Anatomy · 1.4

背部・脊柱：脊髄と髄膜

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応用トピック: 麻酔科学VI：区域麻酔髄膜刺激徴候の診察（Meningeal signs）中枢性不全麻痺症候群の局在診断脊柱管・脊髄の占拠性病変髄液採取法と検査分娩準備と産科麻酔中枢神経疾患の警告徴候・検査と腰椎穿刺脊椎・脊髄損傷の診察と手術適応椎体骨折の固定と脊椎・脊髄損傷のリハビリテーション
画像所見: 神経根圧迫のMRI所見低位円錐

🧠 脊髄は「骨より短い」と覚え、髄膜は「硬膜・くも膜・軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）の3層の袋」で読む。 脊髄は脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）より短く、成人ではL1/L2で終わる。そのため下位lower下位（lower）lower（下位）では神経根が束cauda equina束（cauda equina）cauda equina（束）となって下降する。この「ズレ」が腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）の安全性を生む。髄膜と腔の関係を押さえると、麻酔・穿刺の理解につながる。

脊髄の外形

脊髄は延髄に続く円柱状columnar円柱状（columnar）columnar（円柱状）の中枢神経で、大後頭孔foramen magnum大後頭孔（foramen magnum）foramen magnum（大後頭孔）から始まり成人では第1–2腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎）（L1/L2）の高さで脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）として終わる。上肢・下肢へ神経を送る部分は膨大する。

構造	特徴
頸膨大cervical enlargement頸膨大（cervical enlargement）cervical enlargement（頸膨大）	C4–T1。上肢の神経（腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢））を出す
腰膨大lumbosacral enlargement腰膨大（lumbosacral enlargement）lumbosacral enlargement（腰膨大）	L1–S3。下肢の神経（腰仙骨神経叢lumbosacral plexus腰仙骨神経叢（lumbosacral plexus）lumbosacral plexus（腰仙骨神経叢））を出す
脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）	脊髄の尾側端（L1/L2）
終糸filum terminale終糸（filum terminale）filum terminale（終糸）	軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）が延びた線維索。尾骨coccyx尾骨（coccyx）coccyx（尾骨）へ固定
馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）	円錐以下を下降する神経根束

💡 なぜ脊髄は脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）より短い？ 発生初期は脊髄と脊柱が同じ長さだが、脊柱の方が速く成長するため、脊髄は相対的に「引き上げられる」。結果、神経根は自分の椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）へ届くまで下降し、下位lower下位（lower）lower（下位）では馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）を形成する。

脊髄の分節

脊髄は31分節に分かれ、各分節から1対の脊髄神経が出る。各神経は前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）（運動）と後根（感覚）からなり、後根には後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）がある。

分節	対数
頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）	8
胸髄thoracic胸髄（thoracic）thoracic（胸髄）	12
腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）	5
仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）	5
尾髄coccygeal尾髄（coccygeal）coccygeal（尾髄）	1

髄膜

脊髄は3層の髄膜に包まれる。外側から硬膜・くも膜・軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）の順で、それぞれの間・周囲に特徴的な腔がある。

髄膜	特徴
硬膜	最外層outer layer外層（outer layer）outer layer（外層）の丈夫な膜。脊髄硬膜は1層
くも膜	中間の薄い膜。くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の外壁
軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）	脊髄表面に密着。歯状靭帯denticulate ligament歯状靭帯（denticulate ligament）denticulate ligament（歯状靭帯）・終糸filum terminale終糸（filum terminale）filum terminale（終糸）を作る

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>の壁（椎骨・靭帯）"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural space'>硬膜外腔</span><br>脂肪・内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral venous plexus (Batson plexus)'>椎骨静脈叢</span>"]
  B --> C["硬膜"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subdural space'>硬膜下腔</span>（潜在的）"]
  D --> E["くも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arachnoid mater'>膜</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subarachnoid space'>くも膜下腔</span><br>脳脊髄液・神経根"]
  F --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pia mater'>軟膜</span>→ 脊髄表面"]

腔

髄膜に関連する腔は、穿刺・麻酔の理解に直結する。

腔	位置・内容
硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）	硬膜と脊柱管vertebral canal脊柱管（vertebral canal）vertebral canal（脊柱管）壁の間。脂肪・椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）。硬膜外麻酔epidural anesthesia硬膜外麻酔（epidural anesthesia）epidural anesthesia（硬膜外麻酔）の標的
くも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）	くも膜と軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）の間。脳脊髄液・神経根。脊髄くも膜下麻酔spinal anesthesia脊髄くも膜下麻酔（spinal anesthesia）spinal anesthesia（脊髄くも膜下麻酔）・腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）の標的
終糸filum terminale終糸（filum terminale）filum terminale（終糸）周囲・腰槽lumbar cistern腰槽（lumbar cistern）lumbar cistern（腰槽）	円錐以下のくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）の拡大部。馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）とCSFを含む

軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）は脊髄の両側で歯状靭帯denticulate ligament歯状靭帯（denticulate ligament）denticulate ligament（歯状靭帯）を出し、脊髄を硬膜に固定して側方への動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）を防ぐ。

⭐ 腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）はL3/L4またはL4/L5で行う。 脊髄がL1/L2で終わるため、それより下では馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）しかなく、針で脊髄を傷つけにくい。腸骨稜iliac crest腸骨稜（iliac crest）iliac crest（腸骨稜）を結ぶ線（Jacoby線）がL4棘突起spinous process棘突起（spinous process）spinous process（棘突起）の高さの目安になる。針はくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）（腰槽lumbar cistern腰槽（lumbar cistern）lumbar cistern（腰槽））に達してCSFを採取する。

まとめ

脊髄はL1/L2で脊髄円錐conus medullaris脊髄円錐（conus medullaris）conus medullaris（脊髄円錐）として終わり、それ以下は馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）が下降する。
頸膨大cervical enlargement頸膨大（cervical enlargement）cervical enlargement（頸膨大）・腰膨大lumbosacral enlargement腰膨大（lumbosacral enlargement）lumbosacral enlargement（腰膨大）からそれぞれ上肢・下肢の神経が出る。
脊髄は31分節。各神経は前根ventral root前根（ventral root）ventral root（前根）（運動）と後根（感覚＋神経節）からなる。
髄膜は硬膜・くも膜・軟膜pia mater軟膜（pia mater）pia mater（軟膜）の3層。
硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）（脂肪・静脈叢）とくも膜下腔subarachnoid spaceくも膜下腔（subarachnoid space）subarachnoid space（くも膜下腔）（CSF・神経根）が麻酔・穿刺の標的。
腰椎穿刺lumbar puncture腰椎穿刺（lumbar puncture）lumbar puncture（腰椎穿刺）はL3/L4・L4/L5で、脊髄を避けてCSFを採取する。