Anatomy · 1.3
背部・脊柱：血管と神経
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🧠 背部の血管・神経は「分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）」で読む。 背部は分節的な動脈枝と脊髄神経の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が規則的に配列している。動脈は大動脈などから分節枝が出て後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）と伴走し、静脈は椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）という特殊な弁のない網目fishnet網目（fishnet）fishnet（網目）で頭尾方向に交通する。まず後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）の分布と分節血管を押さえる。
背部の動脈
背部の皮膚・筋には、体幹の分節動脈segmental artery分節動脈（segmental artery）segmental artery（分節動脈）から出る後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が分布する。領域ごとに供給源が異なる。
| 領域 | 分節動脈segmental artery分節動脈（segmental artery）segmental artery（分節動脈） | 供給源 |
|---|---|---|
| 頸部 | 椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）、上行・深頸動脈 | 鎖骨下動脈subclavian artery鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈）系 |
| 胸部 | 後肋間動脈posterior intercostal arteries後肋間動脈（posterior intercostal arteries）posterior intercostal arteries（後肋間動脈）の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 胸大動脈 |
| 腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部） | 腰動脈lumbar arteries腰動脈（lumbar arteries）lumbar arteries（腰動脈）の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈） |
| 仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部） | 外側・正中仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）動脈 | 内腸骨動脈internal iliac artery内腸骨動脈（internal iliac artery）internal iliac artery（内腸骨動脈）・大動脈分岐部aortic bifurcation大動脈分岐部（aortic bifurcation）aortic bifurcation（大動脈分岐部） |
各分節動脈segmental artery分節動脈（segmental artery）segmental artery（分節動脈）の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）は、固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）と背部の皮膚を養い、脊髄枝spinal branch脊髄枝（spinal branch）spinal branch（脊髄枝）を椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）から送って脊髄・髄膜・椎骨を養う。供給源は領域ごとに違っても、この枝分かれのパターンはどの高さでも同じである。
flowchart TD
SEG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='segmental artery'>分節動脈</span><br>椎骨・上行/深頸・後肋間・腰・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrum'>仙骨</span>動脈"]
SEG ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal ramus'>後枝</span>"| DB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse process'>横突起</span>の外側で背部へ回る"]
DB -->|"筋枝・皮枝"| M["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic back muscles'>固有背筋</span>と背部の皮膚"]
DB ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal branch'>脊髄枝</span>"| SP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral foramen'>椎間孔</span>を通って<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral canal'>脊柱管</span>内へ"]
SP -->|"椎骨枝・硬膜枝"| V["椎体・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral arch'>椎弓</span>・硬膜"]
SP -->|"根動脈 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculomedullary arteries'>根髄動脈</span>"| R["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior spinal artery'>前脊髄動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior spinal arteries'>後脊髄動脈</span>を補強"]椎骨静脈叢
椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）は、脊柱の内外に広がる弁のない静脈網で、頭尾方向に長く交通する。内椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）（硬膜外腔epidural space硬膜外腔（epidural space）epidural space（硬膜外腔）内）と外椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）に分けられる。
flowchart TD
P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral venous plexus (Batson plexus)'>椎骨静脈叢</span>（弁がない）"]
P ---|"内<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral venous plexus (Batson plexus)'>椎骨静脈叢</span>"| IN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural space'>硬膜外腔</span><br>椎体後面と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral arch'>椎弓</span>の間"]
P ---|"外<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral venous plexus (Batson plexus)'>椎骨静脈叢</span>"| EX["椎体前面・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral arch'>椎弓</span>後面"]
IN ---|"椎間静脈"| IV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral foramen'>椎間孔</span>を通って脊柱の外へ"]
EX ---|"椎間静脈"| IV
IV -->|"頸部"| C["椎骨静脈 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic vein'>腕頭静脈</span>"]
IV -->|"胸部"| T["後肋間静脈 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='azygos system'>奇静脈系</span>"]
IV -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar (region)'>腰部</span>"| L["腰静脈 → 下大静脈"]
IV -->|"骨盤部"| S["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacrum'>仙骨</span>静脈叢 → 内腸骨静脈"]⚠️ 弁がない＝逆行性転移の経路。 椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）は弁を欠き、腹圧上昇時に血流が逆流しうる。前立腺癌・乳癌などが大静脈を介さず椎体・骨盤・頭蓋へ転移する経路（Batson経路）になる。感染の波及路にもなる。
脊髄神経の後枝
脊髄神経は椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）を出た直後に、後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）と前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）に分かれる。背部の固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）と背部正中傍の皮膚は、後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が支配する。
| 項目 | 後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝） |
|---|---|---|
| 支配する筋 | 固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）のみ | 体幹前外側・四肢の筋 |
| 支配する皮膚 | 背部正中傍の帯状域 | 体幹前外側・四肢 |
| 神経叢の形成 | 作らない | 頸・腕・腰・仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢） |
💡 固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）＝後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）、それ以外＝前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）。 浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）・中層の外来筋extrinsic muscle外来筋（extrinsic muscle）extrinsic muscle（外来筋）は背中にあっても前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）支配。後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）は分節的に皮膚・固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）へ分布し、神経叢を作らない点が特徴。
後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）は椎間関節zygapophyseal (facet) joint椎間関節（zygapophyseal (facet) joint）zygapophyseal (facet) joint（椎間関節）のすぐ外側で内側枝と外側枝に分かれ、どちらも筋と皮膚に分布する。皮枝を出すのがどちらかは高さで入れ替わる。
flowchart TD
SN["脊髄神経<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='intervertebral foramen'>椎間孔</span>を出た直後"]
SN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"| AR["体幹前外側・四肢<br>神経叢を作る"]
SN ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal ramus'>後枝</span>"| PR["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transverse process'>横突起</span>の間を後方へ<br>神経叢を作らない"]
PR -->|"内側枝"| MB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic back muscles'>固有背筋</span>の内側群<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='upper'>上位</span>胸部では正中傍の皮膚も"]
PR -->|"外側枝"| LB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic back muscles'>固有背筋</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral nuclei'>外側群</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower'>下位</span>胸部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar (region)'>腰部</span>では外側の皮膚も"]後頭部・後頸部の神経
後頭下suboccipital後頭下（suboccipital）suboccipital（後頭下）部から後頭部にかけては、上位upper上位（upper）upper（上位）頸神経cervical頸神経（cervical）cervical（頸神経）の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が特徴的な名称でよばれる。
| 神経 | 由来 | 分布 |
|---|---|---|
| 後頭下神経suboccipital nerve後頭下神経（suboccipital nerve）suboccipital nerve（後頭下神経） | C1後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 後頭下筋群suboccipital muscles後頭下筋群（suboccipital muscles）suboccipital muscles（後頭下筋群）（運動） |
| 大後頭神経greater occipital nerve大後頭神経（greater occipital nerve）greater occipital nerve（大後頭神経） | C2後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 後頭部の皮膚 |
| 第3後頭神経third occipital nerve第3後頭神経（third occipital nerve）third occipital nerve（第3後頭神経） | C3後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝） | 上部後頸部の皮膚 |
| 小後頭神経lesser occipital nerve小後頭神経（lesser occipital nerve）lesser occipital nerve（小後頭神経） | C2–C3前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）（頸神経叢cervical plexus頸神経叢（cervical plexus）cervical plexus（頸神経叢）） | 後頭外側部lateral side外側部（lateral side）lateral side（外側部）の皮膚 |
⭐ 後頭神経痛occipital neuralgia後頭神経痛（occipital neuralgia）occipital neuralgia（後頭神経痛）は大後頭神経greater occipital nerve大後頭神経（greater occipital nerve）greater occipital nerve（大後頭神経）が主役。 C2後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）由来の大後頭神経greater occipital nerve大後頭神経（greater occipital nerve）greater occipital nerve（大後頭神経）が絞扼されると、後頭部に放散する痛みを起こす。小後頭神経lesser occipital nerve小後頭神経（lesser occipital nerve）lesser occipital nerve（小後頭神経）は前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）由来（頸神経叢cervical plexus頸神経叢（cervical plexus）cervical plexus（頸神経叢））で、由来が異なる点に注意。
まとめ
- 背部の血管・神経は分節性segmental分節性（segmental）segmental（分節性）に配列する。
- 動脈は椎骨・頸・後肋間・腰・仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）動脈の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）と皮膚を養う。
- 椎骨静脈叢vertebral venous plexus (Batson plexus)椎骨静脈叢（vertebral venous plexus (Batson plexus)）vertebral venous plexus (Batson plexus)（椎骨静脈叢）は弁がなく頭尾方向に交通し、逆行性転移・感染波及の経路になる。
- 脊髄神経の後枝dorsal ramus後枝（dorsal ramus）dorsal ramus（後枝）が固有背筋intrinsic back muscles固有背筋（intrinsic back muscles）intrinsic back muscles（固有背筋）と背部正中傍の皮膚を支配し、神経叢を作らない。
- 後頭部では後頭下神経suboccipital nerve後頭下神経（suboccipital nerve）suboccipital nerve（後頭下神経）（C1）・大後頭神経greater occipital nerve大後頭神経（greater occipital nerve）greater occipital nerve（大後頭神経）（C2）・第3後頭神経third occipital nerve第3後頭神経（third occipital nerve）third occipital nerve（第3後頭神経）（C3）が分布する。