Neurology · 03
脳神経の診察（Cranial nerves I〜XII）
Neurological examination: cranial nerves (CN I–XII)
🧠 全体像：12対の脳神経は嗅覚・視覚・眼球運動・顔面感覚/運動・聴覚平衡覚balance平衡覚（balance）balance（平衡覚）・咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）機能・頸部筋・舌運動という異なる機能を担い、それぞれ対応する末梢器官（鼻・眼・顔・耳・咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）・頸部・舌）を系統的に診察することで脳幹〜末梢のどのレベルに病変があるかを絞り込める。とくに顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は前額温存の有無で中枢性（対側下部顔面のみ）と末梢性（同側顔面全体）を鑑別する点が重要である。
このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第3回。髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）は前のノート、運動系の診察は次のノートを参照。
脳神経の全体像
| CN | 神経 | 主な機能 | 代表的な検査 |
|---|---|---|---|
| I | 嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経） | 嗅覚 | 片鼻ずつ既知の匂い（コーヒー・バニラ等）を嗅がせる |
| II | 視神経 | 視力・視野・眼底 | 指数弁counting fingers (CF, vision test)指数弁（counting fingers (CF, vision test)）counting fingers (CF, vision test)（指数弁）、視野対座法confrontation対座法（confrontation）confrontation（対座法）、眼底鏡ophthalmoscope眼底鏡（ophthalmoscope）ophthalmoscope（眼底鏡） |
| III・IV・VI | 動眼・滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）・外転神経abducens nerve外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経） | 眼球運動、瞳孔・眼瞼 | 追視pursuit追視（pursuit）pursuit（追視）、対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）、輻湊convergence輻湊（convergence）convergence（輻湊） |
| V | 三叉神経 | 顔面感覚、咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋） | 顔面3枝の痛覚・触覚、咬筋masseter咬筋（masseter）masseter（咬筋）触診、角膜反射corneal reflex角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射） |
| VII | 顔面神経 | 表情筋muscles of facial expression表情筋（muscles of facial expression）muscles of facial expression（表情筋）、味覚（前2/3） | しかめ顔・閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）・歯を見せる、基本味basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)基本味（basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)）basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)（基本味）の同定 |
| VIII | 内耳神経vestibulocochlear nerve (CN VIII)内耳神経（vestibulocochlear nerve (CN VIII)）vestibulocochlear nerve (CN VIII)（内耳神経） | 聴覚・平衡覚balance平衡覚（balance）balance（平衡覚） | 囁き声、音叉（Weber・Rinne）、ロンベルグ検査Romberg testロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査）試験 |
| IX・X | 舌咽glossopharyngeal (nerve)舌咽（glossopharyngeal (nerve)）glossopharyngeal (nerve)（舌咽）・迷走神経 | 咽頭感覚・嚥下・発声、後1/3の味覚 | 軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）挙上、咽頭反射gag reflex咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射）、発声（「あー」） |
| XI | 副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経） | 僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）・胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋） | 肩の挙上、頭部回旋head rotation頭部回旋（head rotation）head rotation（頭部回旋）に対する抵抗 |
| XII | 舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経） | 舌の運動 | 舌の突出・偏位・萎縮・線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮）の有無 |
CN I：嗅神経
嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）の訴えがあるか疑われる場合のみ検査する。閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）・片鼻閉塞の状態で、こしょう・メントールmentholメントール（menthol）menthol（メントール）・コーヒー・バニラなどの既知の匂いを嗅がせ、認知できるかを確認する（1種類でも認知できれば嗅覚は保たれていると判断）。
異常所見：両側性無嗅覚（bilateral anosmia：鼻炎、喫煙、Alzheimer病Alzheimer diseaseAlzheimer病（Alzheimer disease）Alzheimer disease（Alzheimer病））、一貫した片側性無嗅覚（嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）・嗅索olfactory tract嗅索（olfactory tract）olfactory tract（嗅索）の障害）、嗅覚錯誤parosmia嗅覚錯誤（parosmia）parosmia（嗅覚錯誤）（快臭が不快臭に変わる）。
CN II：視神経
- 視力：健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）を遮蔽shield遮蔽（shield）shield（遮蔽）し、6m（次いで2m、1m）の距離から指の数を数えさせる。数えられなければ距離を詰め、それでも不可なら指の動きの認知、さらに不可ならペンライトによる光覚light perception光覚（light perception）light perception（光覚）の有無を確認する。
- 眼底：眼底鏡ophthalmoscope眼底鏡（ophthalmoscope）ophthalmoscope（眼底鏡）で視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）・網膜・黄斑を観察する。視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）や頭蓋内圧亢進（↑ICP）で視神経乳頭optic disc視神経乳頭（optic disc）optic disc（視神経乳頭）に変化が出る（乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）、視神経萎縮optic atrophy視神経萎縮（optic atrophy）optic atrophy（視神経萎縮）など）。
- 視野：対座法confrontation対座法（confrontation）confrontation（対座法）。片眼ずつ、または両眼同時に4方向から指を動かして視野の欠損を確認する。
異常所見：同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲）、両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲）、暗点scotoma暗点（scotoma）scotoma（暗点）、弱視amblyopia弱視（amblyopia）amblyopia（弱視）、黒内障amaurosis黒内障（amaurosis）amaurosis（黒内障）、皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）（両側一次視覚野primary visual cortex一次視覚野（primary visual cortex）primary visual cortex（一次視覚野）の障害）。
CN III・IV・VI：眼球運動
| 神経 | 支配筋 |
|---|---|
| 動眼神経CN III動眼神経（CN III）CN III（動眼神経） | 外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋）・上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）を除く全外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）＋眼瞼挙筋levator palpebrae (superioris) muscle眼瞼挙筋（levator palpebrae (superioris) muscle）levator palpebrae (superioris) muscle（眼瞼挙筋） |
| 滑車神経trochlear nerve滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）（CN IV） | 上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋） |
| 外転神経abducens nerve外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）（CN VI） | 外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋） |
検査は、命令による衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性）眼球運動、追視pursuit追視（pursuit）pursuit（追視）、自発的探索眼球運動、瞳孔反射（対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）の直接・間接、輻湊convergence輻湊（convergence）convergence（輻湊）反応、調節反応）からなる。
正常所見の記載例：注視gaze注視（gaze）gaze（注視）は全方向で制限なし。眼球運動は共同性conjugate共同性（conjugate）conjugate（共同性）。複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）なし。眼振なし。瞳孔は正円・正中・左右差なし。対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）・輻湊convergence輻湊（convergence）convergence（輻湊）・調節反応は正常。
| 障害神経 | 主な所見 |
|---|---|
| 動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）麻痺 | 片側眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）（両側性なら先天性眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）・重症筋無力症・動眼神経核oculomotor nucleus動眼神経核（oculomotor nucleus）oculomotor nucleus（動眼神経核）の中枢性病変を疑う） |
| 滑車神経麻痺trochlear nerve palsy滑車神経麻痺（trochlear nerve palsy）trochlear nerve palsy（滑車神経麻痺） | 眼球の下方・外方運動制限（代償のため頭部を健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）に傾け顎を下げる） |
| 外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）（片側） | 外転障害（正中を越えて外転できない） |
| 外転神経麻痺abducens nerve palsy外転神経麻痺（abducens nerve palsy）abducens nerve palsy（外転神経麻痺）（両側） | 内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視） |
瞳孔異常の症候群：不同視anisocoria不同視（anisocoria）anisocoria（不同視）（瞳孔径pore size孔径（pore size）pore size（孔径）の左右差、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）・対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）消失は動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）麻痺を示唆）、Horner三徴（眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）＋縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）＋眼球陥凹enophthalmos眼球陥凹（enophthalmos）enophthalmos（眼球陥凹））。
CN V：三叉神経
| 枝 | 支配領域 |
|---|---|
| 眼神経ophthalmic nerve眼神経（ophthalmic nerve）ophthalmic nerve（眼神経）（第1枝） | 前額、眼、鼻、髄膜、副鼻腔 |
| 上顎神経maxillary nerve上顎神経（maxillary nerve）maxillary nerve（上顎神経）（第2枝） | 上顎、歯、上口唇、頬、硬口蓋hard palate硬口蓋（hard palate）hard palate（硬口蓋）、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）、鼻粘膜nasal mucosa鼻粘膜（nasal mucosa）nasal mucosa（鼻粘膜） |
| 下顎神経mandibular nerve, V3下顎神経（mandibular nerve, V3）mandibular nerve, V3（下顎神経）（第3枝） | オトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）、歯、頬粘膜buccal mucosa頬粘膜（buccal mucosa）buccal mucosa（頬粘膜）、舌前anterior (part of the) tongue舌前（anterior (part of the) tongue）anterior (part of the) tongue（舌前）2/3、外耳、外耳道 |
痛覚（針）・触覚（綿花cotton wisp (for light touch testing)綿花（cotton wisp (for light touch testing)）cotton wisp (for light touch testing)（綿花））・温度覚（試験管）を左右・3枝間で比較する。三叉神経痛trigeminal neuralgia三叉神経痛（trigeminal neuralgia）trigeminal neuralgia（三叉神経痛）を疑う場合は各枝の骨出口点を圧迫し圧痛を確認する。咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋）（咬筋masseter咬筋（masseter）masseter（咬筋）・側頭筋temporalis側頭筋（temporalis）temporalis（側頭筋））の触診と開口力を評価する。
⭐ 咬筋反射masseter reflex咬筋反射（masseter reflex）masseter reflex（咬筋反射）：12対の脳神経の中で唯一の単シナプス反射monosynaptic reflex単シナプス反射（monosynaptic reflex）monosynaptic reflex（単シナプス反射）。軽度開口位でオトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）に置いた検者の指をハンマーで叩打percussion; tapping叩打（percussion; tapping）percussion; tapping（叩打）し、素早い閉口があれば陽性（健常者でも消失していることが多い）。
角膜反射corneal reflex角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）：求心路afferent pathways求心路（afferent pathways）afferent pathways（求心路）はCN V、遠心路efferent pathways遠心路（efferent pathways）efferent pathways（遠心路）はCN VII。角膜刺激で瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）が誘発される。消失または減弱は角膜知覚低下reduced corneal sensation角膜知覚低下（reduced corneal sensation）reduced corneal sensation（角膜知覚低下）または脳幹機能障害を示唆する。
正常所見の記載例：痛覚・触覚・温度覚は正常。咀嚼筋muscles of mastication咀嚼筋（muscles of mastication）muscles of mastication（咀嚼筋）の筋量・筋力は正常。開口時にオトガイchin (mentum)オトガイ（chin (mentum)）chin (mentum)（オトガイ）は正中位mid中位（mid）mid（中位）。両側の角膜反射corneal reflex角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）は正常。
CN VII：顔面神経
運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）（前額のしわ寄せ、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）への抵抗、歯を見せる、口笛の動作、頬を膨らませる）、味覚（前2/3、基本4味）、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌（濾紙法filter paper method (Schirmer test)濾紙法（filter paper method (Schirmer test)）filter paper method (Schirmer test)（濾紙法））を評価する。
顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は障害部位によって中枢性と末梢性に分かれ、鑑別が重要である。
| 中枢性顔面神経麻痺central (upper motor neuron) facial palsy中枢性顔面神経麻痺（central (upper motor neuron) facial palsy）central (upper motor neuron) facial palsy（中枢性顔面神経麻痺） | 末梢性顔面神経麻痺LMN末梢性顔面神経麻痺（LMN）LMN（末梢性顔面神経麻痺） | |
|---|---|---|
| 前額のしわ寄せ・眉eyebrow眉（eyebrow）eyebrow（眉）挙上 | 保たれる | できない |
| 閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼） | 比較的保たれる | できない |
| 麻痺の範囲 | 病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）対側の顔面下半分のみ | 病巣lesion (focal)病巣（lesion (focal)）lesion (focal)（病巣）同側の顔面全体 |
| 鼻唇溝Nasolabial fold鼻唇溝（Nasolabial fold）Nasolabial fold（鼻唇溝）・口角 | 対側で消失・下垂 | 同側で消失・下垂 |
| 涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）分泌・味覚 | 通常保たれる | 低下しうる（前2/3の味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）、流涙低下decreased tearing流涙低下（decreased tearing）decreased tearing（流涙低下）） |
💡 上部顔面筋（前額）を支配する顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）は両側の大脳皮質から二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）を受けるため、一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）の皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）が障害されても反対側皮質からの支配で前額の動きは保たれる（＝前額温存 forehead sparing）。これに対し下部顔面筋は対側皮質から一方向支配のみのため、中枢性麻痺では対側下部顔面のみが麻痺する。末梢性（顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）・神経そのもの）の障害では、その神経が支配する同側の顔面全体（上下とも）が麻痺する。
正常所見の記載例：安静時に左右対称。前額のしわ寄せ、閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）、歯を見せる動作は正常かつ対称。基本味basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)基本味（basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)）basic tastes (sweet, sour, salty, bitter)（基本味）を認識できる。角膜反射corneal reflex角膜反射（corneal reflex）corneal reflex（角膜反射）は正常かつ対称。
CN VIII：内耳神経
- 聴覚（蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）部）：精密評価はオージオメトリー。簡易評価は片耳を閉塞させ1〜2m後方から囁き声を聞かせる。音叉検査Tuning fork音叉検査（Tuning fork）Tuning fork（音叉検査）（Weber・Rinne・Schwabach）で伝音性難聴conductive hearing loss (CHL)伝音性難聴（conductive hearing loss (CHL)）conductive hearing loss (CHL)（伝音性難聴）（中耳の障害）と感音性難聴sensorineural hearing loss感音性難聴（sensorineural hearing loss）sensorineural hearing loss（感音性難聴）（内耳・蝸牛神経cochlear nerve蝸牛神経（cochlear nerve）cochlear nerve（蝸牛神経）の障害、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）を伴う）を鑑別する。
- 前庭機能vestibular function前庭機能（vestibular function）vestibular function（前庭機能）（vestibular部）：眼振の観察（安静時・座位・臥位、回転刺激・カロリック刺激）、ロンベルグ検査Romberg testロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査）試験（閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）・閉脚feet together (stance)閉脚（feet together (stance)）feet together (stance)（閉脚）で立たせ、患側への偏倚deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization）deviation / lateralization（偏倚）があれば陽性）、Bárány試験（両上肢挙上→閉眼eye closure閉眼（eye closure）eye closure（閉眼）で下げて再挙上→患側への指示偏倚deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization）deviation / lateralization（偏倚）＝past-pointingがあれば前庭小脳vestibulocerebellum前庭小脳（vestibulocerebellum）vestibulocerebellum（前庭小脳）障害を示唆）。
正常所見の記載例：囁き声は両側で良好に聴取。Weber試験Weber testWeber試験（Weber test）Weber test（Weber試験）正常、Rinne試験Rinne testRinne試験（Rinne test）Rinne test（Rinne試験）両側陽性。眼振なし。ロンベルグ検査Romberg testロンベルグ検査（Romberg test）Romberg test（ロンベルグ検査）試験陰性。Bárány試験で偏示past-pointing偏示（past-pointing）past-pointing（偏示）なし。閉眼歩行Blind walking閉眼歩行（Blind walking）Blind walking（閉眼歩行）での偏倚deviation / lateralization偏倚（deviation / lateralization）deviation / lateralization（偏倚）なし。
CN IX・X：舌咽神経・迷走神経
支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）・機能が大きく重複するため併せて評価する。後1/3の味覚、軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）弓の対称性・口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の位置（正中）、発声（「あー」）時の軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）挙上、咽頭反射gag reflex咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射）（咽頭壁刺激で嘔吐反射＋軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）挙上、感覚消失で反射消失）、喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）による声帯の位置・可動性、頸動脈洞反射carotid sinus reflex頸動脈洞反射（carotid sinus reflex）carotid sinus reflex（頸動脈洞反射）（頸動脈洞マッサージcarotid sinus massage頸動脈洞マッサージ（carotid sinus massage）carotid sinus massage（頸動脈洞マッサージ）で徐脈・血圧低下）を確認する。
異常所見：舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）は頭蓋底で迷走神経・副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）とともに障害されることが多い（頭蓋底骨折basilar skull fracture頭蓋底骨折（basilar skull fracture）basilar skull fracture（頭蓋底骨折）、頸静脈孔jugular foramen頸静脈孔（jugular foramen）jugular foramen（頸静脈孔）症候群、頭蓋底腫瘍skull base tumor頭蓋底腫瘍（skull base tumor）skull base tumor（頭蓋底腫瘍）・髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症）、S状静脈洞sigmoid sinusS状静脈洞（sigmoid sinus）sigmoid sinus（S状静脈洞）血栓症、髄膜炎が代表的原因）。これらが下位lower下位（lower）lower（下位）脳神経をまとめて侵した結果として生じる症候群が球麻痺bulbar palsy球麻痺（bulbar palsy）bulbar palsy（球麻痺）である。
迷走神経障害の症状（腫瘍・出血・虚血）：反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺）による声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）で失声aphonia失声（aphonia）aphonia（失声）・呼吸障害respiratory impairment呼吸障害（respiratory impairment）respiratory impairment（呼吸障害）、嚥下障害・鼻への逆流・咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）痙攣、口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）の健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）偏位、喉頭・咽頭・外耳道の感覚脱失sensory loss感覚脱失（sensory loss）sensory loss（感覚脱失）。
正常所見の記載例：軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）弓は左右対称、口蓋垂uvula口蓋垂（uvula）uvula（口蓋垂）は正中。発声時に軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）は挙上する。咽頭反射gag reflex咽頭反射（gag reflex）gag reflex（咽頭反射）・軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）反射は良好。舌後1/3の味覚は保たれる。発声・構音は正常。嚥下障害なし。
CN XI：副神経
僧帽筋trapezius僧帽筋（trapezius）trapezius（僧帽筋）（両肩を挙上させ抵抗を加える）、胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）（頭部の左右回旋・前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）に抵抗を加える）の筋緊張・筋量・筋力を評価する。副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）単独の障害はまれで、外側頸部lateral neck側頸部（lateral neck）lateral neck（側頸部）の手術（リンパ節生検、腫瘍摘出）に伴うことが多い（髄膜炎・梅毒・外傷によることはまれ）。
CN XII：舌下神経
舌を突出させ、正中位mid中位（mid）mid（中位）からの偏位・線維束攣縮fasciculations線維束攣縮（fasciculations）fasciculations（線維束攣縮）・萎縮の有無を観察し、全方向への舌運動を評価する。
| 障害部位 | 所見 |
|---|---|
| 核上性Supranuclear核上性（Supranuclear）Supranuclear（核上性）障害 | 対側の舌半分の筋力低下 |
| 下位運動ニューロン障害lower motor neuron lesion下位運動ニューロン障害（lower motor neuron lesion）lower motor neuron lesion（下位運動ニューロン障害） | 舌の萎縮＋病側affected side病側（affected side）affected side（病側）への偏位 |
まとめ
- 12対の脳神経は嗅覚・視覚・眼球運動・顔面感覚/運動・聴覚平衡覚balance平衡覚（balance）balance（平衡覚）・咽喉頭pharynx and larynx咽喉頭（pharynx and larynx）pharynx and larynx（咽喉頭）機能・頸部筋・舌運動を担当し、それぞれ対応する検査で機能を評価する。
- 顔面神経麻痺facial nerve palsy顔面神経麻痺（facial nerve palsy）facial nerve palsy（顔面神経麻痺）は前額温存の有無で中枢性（対側下部顔面のみ）と末梢性（同側顔面全体）を鑑別する。上部顔面核は両側大脳皮質支配のため中枢性病変では代償される。
- 咬筋反射masseter reflex咬筋反射（masseter reflex）masseter reflex（咬筋反射）は脳神経で唯一の単シナプス反射monosynaptic reflex単シナプス反射（monosynaptic reflex）monosynaptic reflex（単シナプス反射）である。
- 舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）・迷走神経・副神経accessory nerve副神経（accessory nerve）accessory nerve（副神経）は頭蓋底で近接して走行するため、外傷・腫瘍・血栓症でまとめて障害されやすい。
- 続く運動系の診察は次のノートを参照。