Anatomy · 5.2

上肢：肩と腋窩

Upper limb — Shoulder & axilla

応用トピック: 神経根症候群（頸腕痛・腰坐骨神経痛）腕神経叢損傷症候群乳癌の外科治療と薬物療法肩甲帯の軟部組織・骨・関節損傷上腕骨近位端骨折・骨幹部骨折の治療

🧠 肩は「可動性を最大化した関節」、腋窩は「上肢へ入る神経血管の通路」である。 肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）・鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）・上腕骨近位部proximal humerus上腕骨近位部（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位部）、胸鎖関節sternoclavicular joint胸鎖関節（sternoclavicular joint）sternoclavicular joint（胸鎖関節）・肩鎖関節acromioclavicular joint肩鎖関節（acromioclavicular joint）acromioclavicular joint（肩鎖関節）・肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）、回旋筋腱板rotator cuff回旋筋腱板（rotator cuff）rotator cuff（回旋筋腱板）、腋窩の境界と内容をまとめて読む。

肩帯の骨

肩帯shoulder girdle肩帯（shoulder girdle）shoulder girdle（肩帯）は鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）と肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）を中心に構成され、上腕骨近位部proximal humerus上腕骨近位部（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位部）と肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）を作る。

骨	重要部位
鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）	胸骨端epiphysis骨端（epiphysis）epiphysis（骨端）、肩峰端acromial end (of the clavicle)肩峰端（acromial end (of the clavicle)）acromial end (of the clavicle)（肩峰端）、円錐靭帯結節conoid tubercle円錐靭帯結節（conoid tubercle）conoid tubercle（円錐靭帯結節）、菱形靭帯線
肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）	肩甲棘spine of the scapula肩甲棘（spine of the scapula）spine of the scapula（肩甲棘）、肩峰acromion肩峰（acromion）acromion（肩峰）、烏口突起coracoid process烏口突起（coracoid process）coracoid process（烏口突起）、関節窩、上/下角、内側/外側縁
上腕骨近位部proximal humerus上腕骨近位部（proximal humerus）proximal humerus（上腕骨近位部）	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）頭、解剖頸、外科頸surgical neck外科頸（surgical neck）surgical neck（外科頸）、大結節greater tubercle大結節（greater tubercle）greater tubercle（大結節）、小結節lesser tubercle小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節）、結節間溝intertubercular sulcus結節間溝（intertubercular sulcus）intertubercular sulcus（結節間溝）

外科頸surgical neck外科頸（surgical neck）surgical neck（外科頸）は腋窩神経axillary nerve腋窩神経（axillary nerve）axillary nerve（腋窩神経）と後上腕回旋動脈が近く、骨折で障害されやすい。

肩帯の関節

関節	分類	ポイント
胸鎖関節sternoclavicular joint胸鎖関節（sternoclavicular joint）sternoclavicular joint（胸鎖関節）	滑膜性鞍関節saddle joint鞍関節（saddle joint）saddle joint（鞍関節）	上肢帯と体幹をつなぐ唯一の骨性連結bony union骨性連結（bony union）bony union（骨性連結）
肩鎖関節acromioclavicular joint肩鎖関節（acromioclavicular joint）acromioclavicular joint（肩鎖関節）	滑膜性平面関節plane joint平面関節（plane joint）plane joint（平面関節）	肩峰acromion肩峰（acromion）acromion（肩峰）と鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）外側端の連結
肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）	滑膜性球関節ball-and-socket joint球関節（ball-and-socket joint）ball-and-socket joint（球関節）	可動域が広いが脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）しやすい
肩甲胸郭関節scapulothoracic articulation肩甲胸郭関節（scapulothoracic articulation）scapulothoracic articulation（肩甲胸郭関節）	機能的関節	肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）が胸壁上を滑走gliding滑走（gliding）gliding（滑走）する

肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）は関節窩が浅く、関節唇glenoid labrum関節唇（glenoid labrum）glenoid labrum（関節唇）、関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）、靭帯、回旋筋腱板rotator cuff回旋筋腱板（rotator cuff）rotator cuff（回旋筋腱板）、上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋）長頭long head (of a muscle)長頭（long head (of a muscle)）long head (of a muscle)（長頭）腱により補強される。

回旋筋腱板

回旋筋腱板rotator cuff回旋筋腱板（rotator cuff）rotator cuff（回旋筋腱板）は、肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）を包む4筋の腱性構造である。上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）頭を関節窩へ引きつけ、肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）を安定化する。

筋	付着	作用	神経
棘上筋supraspinatus棘上筋（supraspinatus）supraspinatus（棘上筋）	大結節greater tubercle大結節（greater tubercle）greater tubercle（大結節）上面	外転開始	肩甲上神経suprascapular nerve肩甲上神経（suprascapular nerve）suprascapular nerve（肩甲上神経）
棘下筋infraspinatus棘下筋（infraspinatus）infraspinatus（棘下筋）	大結節greater tubercle大結節（greater tubercle）greater tubercle（大結節）中面	外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）	肩甲上神経suprascapular nerve肩甲上神経（suprascapular nerve）suprascapular nerve（肩甲上神経）
小円筋teres minor小円筋（teres minor）teres minor（小円筋）	大結節greater tubercle大結節（greater tubercle）greater tubercle（大結節）下面	外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）	腋窩神経axillary nerve腋窩神経（axillary nerve）axillary nerve（腋窩神経）
肩甲下筋subscapularis肩甲下筋（subscapularis）subscapularis（肩甲下筋）	小結節lesser tubercle小結節（lesser tubercle）lesser tubercle（小結節）	内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）	上/下肩甲下神経lower subscapular nerve下肩甲下神経（lower subscapular nerve）lower subscapular nerve（下肩甲下神経）

💡 SITSで覚える。 棘上筋supraspinatus棘上筋（supraspinatus）supraspinatus（棘上筋）, 棘下筋infraspinatus棘下筋（infraspinatus）infraspinatus（棘下筋）, 小円筋teres minor小円筋（teres minor）teres minor（小円筋）, 肩甲下筋subscapularis肩甲下筋（subscapularis）subscapularis（肩甲下筋）。腱板損傷は棘上筋supraspinatus棘上筋（supraspinatus）supraspinatus（棘上筋）が高頻度。

腋窩の境界

腋窩は、頸部から上肢へ向かう神経血管が通る四角錐状の空間である。

壁	構造
尖	鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）、第1肋骨、肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）上縁に囲まれる入口
底	皮膚・浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）・腋窩筋膜
前壁carotid wall前壁（carotid wall）carotid wall（前壁）	大胸筋pectoralis major大胸筋（pectoralis major）pectoralis major（大胸筋）、小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）、鎖胸筋膜clavipectoral fascia鎖胸筋膜（clavipectoral fascia）clavipectoral fascia（鎖胸筋膜）
後壁	肩甲下筋subscapularis肩甲下筋（subscapularis）subscapularis（肩甲下筋）、大円筋teres major大円筋（teres major）teres major（大円筋）、広背筋latissimus dorsi広背筋（latissimus dorsi）latissimus dorsi（広背筋）
内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）	胸壁、前鋸筋serratus anterior前鋸筋（serratus anterior）serratus anterior（前鋸筋）
外側壁membranous wall外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁）	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）結節間溝intertubercular sulcus結節間溝（intertubercular sulcus）intertubercular sulcus（結節間溝）周囲

腋窩の内容

内容	ポイント
腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）	上肢の運動・感覚神経の主幹main trunk (of an artery)主幹（main trunk (of an artery)）main trunk (of an artery)（主幹）
腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）	第1肋骨外側縁から大円筋teres major大円筋（teres major）teres major（大円筋）下縁まで
腋窩静脈axillary vein腋窩静脈（axillary vein）axillary vein（腋窩静脈）	上肢からの静脈還流
腋窩リンパ節axillary nodes腋窩リンパ節（axillary nodes）axillary nodes（腋窩リンパ節）	上肢・乳房・胸壁のリンパ
脂肪組織	神経血管を包む

腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）は小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）を基準に3部に分ける。第1部は小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）の内側、第2部は後方、第3部は外側にある。各部から出る枝は次のとおりである。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary artery'>腋窩動脈</span><br>第1肋骨外側縁から起始"]
  A ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>内側"| P1["第1部"]
  P1 -->|"上胸動脈"| T1["第1・2肋間"]
  P1 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>後方"| P2["第2部"]
  P2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracoacromial artery'>胸肩峰動脈</span>"| T2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acromion'>肩峰</span>"]
  P2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral thoracic artery'>外側胸動脈</span>"| T3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior'>前鋸筋</span>・乳房<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>"]
  P2 ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>外側"| P3["第3部"]
  P3 -->|"前上腕回旋動脈"| T4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Humerus'>上腕骨</span>頭前面"]
  P3 -->|"後上腕回旋動脈"| T5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glenohumeral joint'>肩関節</span>後面<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nerve'>腋窩神経</span>と伴走"]
  P3 ---|"肩甲下動脈（第3部で最大の枝）"| SUB["肩甲下縁ですぐ2枝に分かれる"]
  SUB -->|"肩甲回旋動脈"| T6["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scapula'>肩甲骨</span>背面<br>肩甲<span class='jp-term jp-term-diagram' title='arterial anastomosis'>動脈吻合</span>を形成"]
  SUB -->|"胸背動脈"| T7["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latissimus dorsi'>広背筋</span>"]

肩甲回旋動脈は肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）背面で肩甲上動脈suprascapular artery肩甲上動脈（suprascapular artery）suprascapular artery（肩甲上動脈）・頸横動脈下行枝と吻合し（肩甲動脈吻合arterial anastomosis動脈吻合（arterial anastomosis）arterial anastomosis（動脈吻合））、腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）近位が閉塞した際の側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）になる。

腕神経叢

腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）はC5〜T1前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）から形成され、根・幹・部・束・枝へ配列される。束は腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）第2部との位置関係で外側束lateral cord (brachial plexus)外側束（lateral cord (brachial plexus)）lateral cord (brachial plexus)（外側束）・内側束medial cord (brachial plexus)内側束（medial cord (brachial plexus)）medial cord (brachial plexus)（内側束）・後束posterior cord (brachial plexus)後束（posterior cord (brachial plexus)）posterior cord (brachial plexus)（後束）と呼ばれる。まず根から束までの骨格を追う。

flowchart TD
  R["C5〜T1<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>"]
  R -->|"背側肩甲神経（C5）"| N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhomboid muscle'>菱形筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator scapulae'>肩甲挙筋</span>"]
  R -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='long thoracic nerve'>長胸神経</span>（C5-C7）"| N2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='serratus anterior'>前鋸筋</span>"]
  R ---|"C5+C6"| ST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior trunk'>上幹</span>"]
  R ---|"C7単独"| MT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle trunk'>中幹</span>"]
  R ---|"C8+T1"| IT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior trunk'>下幹</span>"]
  ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='suprascapular nerve'>肩甲上神経</span>"| N3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supraspinatus'>棘上筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infraspinatus'>棘下筋</span>"]
  ST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve to subclavius'>鎖骨下筋神経</span>"| N4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavius'>鎖骨下筋</span>"]
  ST ---|"前分岐"| LC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  ST ---|"後分岐"| PC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  MT ---|"前分岐"| LC
  MT ---|"後分岐"| PC
  IT ---|"前分岐"| MC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  IT ---|"後分岐"| PC

各束は腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）第2部の周囲でさらに枝を出す。

終枝は上肢へ下る5本で、束との対応がそのまま麻痺の分布になる。正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）だけが外側束lateral cord (brachial plexus)外側束（lateral cord (brachial plexus)）lateral cord (brachial plexus)（外側束）と内側束medial cord (brachial plexus)内側束（medial cord (brachial plexus)）medial cord (brachial plexus)（内側束）の両方から根を受ける——腋窩での圧迫が正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）に出やすい理由である。

flowchart TD
  LC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  MC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  PC["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  LC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='musculocutaneous nerve'>筋皮神経</span>"| MCN["上腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior compartment'>前区画</span>"]
  LC --- MED["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span><br>外側根＋内側根"]
  MC --- MED
  MC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>"| ULN["前腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  PC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axillary nerve'>腋窩神経</span>"| AXN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deltoid muscle'>三角筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teres minor'>小円筋</span>"]
  PC -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial nerve'>橈骨神経</span>"| RAD["上腕・前腕<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior compartment'>後区画</span>"]

側枝は肩甲帯shoulder girdle肩甲帯（shoulder girdle）shoulder girdle（肩甲帯）と胸壁に留まる枝で、上肢の運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）としては出ない。

flowchart TD
  LC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral cord (brachial plexus)'>外側束</span>"]
  MC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial cord (brachial plexus)'>内側束</span>"]
  PC2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior cord (brachial plexus)'>後束</span>"]
  LC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral pectoral nerve'>外側胸筋神経</span>"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral side'>外側部</span>）"]
  MC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial pectoral nerve'>内側胸筋神経</span>"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis major'>大胸筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pectoralis minor'>小胸筋</span>"]
  MC2 -->|"内側上腕皮神経"| M2["内側前腕皮神経<br>上腕・前腕内側の皮膚"]
  PC2 -->|"上・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lower subscapular nerve'>下肩甲下神経</span>"| R1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subscapularis'>肩甲下筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='teres major'>大円筋</span>"]
  PC2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thoracodorsal nerve'>胸背神経</span>"| R2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='latissimus dorsi'>広背筋</span>"]

終枝の主な支配は表のとおりである。

終枝	主な支配
筋皮神経musculocutaneous nerve筋皮神経（musculocutaneous nerve）musculocutaneous nerve（筋皮神経）	上腕前区画anterior compartment前区画（anterior compartment）anterior compartment（前区画）
腋窩神経axillary nerve腋窩神経（axillary nerve）axillary nerve（腋窩神経）	三角筋deltoid muscle三角筋（deltoid muscle）deltoid muscle（三角筋）、小円筋teres minor小円筋（teres minor）teres minor（小円筋）
橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）	上腕・前腕後区画posterior compartment後区画（posterior compartment）posterior compartment（後区画）
正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）	前腕屈筋群の多く、母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）の一部
尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）	尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）前腕屈筋、手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）の多く

まとめ

肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）は可動域が広い球関節ball-and-socket joint球関節（ball-and-socket joint）ball-and-socket joint（球関節）で、回旋筋腱板rotator cuff回旋筋腱板（rotator cuff）rotator cuff（回旋筋腱板）が安定化する。
胸鎖関節sternoclavicular joint胸鎖関節（sternoclavicular joint）sternoclavicular joint（胸鎖関節）は上肢帯と体幹の唯一の骨性連結bony union骨性連結（bony union）bony union（骨性連結）である。
腋窩は上肢へ向かう腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）・腋窩血管・リンパ節の通路である。
腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）は小胸筋pectoralis minor小胸筋（pectoralis minor）pectoralis minor（小胸筋）を基準に3部へ分ける。
腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）の束は腋窩動脈axillary artery腋窩動脈（axillary artery）axillary artery（腋窩動脈）との位置関係で命名nomenclature命名（nomenclature）nomenclature（命名）される。