Neurology · 02
髄膜刺激徴候の診察（Meningeal signs）
Neurological examination: meningeal signs
- 前提：病態
- 中枢神経系感染症（髄膜炎・脳炎）
- 前提：正常
- 背部・脊柱：脊髄と髄膜
- 疾患
- 髄膜癌腫症
- 症状
- 項部硬直
🧠 全体像：髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）は、髄膜炎・くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）などくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の炎症・出血によって神経根が伸展・刺激されたときに誘発される一群の身体所見であり、Kernig徴候Kernig signKernig徴候（Kernig sign）Kernig sign（Kernig徴候）・Brudzinski徴候Brudzinski signBrudzinski徴候（Brudzinski sign）Brudzinski sign（Brudzinski徴候）・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）の3つが代表的である。Laségue徴候は本来は腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）の徴候だが、細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）でも陽性となりうるため、放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）の有無で両者を鑑別する。
このノートは「神経学的診察neurological patient examination神経学的診察（neurological patient examination）neurological patient examination（神経学的診察）」PDFを7回に分けたシリーズの第2回。総論common features総論（common features）common features（総論）・GCS・頭蓋/脊椎の診察は前のノートを参照。
髄膜刺激徴候
| 徴候 | 手技 | 陽性所見 |
|---|---|---|
| Kernig徴候Kernig signKernig徴候（Kernig sign）Kernig sign（Kernig徴候） | 仰臥位で股・膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）を90°屈曲させた状態から、股関節屈曲位を保ったまま膝を伸展させる | 伸展に対する抵抗と疼痛 |
| Brudzinski徴候Brudzinski signBrudzinski徴候（Brudzinski sign）Brudzinski sign（Brudzinski徴候） | 仰臥位で胸部を押さえながら頭部を挙上する | 片側または両側の膝関節Knee joint膝関節（Knee joint）Knee joint（膝関節）屈曲 |
| 項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直） | 仰臥位で後頭部に手を当て、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的に頸部を前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）させる（顎を胸に近づける） | 前屈anteflexion前屈（anteflexion）anteflexion（前屈）に対する抵抗と疼痛。回旋・側屈lateral flexion側屈（lateral flexion）lateral flexion（側屈）は保たれるのが髄膜刺激meningeal髄膜刺激（meningeal）meningeal（髄膜刺激）の特徴で、回旋も制限されれば頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）疾患・項部固縮nuchal rigidity (parkinsonian)項部固縮（nuchal rigidity (parkinsonian)）nuchal rigidity (parkinsonian)（項部固縮）を疑う |
| 猟犬姿勢hunting dog position猟犬姿勢（hunting dog position）hunting dog position（猟犬姿勢） | — | 側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位）で膝・股関節を屈曲させた姿勢を自発的にとる |
| Laségue徴候 | 仰臥位で膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展）位のまま下肢を挙上する（他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）的股関節屈曲） | 10〜60°の股関節屈曲で腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）から支配デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム）へ放散する疼痛 |
💡 項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）は、頭部を動かしたときに生じる項部筋の防御性筋スパズムmuscle spasm筋スパズム（muscle spasm）muscle spasm（筋スパズム）と定義される。
💡 Laségue徴候は腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根の刺激（椎間板ヘルニアdisc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア）など）で陽性となり、この場合は大腿後面の筋スパズムmuscle spasm筋スパズム（muscle spasm）muscle spasm（筋スパズム）を伴うことがある。細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）でも陽性になりうるが、髄膜炎の場合はデルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム）への放散がなく股関節屈曲の制限もない（＝疼痛のみ）点で神経根性のLaségue徴候と鑑別できる。
正常所見の記載例：項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）なし。その他の髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）なし。
原因
髄膜炎、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症）。
まとめ
- Kernig徴候Kernig signKernig徴候（Kernig sign）Kernig sign（Kernig徴候）・Brudzinski徴候Brudzinski signBrudzinski徴候（Brudzinski sign）Brudzinski sign（Brudzinski徴候）・項部硬直nuchal rigidity (neck stiffness)項部硬直（nuchal rigidity (neck stiffness)）nuchal rigidity (neck stiffness)（項部硬直）は、くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の炎症・出血で神経根が伸展刺激を受けることで陽性となる。
- Laségue徴候は本来は腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）の所見だが、細菌性髄膜炎bacterial meningitis細菌性髄膜炎（bacterial meningitis）bacterial meningitis（細菌性髄膜炎）でも陽性になりうる。放散痛radiating pain放散痛（radiating pain）radiating pain（放散痛）と可動域制限の有無（神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）では両方あり、髄膜炎では疼痛のみ）で鑑別する。
- 髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）の主な原因は髄膜炎、くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）、髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症）である。
- 続く脳神経の診察は次のノートを参照。