Anatomy · 9.1

中枢神経・神経解剖：脊髄

CNS — Spinal cord

🧠 脊髄は「入力を受け、反射を作り、長い上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）・下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）を通す中継幹」である。外形external features外形（external features）external features（外形）、灰白質と白質、上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）、下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）、反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）、血液供給blood supply血液供給（blood supply）blood supply（血液供給）を同じ地図上に置く。

外形

脊髄は延髄から続き、成人ではおよそL1-L2椎体レベルで脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）として終わる。脊髄分節spinal cord segments脊髄分節（spinal cord segments）spinal cord segments（脊髄分節）は椎骨レベルと一致しない点が重要である。

構造	ポイント
頸膨大cervical enlargement頸膨大（cervical enlargement）cervical enlargement（頸膨大）	上肢を支配する神経細胞が多い
腰仙膨大lumbosacral enlargement腰仙膨大（lumbosacral enlargement）lumbosacral enlargement（腰仙膨大）	下肢を支配する神経細胞が多い
脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）	脊髄の下端
終糸filum terminale終糸（filum terminale）filum terminale（終糸）	脊髄を尾側へ固定する軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）由来構造
馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）	腰仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）神経根の束
前正中裂anterior median fissure前正中裂（anterior median fissure）anterior median fissure（前正中裂）	前面の深い溝
後正中溝posterior median sulcus後正中溝（posterior median sulcus）posterior median sulcus（後正中溝）	後面の浅い溝

脊髄神経根と脊髄神経

構造	機能
後根	感覚線維sensory afferents感覚線維（sensory afferents）sensory afferents（感覚線維）を運ぶ
後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）	感覚ニューロンsensory neuron感覚ニューロン（sensory neuron）sensory neuron（感覚ニューロン）の細胞体
前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）	運動線維motor efferents運動線維（motor efferents）motor efferents（運動線維）を運ぶ
脊髄神経	後根と前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）が合流した混合神経
後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）	背部深筋・背部皮膚
前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）	体壁前外側・四肢。神経叢を作る

💡 後ろは感覚、前は運動。 後根は感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）、前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）はmotorという基本軸を崩さない。

灰白質と白質

脊髄横断面transverse plane横断面（transverse plane）transverse plane（横断面）では、中央にH字状の灰白質、その周囲に白質がある。

部位	内容
後角	感覚入力sensory input感覚入力（sensory input）sensory input（感覚入力）の処理
前角	下位運動ニューロンlower motor neurons下位運動ニューロン（lower motor neurons）lower motor neurons（下位運動ニューロン）
側角lateral horn側角（lateral horn）lateral horn（側角）	T1-L2交感神経節前ニューロンsympathetic preganglionic neurons交感神経節前ニューロン（sympathetic preganglionic neurons）sympathetic preganglionic neurons（交感神経節前ニューロン）、S2-S4副交感神経節前ニューロンsympathetic preganglionic neurons交感神経節前ニューロン（sympathetic preganglionic neurons）sympathetic preganglionic neurons（交感神経節前ニューロン）
後索	精細触覚fine touch精細触覚（fine touch）fine touch（精細触覚）、振動覚、意識性固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）
側索lateral funiculus側索（lateral funiculus）lateral funiculus（側索）	皮質脊髄路、脊髄視床路など
前索anterior funiculus前索（anterior funiculus）anterior funiculus（前索）	前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）、姿勢関連路など

頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）では白質が多く、仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）へ下がるほど白質が少なくなる。これは上位upper上位（upper）upper（上位）から下位lower下位（lower）lower（下位）へ向かう長い線維の数が変わるためである。

上行路

経路	伝える感覚	交叉
後索内側毛帯路dorsal column-medial lemniscus pathway後索内側毛帯路（dorsal column-medial lemniscus pathway）dorsal column-medial lemniscus pathway（後索内側毛帯路）	精細触覚fine touch精細触覚（fine touch）fine touch（精細触覚）、振動覚、意識性固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）	延髄で交叉
脊髄視床路	痛覚、温度覚、粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）	脊髄内で早期交叉
後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）	下肢・体幹の無意識unconscious無意識（unconscious）unconscious（無意識）性固有感覚proprioception固有感覚（proprioception）proprioception（固有感覚）	主に同側
前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路）	脊髄介在ニューロンspinal interneuron脊髄介在ニューロン（spinal interneuron）spinal interneuron（脊髄介在ニューロン）活動	二重交叉が関与

flowchart TD
  A["体性感覚"]
  A --> B["後索：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fine touch'>精細触覚</span>・振動覚・意識性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]
  A --> C["脊髄視床路：痛覚・温度覚"]
  A --> D["脊髄小脳路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unconscious'>無意識</span>性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]
  B --> E["延髄で交叉"]
  C --> F["脊髄で交叉"]
  D --> G["小脳へ"]

下行路

経路	機能
外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）	四肢遠位筋の随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）
前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）	体幹・近位筋の随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）
前庭脊髄路vestibulospinal tract前庭脊髄路（vestibulospinal tract）vestibulospinal tract（前庭脊髄路）	姿勢、伸筋緊張、平衡
網様体脊髄路reticulospinal tract網様体脊髄路（reticulospinal tract）reticulospinal tract（網様体脊髄路）	筋緊張、姿勢、歩行調節
赤核脊髄路rubrospinal tract赤核脊髄路（rubrospinal tract）rubrospinal tract（赤核脊髄路）	上肢屈筋に関与する補助経路

皮質脊髄路は延髄錐体pyramid延髄錐体（pyramid）pyramid（延髄錐体）で多くが交叉し、外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）になる。

反射弓

反射弓reflex arcs反射弓（reflex arcs）reflex arcs（反射弓）は、感覚入力sensory input感覚入力（sensory input）sensory input（感覚入力）から脊髄内処理を経て運動出力へつながる最短の機能単位である。

反射	主な髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）
上腕二頭筋反射biceps reflex上腕二頭筋反射（biceps reflex）biceps reflex（上腕二頭筋反射）	C5-C6
腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）	C5-C6
上腕三頭筋反射triceps reflex上腕三頭筋反射（triceps reflex）triceps reflex（上腕三頭筋反射）	C7-C8
膝蓋腱反射patellar reflex膝蓋腱反射（patellar reflex）patellar reflex（膝蓋腱反射）	L3-L4
アキレス腱反射Achilles reflexアキレス腱反射（Achilles reflex）Achilles reflex（アキレス腱反射）	S1-S2

下位運動ニューロン障害lower motor neuron lesion下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion）lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害）では反射低下、筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）、線維束性収縮fasciculation線維束性収縮（fasciculation）fasciculation（線維束性収縮）が出やすい。上位運動ニューロン障害upper motor neuron lesion上位運動ニューロン障害（upper motor neuron lesion）upper motor neuron lesion（上位運動ニューロン障害）では反射亢進hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）、痙縮spasticity痙縮（spasticity）spasticity（痙縮）、Babinski徴候Babinski signBabinski徴候（Babinski sign）Babinski sign（Babinski徴候）が出やすい。

血液供給

血管	供給領域
前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）	脊髄前2/3
後脊髄動脈posterior spinal arteries後脊髄動脈（posterior spinal arteries）posterior spinal arteries（後脊髄動脈）	脊髄後1/3
根髄動脈radiculomedullary arteries根髄動脈（radiculomedullary arteries）radiculomedullary arteries（根髄動脈）	分節的に補強
Adamkiewicz動脈artery of Adamkiewicz / great anterior segmental medullary arteryAdamkiewicz動脈（artery of Adamkiewicz / great anterior segmental medullary artery）artery of Adamkiewicz / great anterior segmental medullary artery（Adamkiewicz動脈）	胸腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）の重要な前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）補強

縦に走る3本の幹（前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）1本、後脊髄動脈posterior spinal arteries後脊髄動脈（posterior spinal arteries）posterior spinal arteries（後脊髄動脈）2本）は椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）だけでは全長を養えず、分節動脈segmental artery分節動脈（segmental artery）segmental artery（分節動脈）からの根髄動脈radiculomedullary arteries根髄動脈（radiculomedullary arteries）radiculomedullary arteries（根髄動脈）が要所で補強する。

flowchart TD
  VA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen magnum'>大後頭孔</span>の高さ）"]
  SEG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental artery'>分節動脈</span><br>椎骨・上行頸・後肋間・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar arteries'>腰動脈</span>"]
  VA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior spinal artery'>前脊髄動脈</span>（左右が合流して1本）"| ASA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior median fissure'>前正中裂</span>を下行する縦走幹"]
  VA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior spinal arteries'>後脊髄動脈</span>（左右2本）"| PSA["後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral sulcus'>外側溝</span>を下行する縦走幹"]
  SEG ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal branch'>脊髄枝</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral root'>前根</span>髄動脈<br>最大のものが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='artery of Adamkiewicz / great anterior segmental medullary artery'>Adamkiewicz動脈</span>（多くはT9–L2の左）"| ASA
  SEG ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal branch'>脊髄枝</span> → 後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculomedullary arteries'>根髄動脈</span>"| PSA
  ASA -->|"溝動脈"| T1["脊髄前2/3<br>前角・皮質脊髄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral funiculus'>側索</span>路・脊髄視床路"]
  PSA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pia mater'>軟膜</span>動脈叢"| T2["脊髄後1/3<br>後索"]

前脊髄動脈症候群anterior spinal artery syndrome前脊髄動脈症候群（anterior spinal artery syndrome）anterior spinal artery syndrome（前脊髄動脈症候群）では、運動障害と痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）障害が起こる一方、後索機能（振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚））は比較的保たれやすい。補強の乏しいT4–T8付近は分水嶺watershed分水嶺（watershed）watershed（分水嶺）になりやすく、大動脈手術で脊髄虚血spinal cord ischemia脊髄虚血（spinal cord ischemia）spinal cord ischemia（脊髄虚血）が問題になる。

まとめ

脊髄は外形external features外形（external features）external features（外形）、神経根、灰白質、白質路を対応させて読む。
後根は感覚、前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）は運動である。
後索は延髄で交叉し、脊髄視床路は脊髄で早期交叉する。
皮質脊髄路は随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）の主要下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）である。
前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）は脊髄前2/3を供給する。