肘頭骨折の診断と治療

🧠 全体像：肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）は尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）近位部の関節面であると同時に上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）の付着部である。したがって肘頭olecranon肘頭（olecranon）olecranon（肘頭）骨折では、関節面の転位だけでなく伸展機構が保たれているか、肘関節が安定しているか、皮膚が切迫していないかを評価する。治療後は再転位を避けつつ、肘拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）を防ぐ早期運動が鍵となる。

診断

後方への直接打撲contusion (blunt injury)打撲（contusion (blunt injury)）contusion (blunt injury)（打撲）、転倒時の上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）牽引、肘脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）に伴って生じる。肘後面の疼痛、腫脹、皮下出血、圧痛、骨性段差step-off段差（step-off）step-off（段差）を認める。

• 自動伸展が可能か確認する。疼痛だけでも伸展しにくいため、骨折間隙と上腕三頭筋triceps brachii上腕三頭筋（triceps brachii）triceps brachii（上腕三頭筋）連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性）を合わせて解釈する。
• 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）と薄い肘後面皮膚の切迫を確認する。
• 尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）を含む運動・感覚と末梢血流を記録する。
• 肘正面・側面X線で転位、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）、関節適合性、橈骨頭・鉤状突起coronoid process鉤状突起（coronoid process）coronoid process（鉤状突起）の併存損傷を確認する。複雑骨折脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）ではCTを追加する。

Mayo分類

各型をA：非粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）、B：粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）に分ける。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olecranon'>肘頭</span>骨折"] --> B["開放・皮膚切迫・神経血管障害"]
    B -->|"あり"| C["緊急処置と手術評価"]
    B -->|"なし"| D["転位・伸展機構・肘安定性"]
    D --> E["安定した非転位＋伸展保持"]
    E --> F["短期固定＋早期運動＋再画像"]
    D --> G["転位・伸展破綻・不安定性"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>"]
    D --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoactive'>低活動</span>・高齢で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical risk'>手術リスク</span>大"]
    I --> J["転位例でも保存治療を個別検討"]

保存治療

安定した非転位骨折で伸展機構が保たれる場合、上腕まで含む副子splint副子（splint）splint（副子）・ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）で保存治療を行う。固定肢位limb position (posture)肢位（limb position (posture)）limb position (posture)（肢位）と期間は疼痛、安定性、再転位リスクに応じて調整し、早期に再画像を行って、許せば可動域訓練range-of-motion exercise可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練）へ移行する。¹

高齢・低活動hypoactive低活動（hypoactive）hypoactive（低活動）性で手術合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）が高い患者では、転位があっても実用的伸展が得られ、X線上の非癒合が残っても機能的に許容される場合があるため、本人の目標に応じて保存治療を選べる。² 単純な「2 mm超なら全例手術」とはしない。

手術治療

適応

• 開放骨折、皮膚切迫
• 伸展機構の破綻
• 関節不安定性、骨折脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）
• 活動性の高い患者の明らかな転位・関節不適合
• 保存治療での再転位

固定法

術後・合併症

創と固定の安定性が許せば早期に肘の屈伸を開始する。強い抵抗下伸展と荷重は骨癒合まで避ける。競技・重労働への完全復帰は骨折型と治療により異なるが、概ね6〜12週以降に画像上の癒合と筋力を確認して段階的に進める。

最も多い問題は皮下に突出する金属による刺激で、抜釘hardware removal抜釘（hardware removal）hardware removal（抜釘）を要することがあり、とくにテンションバンドワイヤリングtension band wiringテンションバンドワイヤリング（tension band wiring）tension band wiring（テンションバンドワイヤリング）で多い。³ ほかに肘拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）、感染、偽関節、変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）、尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）障害、異所性骨化heterotopic ossification異所性骨化（heterotopic ossification）heterotopic ossification（異所性骨化）がある。可動域だけでなく、疼痛と日常生活で必要な伸展力を追跡する。

まとめ

• 転位量、伸展機構、肘安定性、皮膚を一緒に評価する。
• 安定した非転位骨折は短期固定と早期運動で治療できる。
• 単純横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折）ではテンションバンド、プレートなどを個別に選び、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）・不安定骨折ではプレートを基本とする。
• 高齢低活動hypoactive低活動（hypoactive）hypoactive（低活動）者では、転位のみを理由に手術を必須とせず機能目標と合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）で決める。