の分かれ道を作る——強主径線 steepest principal meridian 強主径線（steepest principal meridian） steepest principal meridian（強主径線）と弱主径線 flattest principal meridian 弱主径線（flattest principal meridian） flattest principal meridian（弱主径線）が直角に交差する正乱視regular astigmatism正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）は円柱（トーリック）レンズという単純な光学的手当てで解決するのに対し、角膜表面そのものが不規則にひずむ不正乱視irregular astigmatism不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）は、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）というレンズ1枚では原理的に矯正しきれない。「乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）だから眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）」で片付けてよいかどうかは、この正乱視 regular astigmatism正乱視（regular astigmatism） regular astigmatism（正乱視）・不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）の区別で決まる。

定義と用語の整理

乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）とは、角膜・水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）・網膜のいずれかの屈折面が眼球内の全方向（子午線meridian子午線（meridian）meridian（子午線））で均一に曲がっていないため、平行光線が網膜上の一点に集まらず、互いに直交する2本の焦線 focal line 焦線（focal line） focal line（焦線）を形成する状態である¹。病因は角膜性・水晶体lens 水晶体（lens）lens（水晶体）性・網膜性に分けられ、大部分は角膜前面の形状に由来する¹。

分類	二主径線の関係	代表的な原因	矯正
正乱視regular astigmatism正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）	強主径線steepest principal meridian 強主径線（steepest principal meridian）steepest principal meridian（強主径線）と弱主径線 flattest principal meridian 弱主径線（flattest principal meridian） flattest principal meridian（弱主径線）が直角（90°）に交差する	生理的な角膜形状のばらつき（順乱視with-the-rule astigmatism順乱視（with-the-rule astigmatism）with-the-rule astigmatism（順乱視）・逆乱視against-the-rule astigmatism逆乱視（against-the-rule astigmatism）against-the-rule astigmatism（逆乱視）・斜乱視oblique astigmatism斜乱視（oblique astigmatism）oblique astigmatism（斜乱視）・両在性乱視bioblique astigmatism 両在性乱視（bioblique astigmatism）bioblique astigmatism（両在性乱視）に細分）	眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）の円柱レンズ cylindrical lens円柱レンズ（cylindrical lens） cylindrical lens（円柱レンズ）、トーリックコンタクトレンズ
不正乱視irregular astigmatism不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）	二主径線が直角に交差しない、または経線ごとの屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力）が不規則	円錐角膜keratoconus円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）・後円錐角膜posterior keratoconus後円錐角膜（posterior keratoconus）posterior keratoconus（後円錐角膜）・角膜瘢痕corneal scar角膜瘢痕（corneal scar）corneal scar（角膜瘢痕）・角膜円環状拡張症keratoglobus 角膜円環状拡張症（keratoglobus）keratoglobus（角膜円環状拡張症）（keratoglobus）・輪部変性limbal degeneration 輪部変性（limbal degeneration）limbal degeneration（輪部変性）（pellucid marginal degeneration）など角膜表面そのものの不規則性	ハードコンタクトレンズrigid gas-permeable contact lens ハードコンタクトレンズ（rigid gas-permeable contact lens）rigid gas-permeable contact lens（ハードコンタクトレンズ）（RGP）・強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ）（眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）では矯正しきれない）

出典¹。💡 正乱視regular astigmatism 正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）は「規則的にずれている」だけなので、1枚の円柱レンズ cylindrical lens 円柱レンズ（cylindrical lens） cylindrical lens（円柱レンズ）で打ち消せる。不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）は経線ごとの不規則性そのものが問題であり、レンズ1枚の光学設計では対応できず、涙液tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を介して角膜前面に新しい滑らかな屈折面を作るコンタクトレンズが必要になる。

病態生理

乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）は全屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）の約13%を占める、近視myopia近視（myopia）myopia（近視）・遠視hyperopia 遠視（hyperopia）hyperopia（遠視）に次いで頻度の高い屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）である¹。欧州の4〜17歳児では臨床的に重要な乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）（1.00ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）以上）が約10%に認められる²。

正乱視regular astigmatism 正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）の大部分は、角膜が完全な球面ではなくラグビーボール状にわずかにひずんだ生理的な形状に由来する。これに対し不正乱視 irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism） irregular astigmatism（不正乱視）は、円錐角膜keratoconus 円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）のように角膜実質 corneal stroma 角膜実質（corneal stroma） corneal stroma（角膜実質）そのものが病的に菲薄化・突出することで、経線ごとの屈折力 refractive power 屈折力（refractive power） refractive power（屈折力）が予測不能に変化する状態であり、単なる「強い乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）」ではなく質的に異なる病態として扱う必要がある¹。

⚠️ 見逃してはいけないこと

⚠️ 進行する乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は円錐角膜 keratoconus 円錐角膜（keratoconus） keratoconus（円錐角膜）を疑う。 若年者で乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）度数・軸が短期間で変化し、眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）やコンタクトレンズの度数が合わせても合わなくなる経過は、角膜形状解析corneal topography 角膜形状解析（corneal topography）corneal topography（角膜形状解析）（トポグラフィーtopographyトポグラフィー（topography）topography（トポグラフィー））による評価につなげる。放置すると角膜クロスリンキング corneal cross-linking 角膜クロスリンキング（corneal cross-linking） corneal cross-linking（角膜クロスリンキング）の適応時期を逃す。
⚠️ 眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）で矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力）が上がらない乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は、不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）を考える。通常の球面・円柱レンズcylindrical lens 円柱レンズ（cylindrical lens）cylindrical lens（円柱レンズ）による屈折矯正 refractive correction 屈折矯正（refractive correction） refractive correction（屈折矯正）で視力が十分に改善しない場合、「度数が合っていない」で片付けず、角膜表面の不規則性そのものを疑う。
⚠️ 小児の高度・左右差のある乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は乱視性弱視 meridional amblyopia 乱視性弱視（meridional amblyopia） meridional amblyopia（乱視性弱視）の危険因子である。両眼性の乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は2.50ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）超、左右差のある乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）（不同乱視anisoastigmatism不同乱視（anisoastigmatism）anisoastigmatism（不同乱視））は1.50ジオプトリー diopter ジオプトリー（diopter） diopter（ジオプトリー）超で弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）を来しうると報告されており、特定の経線方向だけ視力が抑制されたまま残る³。視覚感受性期visual sensitive period 視覚感受性期（visual sensitive period）visual sensitive period（視覚感受性期）のうちの矯正が重要である。
⚠️ 不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）を眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）だけで矯正しようとしない。角膜表面の不規則性はレンズ1枚の光学設計では打ち消せないため、ハードコンタクトレンズrigid gas-permeable contact lensハードコンタクトレンズ（rigid gas-permeable contact lens）rigid gas-permeable contact lens（ハードコンタクトレンズ）・強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ）による新しい屈折面の形成が前提になる。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["見え方のゆがみ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>の訴え"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autorefraction'>自動屈折検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratometry'>角膜曲率検査</span>"]
    B --> C{"二主径線が直角に交差し<br>角膜形状は滑らかか"}
    C -->|"はい"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='regular astigmatism'>正乱視</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cylindrical lens'>円柱レンズ</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spectacles'>眼鏡</span>・トーリックCLで矯正"]
    C -->|"いいえ・不規則"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal topography'>角膜形状解析</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topography'>トポグラフィー</span>）で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratoconus'>円錐角膜</span>など<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organic (structural, as opposed to functional)'>器質的</span>原因を評価"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irregular astigmatism'>不正乱視</span>と判断し<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='rigid gas-permeable contact lens'>ハードコンタクトレンズ</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scleral lens'>強膜レンズ</span>を検討"]
    F --> G{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratoconus'>円錐角膜</span>として進行性か"}
    G -->|"あり"| H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corneal cross-linking'>角膜クロスリンキング</span>で進行抑制を検討"]
    G -->|"なし・安定"| I["定期的な形状・視力のフォロー"]
    D --> J{"小児で高度・左右差のある<span class='jp-term jp-term-diagram' title='astigmatism'>乱視</span>か<br>（両眼2.50D超／左右差1.50D超）"}
    J -->|"あり"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='meridional amblyopia'>乱視性弱視</span>のリスクとして<br>早期矯正とフォローを強化"]
    J -->|"なし"| L["定期的な屈折の再評価"]

対応の考え方

正乱視regular astigmatism 正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）（円柱レンズcylindrical lens円柱レンズ（cylindrical lens）cylindrical lens（円柱レンズ））が第一選択。トーリックコンタクトレンズも代替として広く使われる²。白内障手術cataract surgery 白内障手術（cataract surgery）cataract surgery（白内障手術）の際は、トーリック眼内レンズtoric intraocular lens トーリック眼内レンズ（toric intraocular lens）toric intraocular lens（トーリック眼内レンズ）を用いて角膜乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）をあらかじめ相殺 cancellation 相殺（cancellation） cancellation（相殺）することもできる。
不正乱視irregular astigmatism 不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）では原理的に矯正しきれない。ハードコンタクトレンズrigid gas-permeable contact lensハードコンタクトレンズ（rigid gas-permeable contact lens）rigid gas-permeable contact lens（ハードコンタクトレンズ）・強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ）が涙液 tear fluid (lacrimal fluid) 涙液（tear fluid (lacrimal fluid)） tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）を介して角膜前面に新しい滑らかな屈折面を作ることで対応する¹。
進行性の円錐角膜 keratoconus 円錐角膜（keratoconus） keratoconus（円錐角膜）には角膜クロスリンキング corneal cross-linking 角膜クロスリンキング（corneal cross-linking） corneal cross-linking（角膜クロスリンキング）で進行を抑制し、重症例には角膜移植 corneal transplantation (keratoplasty) 角膜移植（corneal transplantation (keratoplasty)） corneal transplantation (keratoplasty)（角膜移植）を検討する。
小児の乱視性弱視 meridional amblyopia 乱視性弱視（meridional amblyopia） meridional amblyopia（乱視性弱視）には早期の眼鏡矯正 spectacle correction 眼鏡矯正（spectacle correction） spectacle correction（眼鏡矯正）が有効。前向き研究では、眼鏡矯正spectacle correction 眼鏡矯正（spectacle correction）spectacle correction（眼鏡矯正）により未矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力） logMAR 0.73/0.71から矯正後logMAR 0.35まで有意に改善し、1年後に57.57%が弱視 amblyopia 弱視（amblyopia） amblyopia（弱視）から離脱したと報告されている³。

まとめ

乱視astigmatism 乱視（astigmatism）astigmatism（乱視）は角膜などの屈折面が全方向で均一に曲がっていないため生じる屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）で、全屈折異常 refractive error 屈折異常（refractive error） refractive error（屈折異常）の約13%を占める。
正乱視regular astigmatism正乱視（regular astigmatism）regular astigmatism（正乱視）（二主径線が直角に交差）は円柱レンズ cylindrical lens 円柱レンズ（cylindrical lens） cylindrical lens（円柱レンズ）眼鏡 spectacles眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）・トーリックコンタクトレンズで矯正できるが、不正乱視irregular astigmatism不正乱視（irregular astigmatism）irregular astigmatism（不正乱視）（角膜表面が不規則、円錐角膜keratoconus 円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）などが原因）は眼鏡 spectacles 眼鏡（spectacles） spectacles（眼鏡）では矯正しきれず、ハードコンタクトレンズrigid gas-permeable contact lensハードコンタクトレンズ（rigid gas-permeable contact lens）rigid gas-permeable contact lens（ハードコンタクトレンズ）・強膜レンズscleral lens 強膜レンズ（scleral lens）scleral lens（強膜レンズ）が必要になる。
進行する乱視 astigmatism乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）・眼鏡spectacles 眼鏡（spectacles）spectacles（眼鏡）で矯正視力 corrected visual acuity 矯正視力（corrected visual acuity） corrected visual acuity（矯正視力）が上がらない乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は、円錐角膜keratoconus 円錐角膜（keratoconus）keratoconus（円錐角膜）など器質的 organic (structural, as opposed to functional) 器質的（organic (structural, as opposed to functional)） organic (structural, as opposed to functional)（器質的）な角膜疾患を疑う契機になる。
小児の高度・左右差のある乱視 astigmatism 乱視（astigmatism） astigmatism（乱視）は乱視性弱視 meridional amblyopia 乱視性弱視（meridional amblyopia） meridional amblyopia（乱視性弱視）の危険因子であり、早期の眼鏡矯正 spectacle correction 眼鏡矯正（spectacle correction） spectacle correction（眼鏡矯正）で視力予後が大きく改善する。

出典

1.Astigmatism（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2026）乱視が全屈折異常の約13%を占め角膜前面・水晶体・網膜のいずれかの屈折面が全周で均一でないために生じること、正乱視は強主径線と弱主径線が直角に交差し順乱視・逆乱視・斜乱視・両在性乱視に分類されること、不正乱視は角膜表面が不規則で二主径線が直角に交差せず円錐角膜・後円錐角膜・角膜瘢痕・角膜円環状拡張症・輪部変性（pellucid marginal degeneration）などが原因となること、乱視の病因は角膜性・水晶体性・網膜性に分けられること、未矯正の乱視は視力低下や弱視を来しうることを確認した。閲覧 2026-09-26
2.Spectacle Correction of Ametropias（StatPearls (NCBI Bookshelf)・2026）屈折異常が「物体の像が網膜上に適切に焦点を結ばない屈折状態」と定義され光学的補正で改善できること、近視が網膜前方（硝子体腔側）に焦点を結び凹レンズで輻輳を減らして矯正すること、遠視が眼の後方の仮想点に焦点を結び凸レンズで輻輳を増やして矯正し軸性・彎曲性・屈折率性・病的遠視に分かれること、乱視が同一眼内で子午線ごとに屈折力が異なる状態で正乱視は眼鏡で不正乱視はコンタクトレンズで矯正すること、世界のメタ分析で近視11.7%・遠視4.6%・乱視14.9%の有病率であること、近視有病率が1990〜2000年の24%から2020〜2023年に36%へ増加し東アジアでは最大35%に達すること、欧州の4〜17歳児で臨床的に重要な遠視（2.00ジオプトリー以上）が10%、乱視（1.00ジオプトリー以上）が10%であること、屈折異常が世界的な視力障害の主要な原因であり適切な矯正で視機能と生活の質が改善すること、進行性近視が網膜剥離・近視性黄斑症・脈絡膜新生血管・緑内障のリスク上昇と相関し12歳未満発症例は15歳以降発症例より高度近視に至る確率が高いこと、近視進行抑制レンズ（DIMSレンズ）が2年間で近視進行を約52%・眼軸長伸長を約62%抑制したこと、小児の眼鏡装用遵守率がメタ分析で約40%（9.8〜78.75%の幅）にとどまることを確認した。閲覧 2026-09-05
3.Meridional Amblyopia and Spectacle Correction: A Prospective Interventional Study of Children Aged 4–11 Years（Cureus・2024）4〜11歳の小児を対象とした前向き研究で、両眼性（等乱視性）の乱視性弱視は2.50ジオプトリー超、不同乱視（左右差のある乱視）は1.50ジオプトリー超で発症しうると報告されたこと、乱視性弱視（meridional amblyopia）が乱視による特定経線方向のぼけに対する視覚野での抑制を反映し当該経線の視力低下として残ること、対象集団では混合性乱視が53.79%と最多であったこと、眼鏡矯正により未矯正視力logMAR 0.73（右眼）/0.71（左眼）から矯正後logMAR 0.35まで有意に改善し（p<0.001）、1年後に57.57%が弱視から離脱したことを確認した。閲覧 2026-09-26