Traumatology · 05
骨折の臨床症状と診断
Clinical symptoms of fractures, diagnosis
🧠 全体像：骨折は、加わった荷重が骨の耐荷重能を超えて骨構造が破綻した状態である。診断では骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）を見つけるだけでなく、受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）、皮膚、神経血管、区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）、関節面、病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）の背景まで一続きに評価する。
骨折の分類
| 分類軸 | 型 | 特徴 |
|---|---|---|
| 原因 | 外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）骨折 | 正常骨に外力が加わる |
| 原因 | 病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折） | 腫瘍、骨嚢腫bone cyst骨嚢腫（bone cyst）bone cyst（骨嚢腫）、骨軟化症osteomalacia骨軟化症（osteomalacia）osteomalacia（骨軟化症）、骨形成不全症Osteogenesis imperfecta骨形成不全症（Osteogenesis imperfecta）Osteogenesis imperfecta（骨形成不全症）、くる病、Paget病などで弱化した骨に軽微な外力で生じる |
| 皮膚との交通 | 開放骨折 / 閉鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）折 | 骨折部と外界の交通の有無で分ける。骨の露出は必須ではない |
| 連続性continuous連続性（continuous）continuous（連続性） | 完全骨折complete fracture完全骨折（complete fracture）complete fracture（完全骨折） / 不完全骨折incomplete fracture不完全骨折（incomplete fracture）incomplete fracture（不完全骨折） | 骨の全断面が離断avulsion離断（avulsion）avulsion（離断）しているか、一部が連続するか |
| 骨片 | 粉砕骨折comminuted fracture粉砕骨折（comminuted fracture）comminuted fracture（粉砕骨折） | 3個以上の骨片を形成 |
| 骨片 | 嵌入骨折impacted fracture嵌入骨折（impacted fracture）impacted fracture（嵌入骨折） | 一方の骨片が他方へ打ち込まれる |
| 小児 | 若木骨折greenstick fracture若木骨折（greenstick fracture）greenstick fracture（若木骨折） | 一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）皮質が破断し、反対側が塑性plasticity塑性（plasticity）plasticity（塑性）変形して残る不完全骨折incomplete fracture不完全骨折（incomplete fracture）incomplete fracture（不完全骨折） |
骨折線と外力
| 骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線） | 方向・機序 |
|---|---|
| 線状骨折linear fracture線状骨折（linear fracture）linear fracture（線状骨折） | 長軸とほぼ平行 |
| 横骨折transverse fracture横骨折（transverse fracture）transverse fracture（横骨折） | 長軸にほぼ垂直。曲げや直接外力direct force (impact)直接外力（direct force (impact)）direct force (impact)（直接外力）で生じる |
| 斜骨折oblique fracture斜骨折（oblique fracture）oblique fracture（斜骨折） | 長軸に対して斜め。圧迫と曲げの影響 |
| 螺旋骨折spiral fracture螺旋骨折（spiral fracture）spiral fracture（螺旋骨折） | 捻転力により骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）がらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）に走る |
転位は、長さ、角状変形、側方転位、回旋で表現する。単なる「ずれ」ではなく、どの方向にどれだけ失われたかを記載する。
臨床症状
一般症状
- 局所痛、荷重・運動で増悪する疼痛
- 腫脹・浮腫、皮下出血、圧痛
- 機能喪失、荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing)荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能）
- 変形、短縮、回旋異常abnormal rotation of the fetal head回旋異常（abnormal rotation of the fetal head）abnormal rotation of the fetal head（回旋異常）
- 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、皮膚のテント状緊張
- 異常可動性、骨片間の軋轢音crepitus軋轢音（crepitus）crepitus（軋轢音）
⚠️ 異常可動性や軋轢音crepitus軋轢音（crepitus）crepitus（軋轢音）は診察で意図的intentional意図的（intentional）intentional（意図的）に誘発しない。疑わしい四肢は支持して動きを最小限にし、神経血管評価後に副子splint副子（splint）splint（副子）固定する。
部位から予測する所見
| 骨折 | 代表所見・合併損傷 |
|---|---|
| 鎖骨clavicle鎖骨（clavicle）clavicle（鎖骨）骨折 | 肩痛、変形、挙上困難、皮膚緊張skin turgor皮膚緊張（skin turgor）skin turgor（皮膚緊張） |
| 上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）骨折 | 上腕痛・腫脹、橈骨神経麻痺radial nerve palsy橈骨神経麻痺（radial nerve palsy）radial nerve palsy（橈骨神経麻痺）による下垂手wrist drop下垂手（wrist drop）wrist drop（下垂手） |
| 橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折） | 手関節痛・腫脹、背側転位によるフォーク状変形 |
| 大腿骨骨幹部骨折femoral shaft fracture大腿骨骨幹部骨折（femoral shaft fracture）femoral shaft fracture（大腿骨骨幹部骨折） | 激しい大腿痛、短縮、腫脹、多量出血 |
| 脛骨・腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）骨折 | 下腿痛、荷重不能unable to bear weight (non-weight-bearing)荷重不能（unable to bear weight (non-weight-bearing)）unable to bear weight (non-weight-bearing)（荷重不能）、皮膚障害、区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群） |
| 骨盤骨折 | 鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）、歩行困難、後腹膜出血retroperitoneal hemorrhage後腹膜出血（retroperitoneal hemorrhage）retroperitoneal hemorrhage（後腹膜出血）を認め得るが、身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）のみでは除外できず、外傷文脈に応じて画像評価する1 |
| 椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折） | 背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）、後弯kyphosis後弯（kyphosis）kyphosis（後弯）、身長低下。神経障害と病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）を除外 |
合併症を見逃さない診察
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='causation'>受傷機転</span>と全身状態を確認"] --> B["皮膚・創・変形を観察"]
B --> C["脈拍・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='capillary refill'>毛細血管再充満</span>・皮膚温"]
C --> D["末梢神経の感覚と運動"]
D --> E["区画の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='engorgement (turgor)'>緊満</span>と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='passive (movement)'>他動</span>伸展痛"]
E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>副子</span>固定"]
F --> G["固定後に神経血管所見を再確認"]区画症候群compartment syndrome区画症候群（compartment syndrome）compartment syndrome（区画症候群）では、損傷に不釣り合いな増悪痛、鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）抵抗性疼痛、他動passive (movement)他動（passive (movement)）passive (movement)（他動）伸展痛、緊満engorgement (turgor)緊満（engorgement (turgor)）engorgement (turgor)（緊満）、感覚異常sensory disturbance (paresthesia)感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常）が重要である。脈拍消失pulselessness脈拍消失（pulselessness）pulselessness（脈拍消失）は晩期所見であり、脈拍が触れても除外できない。
脂肪塞栓症候群fat embolism syndrome脂肪塞栓症候群（fat embolism syndrome）fat embolism syndrome（脂肪塞栓症候群）では長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）・骨盤骨折後に低酸素血症、神経症状、点状出血を認め得る。開放骨折では感染予防より先に、早期抗菌薬と適切な手術治療を開始する。
画像診断
| 検査 | 主な用途 |
|---|---|
| 単純X線 | 第一選択。原則として互いに直交する2方向で、部位・骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）・転位・関節面を評価。疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）早期では偽陰性がある |
| CT | 骨盤、脊椎、顔面、複雑骨折、関節内骨折、手術計画 |
| MRI | 不顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）骨折、疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）、骨髄浮腫bone marrow edema骨髄浮腫（bone marrow edema）bone marrow edema（骨髄浮腫）、靱帯ligament靱帯（ligament）ligament（靱帯）・腱・筋損傷、病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）の評価。X線陰性でも疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）が疑われる場合の次検査2 |
| 超音波 | 小児骨折、肋骨骨折rib fracture肋骨骨折（rib fracture）rib fracture（肋骨骨折）、関節血腫の補助。術者依存性operator dependence術者依存性（operator dependence）operator dependence（術者依存性）がある |
| 骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ） | 疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）、多発病変、骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）の評価。疲労骨折stress fracture疲労骨折（stress fracture）stress fracture（疲労骨折）ではMRIを優先し、MRI不能時などに使い分ける2 |
撮影範囲は骨折部だけで決めず、長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）では必要に応じて近位・遠位関節を含める。関節不安定性をみるストレス撮影は、急性期に無理に行わず専門家expert専門家（expert）expert（専門家）が適応を判断する。
診断の組み立て
診断名には可能な範囲で、骨・部位、左右、開放/閉鎖、骨折線fracture line骨折線（fracture line）fracture line（骨折線）、転位、関節内進展、神経血管損傷を含める。軽微な外力、非典型部位、多発病変、夜間痛night pain (nocturnal pain)夜間痛（night pain (nocturnal pain)）night pain (nocturnal pain)（夜間痛）、体重減少・がん既往、長期ステロイド使用がある場合は、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症だけでなく腫瘍・代謝性骨疾患による病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）を評価する。3
まとめ
- 骨折診断は画像だけでなく、機転、皮膚、神経血管、区画の評価を含む。
- 骨折形態は外力の方向と安定性を理解する手掛かりになる。
- 異常可動性・軋轢音crepitus軋轢音（crepitus）crepitus（軋轢音）を誘発せず、診察と固定の前後で神経血管所見を記録する。
- X線2方向を基本とし、複雑骨折・不顕性revealed顕性（revealed）revealed（顕性）骨折・軟部組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）に応じてCTやMRIを追加する。
出典
- 1.Diagnostic accuracy of physical examination for detecting pelvic fractures among blunt trauma patients: a systematic review and meta-analysis（World Journal of Emergency Surgery・2020）鈍的外傷の骨盤骨折は身体診察だけでは除外できず、外傷文脈と画像を統合すること閲覧 2026-08-09
- 2.ACR Appropriateness Criteria Stress (Fatigue-Insufficiency) Fracture Including Sacrum Excluding Other Vertebrae: 2024 Update（Journal of the American College of Radiology・2024）疲労・脆弱性骨折では単純X線を初期検査とし、陰性でも疑いが続く場合はMRIを次の検査として用いること閲覧 2026-08-09
- 3.Red flags to screen for malignancy and fracture in patients with low back pain: systematic review（BMJ・2013）病的骨折や悪性病変の評価では癌既往、年齢、ステロイド使用、外傷などの赤旗を組み合わせること閲覧 2026-08-09