橈骨遠位端骨折の原則と治療

🧠 全体像：橈骨遠位端骨折distal radius fracture橈骨遠位端骨折（distal radius fracture）distal radius fracture（橈骨遠位端骨折）は転倒して手をつく受傷機転causation受傷機転（causation）causation（受傷機転）で多く、若年者の高エネルギー外傷high-energy trauma高エネルギー外傷（high-energy trauma）high-energy trauma（高エネルギー外傷）と高齢者の脆弱性骨折fragility fracture脆弱性骨折（fragility fracture）fragility fracture（脆弱性骨折）という二峰性を示す。治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は「X線を正常に戻すこと」だけでなく、関節面、長さ、傾斜、安定性を機能需要・骨質・合併症リスクrisk of complications合併症リスク（risk of complications）risk of complications（合併症リスク）と合わせて評価し、手指を早く安全に動かせる状態をつくることである。

骨折型と変形

評価すべき整列は橈骨長radial height橈骨長（radial height）radial height（橈骨長）、橈骨傾斜radial inclination橈骨傾斜（radial inclination）radial inclination（橈骨傾斜）、掌側傾斜volar tilt掌側傾斜（volar tilt）volar tilt（掌側傾斜）、尺骨変異ulnar variance尺骨変異（ulnar variance）ulnar variance（尺骨変異）、関節面段差articular step-off関節面段差（articular step-off）articular step-off（関節面段差）・間隙である。正面・側面X線を基本とし、複雑な関節内骨折や手術計画ではCTを追加する。

初期評価

• 開放創open wounds開放創（open wounds）open wounds（開放創）、皮膚の緊張、著しい腫脹を確認する。
• 正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）領域の感覚、母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）、末梢循環を整復前後で記録する。
• 肘、前腕、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）、手指まで診察し、同側の合併損傷を見落とさない。
• 高齢者の低エネルギー骨折では骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症と転倒リスクfall risk転倒リスク（fall risk）fall risk（転倒リスク）を評価する。

急性手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）は進行する正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）症状を来し、単なる一過性しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）と区別して緊急整復・除圧decompression除圧（decompression）decompression（除圧）を検討する。

治療選択

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal radius fracture'>橈骨遠位端骨折</span>"] --> B["開放骨折・神経血管障害・皮膚危機を確認"]
    B --> C["必要なら緊急整復と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='splint'>副子</span>固定"]
    C --> D["整復後X線で関節面・長さ・傾斜・安定性を評価"]
    D --> E["安定し許容整列を維持"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='non-operative management, NOM'>非手術治療</span>＋経過画像"]
    D --> G["不安定・再転位・関節面不整・開放損傷"]
    G --> H["手術固定を検討"]
    F --> I["手指運動と段階的手関節リハビリ"]
    H --> I

非手術治療

転位が小さい安定骨折、または整復後の位置を保持できる骨折では、鎮痛下の徒手整復closed reduction徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復）後に副子splint副子（splint）splint（副子）・ギプスcast (plaster cast)ギプス（cast (plaster cast)）cast (plaster cast)（ギプス）で固定する。急性期は腫脹を許容する副子splint副子（splint）splint（副子）を用い、固定中も手指運動を続ける。固定期間は骨折型・安定性・症状で決め、非転位または最小転位骨折では3週程度まで短縮できることがあり、整復を要した転位骨折では4〜6週が一つの目安となる。³

再転位リスクが高い初期には臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と画像を再評価する。ただし、すべての患者へ画一的に頻回X線を行う利益は確立しておらず、骨折安定性、症状変化、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が変わる可能性で頻度を決める。

手術治療

米国AAOS/ASSHの成人急性骨折指針では、主に非高齢または高機能需要群で、整復後の橈骨短縮3 mm超、背側傾斜10°超、関節内段差step-off段差（step-off）step-off（段差）・転位2 mm超が手術を考慮する目安とされる。ただし絶対適応ではなく、数値閾値の根拠と合意には限界がある。⁴ 一方、65歳以上を中心とする研究では、手術は短期回復を早める傾向があるが、12か月以降の患者報告アウトカムpatient-reported outcome (PRO)患者報告アウトカム（patient-reported outcome (PRO)）patient-reported outcome (PRO)（患者報告アウトカム）改善は小さいか一貫しない。⁵ 年齢は機能需要の代理にすぎず、利き手、職業、活動性、骨質、両側損傷、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）を含めて共同意思決定shared decision-making共同意思決定（shared decision-making）shared decision-making（共同意思決定）する。

固定法間の長期成績に大差は示されていないが、掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）ロッキングプレートlocking plateロッキングプレート（locking plate）locking plate（ロッキングプレート）は術後約3か月までの機能回復が早い傾向がある。

合併症

まとめ

• 整復前後に正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、循環、皮膚を記録する。
• 関節面、橈骨長radial height橈骨長（radial height）radial height（橈骨長）、掌側傾斜volar tilt掌側傾斜（volar tilt）volar tilt（掌側傾斜）、橈骨傾斜radial inclination橈骨傾斜（radial inclination）radial inclination（橈骨傾斜）と整復保持性で治療を考える。
• X線閾値は絶対的absolute絶対的（absolute）absolute（絶対的）な手術命令ではなく、機能需要と患者背景を統合する目安である。
• 固定方法にかかわらず、手指運動と安全な早期リハビリが拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）予防の鍵となる。