骨接合術の方法

🧠 全体像：骨接合術は「金属で骨を固定する」だけではない。必要な整復精度と力学的安定性mechanical stability力学的安定性（mechanical stability）mechanical stability（力学的安定性）を得ながら、骨折部の血流・骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）・血腫をできるだけ温存し、早期機能回復につなげる治療である。

目的と固定様式

下肢では安全な荷重、上肢では手・腕の可動性、骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）では長さ・軸・回旋の回復が特に重要である。

内固定法の比較

プレートとスクリュー

プレート

• 動的圧迫プレートは偏心スクリュー挿入により骨折部を圧迫する。
• ロッキングプレートlocking plateロッキングプレート（locking plate）locking plate（ロッキングプレート）はスクリューヘッドとプレートが固定され、角度安定性を得る。骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）骨、粉砕骨折comminuted fracture粉砕骨折（comminuted fracture）comminuted fracture（粉砕骨折）、架橋固定に有用だが、構築が過度に硬いと必要な微小動が不足して仮骨形成callus formation仮骨形成（callus formation）callus formation（仮骨形成）を妨げうる。²
• 架橋プレートでは粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）部を直接展開せず、近位・遠位の主要骨片をつないで長さ・軸・回旋を回復する。相対的安定性を与え、仮骨形成callus formation仮骨形成（callus formation）callus formation（仮骨形成）を伴う間接骨癒合を期待する。¹

スクリュー

髄内釘

髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）には中実・中空、リーミングreamingリーミング（reaming）reaming（リーミング）・非リーミングreamingリーミング（reaming）reaming（リーミング）、ロッキング・非ロッキングがある。骨の機械軸に近く、軟部組織剝離detachment (stripping/avulsion)剝離（detachment (stripping/avulsion)）detachment (stripping/avulsion)（剝離）が比較的少ない。長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）骨折で早期運動を可能にしやすいが、早期荷重の可否は骨折部位、骨折型、固定性に応じて判断する。³

創外固定

flowchart TD
    A["開放骨折・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multitrauma (multiple trauma)'>多発外傷</span>・重い軟部<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue injury'>組織損傷</span>"] --> B["迅速な整復と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external fixation'>創外固定</span>"]
    B --> C["出血・汚染・軟部組織を治療"]
    C --> D["全身状態と創を再評価"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external fixation'>創外固定</span>を確定治療として継続"]
    D --> F["適切な時期に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal fixation'>内固定</span>へ移行"]

片側型、両側型、環状型があり、Ilizarovフレームは変形矯正、骨延長、感染性偽関節、骨欠損dehiscence骨欠損（dehiscence）dehiscence（骨欠損）にも用いられる。ピンは将来の切開・皮弁flap皮弁（flap）flap（皮弁）・内固定internal fixation内固定（internal fixation）internal fixation（内固定）を妨げない位置に置く。

低侵襲・生物学的骨接合

低侵襲プレート骨接合術minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO低侵襲プレート骨接合術（minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO）minimally invasive plate osteosynthesis, MIPO（低侵襲プレート骨接合術）は、小切開と筋下トンネルを用いて骨折部を広く展開せずにプレートを挿入する。生物学的骨接合では、骨膜periosteum骨膜（periosteum）periosteum（骨膜）血流と骨折血腫を温存し、粉砕comminution (comminuted)粉砕（comminution (comminuted)）comminution (comminuted)（粉砕）骨片を一つずつ整復するより主要骨片の長さ・軸・回旋を回復する。

💡 固定を強くするほど常に良いわけではない。過剛性stiffness剛性（stiffness）stiffness（剛性）は仮骨形成callus formation仮骨形成（callus formation）callus formation（仮骨形成）を抑え、不安定すぎる固定も過大な動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）で骨癒合を妨げる。単純骨折に圧迫固定を用いる場面と、粉砕骨折comminuted fracture粉砕骨折（comminuted fracture）comminuted fracture（粉砕骨折）に相対的安定性を与えて仮骨形成callus formation仮骨形成（callus formation）callus formation（仮骨形成）を促す場面を分ける。²

合併症

• 感染、骨髄炎
• 血管・神経損傷、区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）
• 固定破綻、スクリュー抜け、インプラントimplantインプラント（implant）implant（インプラント）折損
• 整復不良、変形治癒malunion変形治癒（malunion）malunion（変形治癒）、偽関節
• 関節拘縮joint contracture関節拘縮（joint contracture）joint contracture（関節拘縮）、筋力低下
• 将来の抜釘hardware removal抜釘（hardware removal）hardware removal（抜釘）・抜針を要する症状

まとめ

• 骨接合は整復精度、安定性、生物学的温存の均衡で設計する。
• プレート、髄内釘intramedullary nail髄内釘（intramedullary nail）intramedullary nail（髄内釘）、スクリュー、K-wire、創外固定external fixation創外固定（external fixation）external fixation（創外固定）を骨折形態と軟部組織で選ぶ。
• 絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）安定性と相対的安定性では期待する骨癒合様式が異なる。
• MIPOと架橋固定は骨折部血流を温存する生物学的戦略である。