Neurology · G1-38

神経根症候群（頸腕痛・腰坐骨神経痛）

G1-38: Radicular syndromes (cervicobrachialgia and lumboischialgia)

前提：正常: 上肢：肩と腋窩脊髄の運動機能。脊髄反射。脊髄離断と脊髄ショック。
疾患: 頸髄症頸椎・腰椎椎間板ヘルニアによる神経根症
症状: しびれ神経因性そう痒大腿部痛
画像所見: 神経根圧迫のMRI所見

🧠 全体像：神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）は、脊髄神経根の圧迫・炎症により、皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性疼痛・感覚障害、筋節性myotomal筋節性（myotomal）myotomal（筋節性）筋力低下、対応反射低下がそろう。単なる頸部痛neck pain頸部痛（neck pain）neck pain（頸部痛）・腰痛low back pain腰痛（low back pain）low back pain（腰痛）や末梢神経障害と区別し、脊髄圧迫・馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）・感染・腫瘍の赤旗を先に探す。

頸部と腰部の比較

項目	頸部神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）・頸腕痛cervicobrachialgia頸腕痛（cervicobrachialgia）cervicobrachialgia（頸腕痛）	腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）・腰坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）痛
疼痛	頸部から肩・上肢へ皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）性に放散	腰・臀部から下肢へ電撃electric shock (electrocution)電撃（electric shock (electrocution)）electric shock (electrocution)（電撃）性に放散
主因	椎間板ヘルニアdisc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア）、椎間孔狭窄foraminal stenosis椎間孔狭窄（foraminal stenosis）foraminal stenosis（椎間孔狭窄）、頸椎症cervical spondylosis頸椎症（cervical spondylosis）cervical spondylosis（頸椎症）	椎間板ヘルニアdisc herniation椎間板ヘルニア（disc herniation）disc herniation（椎間板ヘルニア）、椎間孔intervertebral foramen椎間孔（intervertebral foramen）intervertebral foramen（椎間孔）／脊柱管狭窄spinal canal stenosis脊柱管狭窄（spinal canal stenosis）spinal canal stenosis（脊柱管狭窄）、変性疾患
診察	Spurling試験Spurling testSpurling試験（Spurling test）Spurling test（Spurling試験）、肩外転shoulder abduction肩外転（shoulder abduction）shoulder abduction（肩外転）での軽減、上肢筋節・反射	下肢伸展挙上straight leg raise下肢伸展挙上（straight leg raise）straight leg raise（下肢伸展挙上）、交差性SLRcrossed straight leg raise sign交差性SLR（crossed straight leg raise sign）crossed straight leg raise sign（交差性SLR）、下肢筋節・反射
代表例	C6：母指、肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）、腕橈骨筋反射brachioradialis reflex腕橈骨筋反射（brachioradialis reflex）brachioradialis reflex（腕橈骨筋反射）	L5：足背dorsum of the foot足背（dorsum of the foot）dorsum of the foot（足背）・母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）、母趾hallux母趾（hallux）hallux（母趾）背屈dorsiflexion背屈（dorsiflexion）dorsiflexion（背屈）；S1：足外側、底屈plantarflexion底屈（plantarflexion）plantarflexion（底屈）、Achilles腱反射Achilles tendon reflexAchilles腱反射（Achilles tendon reflex）Achilles tendon reflex（Achilles腱反射）

梨状筋piriformis梨状筋（piriformis）piriformis（梨状筋）部での坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）障害は腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）の鑑別であり、神経根そのものの病変ではない。髄膜炎を通常の局所的神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）の原因として扱わず、帯状疱疹、Lyme神経ボレリアBorreliaボレリア（Borrelia）Borrelia（ボレリア）症、髄膜癌腫症meningeal carcinomatosis髄膜癌腫症（meningeal carcinomatosis）meningeal carcinomatosis（髄膜癌腫症）など多発根障害polyradiculopathy多発根障害（polyradiculopathy）polyradiculopathy（多発根障害）を別に考える。

赤旗と検査

flowchart TD
    A["頸部／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar (region)'>腰部</span>から四肢へ放散する痛み"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatome'>皮節</span>・筋節・反射で根を局在"]
    B --> C{"脊髄徴候、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauda equina'>馬尾</span>徴候、発熱、がん、外傷、急速進行か"}
    C -->|"はい"| D["緊急MRIと専門科連絡"]
    C -->|"いいえ"| E["臨床診断で保存療法を開始"]
    E --> F["遷延・進行・診断不明ならMRI／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrophysiology'>電気生理</span>"]

頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）の巧緻運動低下loss of fine motor dexterity巧緻運動低下（loss of fine motor dexterity）loss of fine motor dexterity（巧緻運動低下）・痙性歩行spastic gait痙性歩行（spastic gait）spastic gait（痙性歩行）・反射亢進hyperreflexia反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（反射亢進）、馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）の尿閉・鞍部感覚低下saddle anesthesia (saddle sensory loss)鞍部感覚低下（saddle anesthesia (saddle sensory loss)）saddle anesthesia (saddle sensory loss)（鞍部感覚低下）・両側症状、発熱・免疫不全、がん歴、重大外傷、進行性筋力低下は赤旗である。赤旗のない典型例では初期から全例にMRIを行う必要はない。EMGは末梢神経障害との鑑別や画像との不一致に有用で、神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）だけでは根近位病変を捉えにくい。

治療

活動を保ちながら、患者教育、鎮痛、段階的運動療法を行う。長期の安静・頸椎カラーcervical collar頸椎カラー（cervical collar）cervical collar（頸椎カラー）固定は避ける。NSAIDsは禁忌を確認し短期使用を検討する。経口ステロイド・硬膜外ステロイド注射epidural steroid injection硬膜外ステロイド注射（epidural steroid injection）epidural steroid injection（硬膜外ステロイド注射）は一律の標準治療ではなく、効果は主に短期で、糖代謝glucose metabolism糖代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（糖代謝）・感染・出血などの害と適応を個別判断する。進行性運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）、脊髄・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）圧迫、保存療法不応で生活障害が強く画像所見と一致する場合に除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討する。

まとめ

皮節dermatome皮節（dermatome）dermatome（皮節）、筋節、反射の3点で神経根を局在する。
頸髄症cervical myelopathy頸髄症（cervical myelopathy）cervical myelopathy（頸髄症）・馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）・感染・腫瘍の赤旗があれば緊急MRIを行う。
赤旗のない多くは保存的に改善し、画像や注射・手術は適応を選ぶ。