Anatomy · 5.4

上肢：肘と肘窩

Upper limb — Elbow & cubital fossa

応用トピック: 末梢神経絞扼症候群肘頭骨折の診断と治療

🧠 肘は「屈伸する肘関節」と「回内pronation回内（pronation）pronation（回内）回外supination回外（supination）supination（回外）する近位橈尺関節proximal radioulnar joint近位橈尺関節（proximal radioulnar joint）proximal radioulnar joint（近位橈尺関節）」が同居する場所で、肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）は前腕へ入る神経血管の玄関である。上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）遠位端、橈骨・尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）近位端、肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の境界と内容、肘周囲動脈吻合arterial anastomoses肘周囲動脈吻合（arterial anastomoses）arterial anastomoses（肘周囲動脈吻合）をセットで押さえる。

肘を作る骨

骨	重要部位
上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）遠位端	滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）、小頭capitulum小頭（capitulum）capitulum（小頭）、内側/外側上顆medial/lateral epicondyles内側/外側上顆（medial/lateral epicondyles）medial/lateral epicondyles（内側/外側上顆）、肘頭窩olecranon fossa肘頭窩（olecranon fossa）olecranon fossa（肘頭窩）、鉤突窩coronoid fossa鉤突窩（coronoid fossa）coronoid fossa（鉤突窩）、橈骨窩radial fossa橈骨窩（radial fossa）radial fossa（橈骨窩）
尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）近位端	肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）、鉤状突起coronoid process鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起）、滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）、橈骨切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）
橈骨近位端	橈骨頭、橈骨頸、橈骨粗面radial tuberosity橈骨粗面（radial tuberosity）radial tuberosity（橈骨粗面）

上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）は尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）と、上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）小頭capitulum小頭（capitulum）capitulum（小頭）は橈骨頭と関節する。尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）の肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）は伸展時に肘頭窩olecranon fossa肘頭窩（olecranon fossa）olecranon fossa（肘頭窩）へ入り、肘の過伸展hyperextension過伸展（hyperextension）hyperextension（過伸展）を制限する。

肘関節と近位橈尺関節

関節	関節面	主な運動
腕尺関節humeroulnar joint腕尺関節（humeroulnar joint）humeroulnar joint（腕尺関節）	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）と尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）滑車trochlea滑車（trochlea）trochlea（滑車）切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）	屈曲/伸展
腕橈関節humeroradial joint腕橈関節（humeroradial joint）humeroradial joint（腕橈関節）	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）小頭capitulum小頭（capitulum）capitulum（小頭）と橈骨頭	屈曲/伸展補助
近位橈尺関節proximal radioulnar joint近位橈尺関節（proximal radioulnar joint）proximal radioulnar joint（近位橈尺関節）	橈骨頭と尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）橈骨切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）	回内pronation回内（pronation）pronation（回内）/回外supination回外（supination）supination（回外）

肘関節は機能的には蝶番関節hinge joint蝶番関節（hinge joint）hinge joint（蝶番関節）で、近位橈尺関節proximal radioulnar joint近位橈尺関節（proximal radioulnar joint）proximal radioulnar joint（近位橈尺関節）は車軸関節pivot joint車軸関節（pivot joint）pivot joint（車軸関節）である。

肘の靭帯

靭帯	役割
尺側側副靭帯ulnar collateral ligament尺側側副靭帯（ulnar collateral ligament）ulnar collateral ligament（尺側側副靭帯）	外反ストレスvalgus stress外反ストレス（valgus stress）valgus stress（外反ストレス）を制限
橈側側副靭帯radial collateral ligament橈側側副靭帯（radial collateral ligament）radial collateral ligament（橈側側副靭帯）	内反ストレスvarus stress内反ストレス（varus stress）varus stress（内反ストレス）を制限
輪状靭帯annular ligament輪状靭帯（annular ligament）annular ligament（輪状靭帯）	橈骨頭を尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）橈骨切痕notch (incisure)切痕（notch (incisure)）notch (incisure)（切痕）へ保持

輪状靭帯annular ligament輪状靭帯（annular ligament）annular ligament（輪状靭帯）は橈骨頭を輪のように保持し、回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・回外supination回外（supination）supination（回外）時に橈骨頭が回転できるようにする。小児では橈骨頭亜脱臼nursemaid's elbow橈骨頭亜脱臼（nursemaid's elbow）nursemaid's elbow（橈骨頭亜脱臼）に関係する。

肘窩

肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）は肘前面の三角形のくぼみで、上腕から前腕へ移行する神経血管の通路である。

境界	構造
上方	上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）内側/外側上顆medial/lateral epicondyles内側/外側上顆（medial/lateral epicondyles）medial/lateral epicondyles（内側/外側上顆）を結ぶ線
外側	腕橈骨筋brachioradialis腕橈骨筋（brachioradialis）brachioradialis（腕橈骨筋）
内側	円回内筋pronator teres円回内筋（pronator teres）pronator teres（円回内筋）
床	上腕筋brachialis上腕筋（brachialis）brachialis（上腕筋）、回外筋supinator回外筋（supinator）supinator（回外筋）
屋根	皮膚、浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）、上腕二頭筋腱膜bicipital aponeurosis上腕二頭筋腱膜（bicipital aponeurosis）bicipital aponeurosis（上腕二頭筋腱膜）

肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の内容は外側から内側へ、上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋）腱、上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）、正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）の順に並ぶ。橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）は外側で浅枝・深枝へ分かれる。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cubital fossa'>肘窩</span>の内容（外側→内側）"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='biceps brachii'>上腕二頭筋</span>腱"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial artery'>上腕動脈</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>"]

💡 採血は浅層superficial浅層（superficial）superficial（浅層）、動脈・神経は深層deep深層（deep）deep（深層）。 肘正中皮静脈median cubital vein肘正中皮静脈（median cubital vein）median cubital vein（肘正中皮静脈）は浅筋膜superficial fascia浅筋膜（superficial fascia）superficial fascia（浅筋膜）内にあり、上腕二頭筋腱膜bicipital aponeurosis上腕二頭筋腱膜（bicipital aponeurosis）bicipital aponeurosis（上腕二頭筋腱膜）が深部の上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）・正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）を保護する。

肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の屋根では、上腕から続く2本の皮静脈が肘正中皮静脈median cubital vein肘正中皮静脈（median cubital vein）median cubital vein（肘正中皮静脈）で連絡する。

flowchart TD
  CEV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cephalic vein'>橈側皮静脈</span><br>前腕外側を上行"]
  CEV -->|"上腕外側を上行"| DEL["三角胸筋溝を通り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian vein'>鎖骨下静脈</span>へ"]
  CEV ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Cubital fossa'>肘窩</span>を通過"| MCV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median cubital vein'>肘正中皮静脈</span><br>採血の第一選択になりやすい"]
  MCV ---|"内側へ連絡"| BAV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='basilic vein'>尺側皮静脈</span><br>前腕内側を上行"]
  BAV -->|"上腕中部で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep fascia'>深筋膜</span>を貫く"| DEEP["上腕静脈に合流"]

橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）は上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）外側上顆lateral epicondyle外側上顆（lateral epicondyle）lateral epicondyle（外側上顆）の前方、腕橈骨筋brachioradialis腕橈骨筋（brachioradialis）brachioradialis（腕橈骨筋）と上腕筋brachialis上腕筋（brachialis）brachialis（上腕筋）の間で浅枝と深枝に分かれる。

flowchart TD
  RN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial nerve'>橈骨神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral epicondyle'>外側上顆</span>前方（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachioradialis'>腕橈骨筋</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachialis'>上腕筋</span>の間）"]
  RN -->|"浅枝"| SB["前腕を下行し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the hand'>手背</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>の感覚を担う"]
  RN -->|"深枝"| DB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='supinator'>回外筋</span>を貫く（Frohseアーケード）"]
  DB -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior interosseous nerve'>後骨間神経</span>として"| PIN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior compartment'>後区画</span>伸筋群を支配"]

肘周囲動脈吻合

肘周囲には、上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）・深上腕動脈profunda brachii artery深上腕動脈（profunda brachii artery）profunda brachii artery（深上腕動脈）・橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）・尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）の枝が吻合し、屈曲時にも前腕への血流を保つ。

上方からの枝	下方からの枝
上尺側側副動脈superior ulnar collateral artery上尺側側副動脈（superior ulnar collateral artery）superior ulnar collateral artery（上尺側側副動脈）	後尺側反回動脈posterior ulnar recurrent artery後尺側反回動脈（posterior ulnar recurrent artery）posterior ulnar recurrent artery（後尺側反回動脈）
下尺側側副動脈inferior ulnar collateral artery下尺側側副動脈（inferior ulnar collateral artery）inferior ulnar collateral artery（下尺側側副動脈）	前尺側反回動脈anterior ulnar recurrent artery前尺側反回動脈（anterior ulnar recurrent artery）anterior ulnar recurrent artery（前尺側反回動脈）
橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）側副動脈	橈側反回動脈radial recurrent artery橈側反回動脈（radial recurrent artery）radial recurrent artery（橈側反回動脈）
中側副動脈middle collateral artery中側副動脈（middle collateral artery）middle collateral artery（中側副動脈）	骨間反回動脈

上方から下る側副動脈と、下方から上る反回動脈が肘周囲の4か所で吻合する。

肘の動脈吻合arterial anastomosis動脈吻合（arterial anastomosis）arterial anastomosis（動脈吻合）は**「上から下りる側副動脈」と「下から昇る反回動脈」が 4箇所で出会う**という規則でできている。1本ずつ覚えるのではなく、まず上顆epicondyle上顆（epicondyle）epicondyle（上顆）のどこで出会うかを4つ押さえ、その各々に上下1本ずつが入る、と捉える。

flowchart TD
  UP["上から下りる<br>側副動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachial artery'>上腕動脈</span>系）"]
  DN["下から昇る<br>反回動脈（前腕動脈系）"]
  UP --> J1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral epicondyle'>外側上顆</span> 前方<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>側副（上腕深動脈）<br>＋ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>反回（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span>）"]
  DN --> J1
  UP --> J2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olecranon'>肘頭</span> 後方<br>中側副（上腕深動脈）<br>＋ 骨間反回（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior interosseous artery'>後骨間動脈</span>）"]
  DN --> J2
  UP --> J3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial epicondyle'>内側上顆</span> 後方<br>上<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>側副（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>と伴走）<br>＋ 後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>反回（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span>）"]
  DN --> J3
  UP --> J4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial epicondyle'>内側上顆</span> 前方<br>下<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>側副<br>＋ 前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>反回（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span>）"]
  DN --> J4

まとめ

肘では腕尺・腕橈関節humeroradial joint腕橈関節（humeroradial joint）humeroradial joint（腕橈関節）が屈伸、近位橈尺関節proximal radioulnar joint近位橈尺関節（proximal radioulnar joint）proximal radioulnar joint（近位橈尺関節）が回内pronation回内（pronation）pronation（回内）/回外supination回外（supination）supination（回外）を担う。
輪状靭帯annular ligament輪状靭帯（annular ligament）annular ligament（輪状靭帯）は橈骨頭を保持し、回旋を許す。
肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の境界は腕橈骨筋brachioradialis腕橈骨筋（brachioradialis）brachioradialis（腕橈骨筋）、円回内筋pronator teres円回内筋（pronator teres）pronator teres（円回内筋）、上顆epicondyle上顆（epicondyle）epicondyle（上顆）線で作られる。
肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の主要内容は外側から上腕二頭筋biceps brachii上腕二頭筋（biceps brachii）biceps brachii（上腕二頭筋）腱、上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）、正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）である。
肘周囲動脈吻合arterial anastomoses肘周囲動脈吻合（arterial anastomoses）arterial anastomoses（肘周囲動脈吻合）は屈曲時の側副血行路collateral circulation側副血行路（collateral circulation）collateral circulation（側副血行路）になる。