関節脱臼の受傷機転・診断・治療

🧠 全体像：関節脱臼joint dislocation (luxation)関節脱臼（joint dislocation (luxation)）joint dislocation (luxation)（関節脱臼）は、関節面の正常な位置関係が失われた状態である。外観の変形だけで判断せず、合併骨折と神経血管障害を評価し、十分な鎮痛・鎮静下で速やかに整復する。整復前後の神経血管診察と画像確認が安全管理の要である。

定義と原因

関節面が完全に離れたものを脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、部分的な接触が残るものを亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）という。

代表的な受傷機転

診断

突然の疼痛、変形、腫脹・皮下出血、関節輪郭の異常、運動不能を認める。強制的な可動域検査は行わず、以下を整復操作の前後で記録する。

• 末梢脈拍、皮膚色・温度、毛細血管再充満capillary refill毛細血管再充満（capillary refill）capillary refill（毛細血管再充満）
• 支配神経ごとの感覚と運動
• 皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張）、開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、圧迫壊死の危険
• 同側肢の骨折と他部位外傷

単純X線は通常、直交する2方向で脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）方向と合併骨折を評価し、整復後にも関節適合性と新たな骨折を確認する。複雑な骨折脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）や関節内骨片にはCT、反復性不安定症や関節唇glenoid labrum関節唇（glenoid labrum）glenoid labrum（関節唇）・靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）損傷の評価にはMRIを選択する。

⚠️ 血流障害、皮膚危機、進行する神経障害がある場合は、画像のために救命的な整復を不必要に遅らせない。状況に応じて即時整復後に画像評価する。

初期治療と整復

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dislocation'>脱臼</span>を疑う"] --> B["外傷初期評価・鎮痛・仮固定"]
    B --> C["整復前の神経血管所見を記録"]
    C --> D["可能なら整復前X線で骨折を確認"]
    D --> E["適切な鎮静・麻酔下で愛護的に閉鎖整復"]
    E --> F["神経血管所見を再評価"]
    F --> G["整復後X線で関節適合性を確認"]
    G --> H["必要期間の固定と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early rehabilitation'>早期リハビリテーション</span>"]

大関節では十分な鎮痛を行い、関節に応じて処置時鎮静procedural sedation処置時鎮静（procedural sedation）procedural sedation（処置時鎮静）、麻酔、関節内麻酔を選ぶ。肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）前方脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）では状況により無鎮静手技や関節内麻酔も選択肢となる。強い力や反復操作は、骨折、軟骨損傷、神経血管損傷を増やすため避ける。閉鎖整復不能irreducible整復不能（irreducible）irreducible（整復不能）なら、軟部組織介在や合併骨折を疑い、麻酔下整復または観血的open (invasive)観血的（open (invasive)）open (invasive)（観血的）整復を行う。¹

股関節脱臼joint dislocation (luxation)関節脱臼（joint dislocation (luxation)）joint dislocation (luxation)（関節脱臼）は骨頭壊死avascular necrosis, AVN骨頭壊死（avascular necrosis, AVN）avascular necrosis, AVN（骨頭壊死）の危険があるため可能な限り緊急に整復する。「6時間」は実務上の目標として用いられるが、予後は整復時期だけでなく、骨頭骨折や寛骨臼acetabulum寛骨臼（acetabulum）acetabulum（寛骨臼）縁骨折などの合併損傷にも左右される。³

整復後管理と手術適応

固定法と期間は関節、方向、骨折・軟部組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）、年齢で決める。固定が長すぎると拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）と筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）を生じるため、安定性を確保したうえで段階的な可動域訓練range-of-motion exercise可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練）と筋力訓練を始める。

肩関節glenohumeral joint肩関節（glenohumeral joint）glenohumeral joint（肩関節）ではBankart損傷に対する関節唇glenoid labrum関節唇（glenoid labrum）glenoid labrum（関節唇）修復、関節包articular capsule関節包（articular capsule）articular capsule（関節包）縫縮plication (surgical tightening)縫縮（plication (surgical tightening)）plication (surgical tightening)（縫縮）などを行うことがあり、とくに若年者では再脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）予防の利益が大きい。¹

合併症

• 神経麻痺、血管損傷、皮膚壊死skin necrosis皮膚壊死（skin necrosis）skin necrosis（皮膚壊死）
• 合併骨折、骨軟骨損傷、関節内遊離体
• 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）、反復性不安定症
• 外傷後関節症arthropathy関節症（arthropathy）arthropathy（関節症）
• 股関節脱臼joint dislocation (luxation)関節脱臼（joint dislocation (luxation)）joint dislocation (luxation)（関節脱臼）後の大腿骨頭壊死avascular necrosis大腿骨頭壊死（avascular necrosis）avascular necrosis（大腿骨頭壊死）
• 無理な整復操作による医原性骨折

まとめ

• 脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）では方向と受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）から、合併しやすい神経血管・骨損傷を予測する。
• 整復前後の神経血管診察と画像確認を一組で行う。
• 血流障害や皮膚危機では整復を遅らせない。
• 十分な鎮痛下で愛護的に整復し、安定性に応じて早期機能回復へ移る。