Neurology · G1-37
末梢神経絞扼症候群
G1-37: Tunnel syndromes of peripheral nerves
🧠 全体像：絞扼性ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）は、解剖学的狭窄部で神経が圧迫され、特定神経の感覚領域と筋力低下を示す。神経根障害radiculopathy神経根障害（radiculopathy）radiculopathy（神経根障害）や多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）と分布を比べ、保存療法から不可逆な軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）前の除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）へ段階づける。
代表的な絞扼部位
| 症候群 | 神経・部位 | 感覚・運動所見 |
|---|---|---|
| 手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群） | 正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）と横手根靱帯transverse carpal ligament横手根靱帯（transverse carpal ligament）transverse carpal ligament（横手根靱帯）の間 | 母指〜環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、夜間増悪、母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）・外転低下。手掌中央は手掌皮枝が管外を通るため保たれうる。 |
| 肘部管症候群cubital tunnel syndrome肘部管症候群（cubital tunnel syndrome）cubital tunnel syndrome（肘部管症候群） | 尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）、上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）内側上顆medial epicondyle内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆）後方〜肘部管cubital tunnel肘部管（cubital tunnel）cubital tunnel（肘部管） | 小指・環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）・握力Devil's grip握力（Devil's grip）Devil's grip（握力）低下。肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）・圧迫で増悪。 |
| 足根管tarsal tunnel足根管（tarsal tunnel）tarsal tunnel（足根管）症候群 | 後脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）、屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）下 | 足底・足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）の灼熱痛burning pain灼熱痛（burning pain）burning pain（灼熱痛）としびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、踵・足弓arches of foot足弓（arches of foot）arches of foot（足弓）へ放散。 |
| 円回内筋症候群pronator teres syndrome円回内筋症候群（pronator teres syndrome）pronator teres syndrome（円回内筋症候群） | 正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、前腕近位 | 前腕痛、正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）領域のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、指屈曲低下。夜間症状は手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）より少ない。 |
| 神経原性neurogenic神経原性（neurogenic）neurogenic（神経原性）胸郭出口症候群thoracic outlet syndrome胸郭出口症候群（thoracic outlet syndrome）thoracic outlet syndrome（胸郭出口症候群） | 主に腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）下部、鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）・第1肋骨周囲 | 頸肩腕痛cervicobrachial pain頸肩腕痛（cervicobrachial pain）cervicobrachial pain（頸肩腕痛）、尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）優位のしびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）筋力低下。血管型とは別に評価する。 |
妊娠、糖尿病、関節炎、外傷、腫瘤、解剖学的狭窄、反復姿勢がリスクとなる。ただし「反復作業」だけで因果を断定せず、全身性ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）や頸椎cervical vertebra頸椎（cervical vertebra）cervical vertebra（頸椎）疾患を併せて評価する。
診断
flowchart TD
A["限局した痛み・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='numbness'>しびれ</span>・筋力低下"] --> B["末梢神経領域と筋・反射を地図化"]
B --> C["誘発試験を補助的に実施"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radiculopathy'>神経根障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polyneuropathy'>多発ニューロパチー</span>・関節疾患を鑑別"]
D --> E["必要時に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>／EMG、超音波・MRI"]
E --> F["重症度と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='axonal injury'>軸索障害</span>に応じ治療"]Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）、Phalen試験Phalen testPhalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験）などは単独で確定できない。非典型例、重症度判定、手術前には神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・EMGが局在と軸索障害axonal injury軸索障害（axonal injury）axonal injury（軸索障害）を示す。超音波は神経腫大や腫瘤、MRIは深部病変・別病態a separate disease entity別病態（a separate disease entity）a separate disease entity（別病態）に有用である。
治療
活動・姿勢調整、夜間中間位スプリントnighttime neutral-position splint夜間中間位スプリント（nighttime neutral-position splint）nighttime neutral-position splint（夜間中間位スプリント）、基礎疾患治療から始める。手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）では局所コルチコステロイドcorticosteroidsコルチコステロイド（corticosteroids）corticosteroids（コルチコステロイド）注射が短期改善をもたらすが、NSAIDsは一般的な痛みを和らげても神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）そのものを解除しない。進行性筋力低下・萎縮、電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的高度障害、保存療法不応では除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討する。尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）手術は単純除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）・前方移行などを解剖と不安定性に応じ選ぶ。
まとめ
- 感覚領域だけでなく、どの筋と反射が障害されるかで局在する。
- 誘発試験は補助であり、非典型・重症例では電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）と画像を組み合わせる。
- 筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・進行性脱力は不可逆化前の除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）を検討する警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）である。