Anatomy · 9.2

中枢神経・神経解剖：脳幹

CNS — Brainstem

応用トピック: 脳神経の診察（Cranial nerves I〜XII）小児の意識障害
症状: 動眼神経麻痺

🧠 脳幹は「脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）・長い伝導路・生命維持中枢vital centers生命維持中枢（vital centers）vital centers（生命維持中枢）が詰まった縦の中継路」である。延髄・橋・中脳を、脳神経、網様体、上行/下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）で整理する。

脳幹の区分

部位	主な特徴	関連脳神経
延髄	錐体、オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）、呼吸・循環中枢	CN IX, X, XI, XII
橋	橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）、中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）、呼吸調節acceptor / respiratory control呼吸調節（acceptor / respiratory control）acceptor / respiratory control（呼吸調節）	CN V, VI, VII, VIII
中脳	大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）、上/下丘inferior colliculus下丘（inferior colliculus）inferior colliculus（下丘）、黒質	CN III, IV

脳神経核の基本配置

脳幹の脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）は、発生学的な基板basal plate基板（basal plate）basal plate（基板）と翼板alar plate翼板（alar plate）alar plate（翼板）に由来し、内側ほど運動、外側ほど感覚の傾向がある。

機能列	例
体性運動somatic motor / GSE体性運動（somatic motor / GSE）somatic motor / GSE（体性運動）	CN III, IV, VI, XII
鰓弓運動branchial motor / SVE鰓弓運動（branchial motor / SVE）branchial motor / SVE（鰓弓運動）	CN V, VII, IX, X, XI
副交感	動眼神経副核Edinger-Westphal nucleus動眼神経副核（Edinger-Westphal nucleus）Edinger-Westphal nucleus（動眼神経副核）、上/下唾液核inferior salivatory nucleus下唾液核（inferior salivatory nucleus）inferior salivatory nucleus（下唾液核）、迷走神経背側核dorsal vagal nucleus迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus）dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核）
内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚）	孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）
体性感覚	三叉神経感覚核sensory nuclei感覚核（sensory nuclei）sensory nuclei（感覚核）
特殊感覚special senses特殊感覚（special senses）special senses（特殊感覚）	前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）、蝸牛核cochlear nucleus蝸牛核（cochlear nucleus）cochlear nucleus（蝸牛核）

💡 内側がmotor、外側が感覚性sensory感覚性（sensory）sensory（感覚性）。 脳幹断面の神経核配置を読むときの最初の軸になる。

延髄

延髄には錐体路、内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）、下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）、疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）、孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）、迷走神経背側核dorsal vagal nucleus迷走神経背側核（dorsal vagal nucleus）dorsal vagal nucleus（迷走神経背側核）、舌下神経核hypoglossal nucleus舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核）などがある。

構造	機能
錐体	皮質脊髄路。尾側で錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）
オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）	下オリーブ核inferior olivary nucleus下オリーブ核（inferior olivary nucleus）inferior olivary nucleus（下オリーブ核）。小脳学習に関与
疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）	咽頭・喉頭筋の運動
孤束核nucleus tractus solitarius (NTS)孤束核（nucleus tractus solitarius (NTS)）nucleus tractus solitarius (NTS)（孤束核）	味覚、内臓感覚visceral sensory / GVA/SVA内臓感覚（visceral sensory / GVA/SVA）visceral sensory / GVA/SVA（内臓感覚）
舌下神経核hypoglossal nucleus舌下神経核（hypoglossal nucleus）hypoglossal nucleus（舌下神経核）	舌筋運動

外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群）はPICAposterior inferior cerebellar arteryPICA（posterior inferior cerebellar artery）posterior inferior cerebellar artery（PICA）領域の障害で、嚥下障害、嗄声、同側顔面痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）障害、対側体幹四肢痛pain in extremity四肢痛（pain in extremity）pain in extremity（四肢痛）温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）障害、小脳失調cerebellar ataxia小脳失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳失調）などが起こる。

橋

橋は大脳皮質と小脳をつなぐ橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）・横走線維が発達し、中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）を介して小脳へ連絡する。

構造	機能
橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）	皮質橋小脳路corticopontocerebellar pathway皮質橋小脳路（corticopontocerebellar pathway）corticopontocerebellar pathway（皮質橋小脳路）
中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）	橋から小脳への入力
三叉神経核trigeminal nuclei三叉神経核（trigeminal nuclei）trigeminal nuclei（三叉神経核）	顔面感覚・咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋）運動
外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）	外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋）
顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）	表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）
前庭核・蝸牛核vestibular/cochlear nuclei前庭核・蝸牛核（vestibular/cochlear nuclei）vestibular/cochlear nuclei（前庭核・蝸牛核）	平衡覚balance平衡覚（balance）balance（平衡覚）・聴覚

橋底部Basis pontis橋底部（Basis pontis）Basis pontis（橋底部）の障害では皮質脊髄路・皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）が障害され、重症例で閉じ込め症候群locked-in syndrome閉じ込め症候群（locked-in syndrome）locked-in syndrome（閉じ込め症候群）が起こる。

中脳

中脳は視覚・聴覚反射、眼球運動、運動調節motor modulation運動調節（motor modulation）motor modulation（運動調節）に関与する。

構造	機能
上丘superior colliculus上丘（superior colliculus）superior colliculus（上丘）	視覚反射、眼球運動
下丘inferior colliculus下丘（inferior colliculus）inferior colliculus（下丘）	聴覚中継
黒質	ドパミン作動性運動調節motor modulation運動調節（motor modulation）motor modulation（運動調節）。Parkinson病で重要
赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）	運動調節motor modulation運動調節（motor modulation）motor modulation（運動調節）
大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）	皮質脊髄路・皮質橋路corticopontine tract皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路）など
動眼神経核oculomotor nucleus動眼神経核（oculomotor nucleus）oculomotor nucleus（動眼神経核）	外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）の多く
動眼神経副核Edinger-Westphal nucleus動眼神経副核（Edinger-Westphal nucleus）Edinger-Westphal nucleus（動眼神経副核）	瞳孔括約筋sphincter pupillae瞳孔括約筋（sphincter pupillae）sphincter pupillae（瞳孔括約筋）・毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）への副交感
滑車神経核trochlear nucleus滑車神経核（trochlear nucleus）trochlear nucleus（滑車神経核）	上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）

中脳の動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）障害では、眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、外下方偏位down and out外下方偏位（down and out）down and out（外下方偏位）、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）が起こりうる。

網様体

網様体は脳幹全体に広がる神経ネットワークで、覚醒、睡眠、疼痛調節pain modulation疼痛調節（pain modulation）pain modulation（疼痛調節）、自律機能、姿勢・筋緊張に関与する。

機能	ポイント
覚醒	意識レベルlevel of consciousness意識レベル（level of consciousness）level of consciousness（意識レベル）に関与
自律調節autonomic regulation自律調節（autonomic regulation）autonomic regulation（自律調節）	呼吸、循環、嚥下、嘔吐
運動調節motor modulation運動調節（motor modulation）motor modulation（運動調節）	網様体脊髄路reticulospinal tract網様体脊髄路（reticulospinal tract）reticulospinal tract（網様体脊髄路）で姿勢・筋緊張
疼痛調節pain modulation疼痛調節（pain modulation）pain modulation（疼痛調節）	下行性疼痛抑制系descending pain inhibitory system下行性疼痛抑制系（descending pain inhibitory system）descending pain inhibitory system（下行性疼痛抑制系）

長い伝導路

flowchart TD
  A["脳幹を通る長い伝導路"]
  A --> B["皮質脊髄路：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='voluntary motor function (voluntary movement)'>随意運動</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>：後索系感覚"]
  A --> D["脊髄視床路：痛覚・温度覚"]
  A --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trigeminothalamic tract'>三叉神経視床路</span>：顔面感覚"]
  A --> F["脊髄小脳路：小脳への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proprioception'>固有感覚</span>"]

脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）では、同側脳神経障害cranial neuropathy脳神経障害（cranial neuropathy）cranial neuropathy（脳神経障害）と対側長路徴候long tract signs長路徴候（long tract signs）long tract signs（長路徴候）が組み合わさる「交代性片麻痺alternating hemiplegia交代性片麻痺（alternating hemiplegia）alternating hemiplegia（交代性片麻痺）」が局在診断の鍵になる。

まとめ

脳幹は中脳、橋、延髄に分ける。
脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）は内側が運動、外側が感覚の傾向を持つ。
延髄はCN IX-XII、橋はCN V-VIII、中脳はCN III-IVと関係が深い。
網様体は覚醒、自律機能、姿勢、疼痛調節pain modulation疼痛調節（pain modulation）pain modulation（疼痛調節）に関わる。
脳幹病変brainstem lesion脳幹病変（brainstem lesion）brainstem lesion（脳幹病変）は脳神経徴候と長路徴候long tract signs長路徴候（long tract signs）long tract signs（長路徴候）の組み合わせで読む。