Anatomy · 5.6

上肢：手関節と手

Upper limb — Wrist & hand

応用トピック: 末梢神経絞扼症候群橈骨・尺骨・正中神経障害症候群橈骨遠位端骨折の原則と治療月状骨周囲損傷・舟状骨骨折・手指骨折手の軟部組織・腱損傷と手感染症
症状: ひょう疽

🧠 手は「細かい運動の道具tool道具（tool）tool（道具）」で、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）・手掌動脈弓palmar arches手掌動脈弓（palmar arches）palmar arches（手掌動脈弓）・母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）/小指球hypothenar eminence小指球（hypothenar eminence）hypothenar eminence（小指球）・手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）を重ねて読む。手関節と手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）、屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）、手掌の血管・神経、解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）、伸筋腱膜extensor apparatus伸筋腱膜（extensor apparatus）extensor apparatus（伸筋腱膜）を整理する。

手根骨と手関節

手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）は近位列と遠位列に分けられる。外側（橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側））から内側（尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側））へ並べる。

列	骨
近位列	舟状骨scaphoid舟状骨（scaphoid）scaphoid（舟状骨）、月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）、三角骨triquetrum三角骨（triquetrum）triquetrum（三角骨）、豆状骨pisiform豆状骨（pisiform）pisiform（豆状骨）
遠位列	大菱形骨trapezium大菱形骨（trapezium）trapezium（大菱形骨）、小菱形骨trapezoid小菱形骨（trapezoid）trapezoid（小菱形骨）、有頭骨capitate有頭骨（capitate）capitate（有頭骨）、有鉤骨hamate有鉤骨（hamate）hamate（有鉤骨）

橈骨手根関節radiocarpal joint橈骨手根関節（radiocarpal joint）radiocarpal joint（橈骨手根関節）は、橈骨遠位端と関節円板articular disc関節円板（articular disc）articular disc（関節円板）が、舟状骨・月状骨lunate月状骨（lunate）lunate（月状骨）・三角骨triquetrum三角骨（triquetrum）triquetrum（三角骨）と作る関節である。尺骨ulna尺骨（ulna）ulna（尺骨）は関節円板articular disc関節円板（articular disc）articular disc（関節円板）を介して関節に関与し、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）と直接広く関節しない。

遠位橈尺関節と手関節運動

遠位橈尺関節distal radioulnar joint, DRUJ遠位橈尺関節（distal radioulnar joint, DRUJ）distal radioulnar joint, DRUJ（遠位橈尺関節）は回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・回外supination回外（supination）supination（回外）に関わる車軸関節pivot joint車軸関節（pivot joint）pivot joint（車軸関節）である。手関節では屈曲/伸展、橈屈radial deviation橈屈（radial deviation）radial deviation（橈屈）、尺屈ulnar deviation尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈）が起こる。

運動	主な筋
手関節屈曲	橈側手根屈筋flexor carpi radialis橈側手根屈筋（flexor carpi radialis）flexor carpi radialis（橈側手根屈筋）、尺側手根屈筋flexor carpi ulnaris尺側手根屈筋（flexor carpi ulnaris）flexor carpi ulnaris（尺側手根屈筋）
手関節伸展wrist extension手関節伸展（wrist extension）wrist extension（手関節伸展）	長/短橈側手根伸筋extensor carpi radialis橈側手根伸筋（extensor carpi radialis）extensor carpi radialis（橈側手根伸筋）、尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）手根伸筋
橈屈radial deviation橈屈（radial deviation）radial deviation（橈屈）	橈側手根屈筋flexor carpi radialis橈側手根屈筋（flexor carpi radialis）flexor carpi radialis（橈側手根屈筋）、長/短橈側手根伸筋extensor carpi radialis橈側手根伸筋（extensor carpi radialis）extensor carpi radialis（橈側手根伸筋）
尺屈ulnar deviation尺屈（ulnar deviation）ulnar deviation（尺屈）	尺側手根屈筋flexor carpi ulnaris尺側手根屈筋（flexor carpi ulnaris）flexor carpi ulnaris（尺側手根屈筋）、尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）手根伸筋

手根管

手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）は、手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）の溝と屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）により形成される通路である。

構成	内容
床・壁	手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）の溝
屋根	屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）
内容	正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、浅指屈筋腱flexor digitorum superficialis, FDS浅指屈筋腱（flexor digitorum superficialis, FDS）flexor digitorum superficialis, FDS（浅指屈筋腱）4本、深指屈筋腱flexor digitorum profundus, FDP深指屈筋腱（flexor digitorum profundus, FDP）flexor digitorum profundus, FDP（深指屈筋腱）4本、長母指屈筋腱flexor pollicis longus, FPL長母指屈筋腱（flexor pollicis longus, FPL）flexor pollicis longus, FPL（長母指屈筋腱）1本

尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）と尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）は手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）ではなく、屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）の表層にあるGuyon管を通る。

💡 手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）は正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）の圧迫。母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）の一部と橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）3.5指の感覚が関係するが、母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）皮膚の感覚枝は手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）の外を通るため保たれやすい。

手内筋

手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）は手の中に起始・停止を持ち、細かい指運動を担う。

筋群	主な作用	主な神経
母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）	母指の外転・屈曲・対立opposition対立（opposition）opposition（対立）	正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）（反回枝）中心
小指球筋hypothenar muscles小指球筋（hypothenar muscles）hypothenar muscles（小指球筋）	小指の外転・屈曲・対立opposition対立（opposition）opposition（対立）	尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）
虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋）	MCP屈曲、IP伸展	外側2つは正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、内側2つは尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）
掌側骨間筋palmar interossei掌側骨間筋（palmar interossei）palmar interossei（掌側骨間筋）	指の内転	尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）
背側骨間筋dorsal interossei背側骨間筋（dorsal interossei）dorsal interossei（背側骨間筋）	指の外転	尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）
母指内転筋adductor pollicis母指内転筋（adductor pollicis）adductor pollicis（母指内転筋）	母指内転	尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  A --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar eminence'>母指球</span>の一部＋外側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>：多くの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic muscles of hand'>手内筋</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interosseous muscle'>骨間筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor pollicis'>母指内転筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypothenar muscles'>小指球筋</span>"]

手掌動脈弓

手掌には浅掌動脈弓superficial palmar arch浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓）と深掌動脈弓deep palmar arch深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓）がある。

動脈弓	主成分main component主成分（main component）main component（主成分）	位置・枝
浅掌動脈弓superficial palmar arch浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓）	尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）	総掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）指動脈を出す
深掌動脈弓deep palmar arch深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓）	橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）	掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）中手動脈を出す

浅掌動脈弓superficial palmar arch浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓）は比較的表層、深掌動脈弓deep palmar arch深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓）は中手骨metacarpal bone中手骨（metacarpal bone）metacarpal bone（中手骨）基部付近の深層deep深層（deep）deep（深層）に位置する。橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）は解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）を通り、手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）から手掌深層deep深層（deep）deep（深層）へ入る。

flowchart TD
  UA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span><br>Guyon管を通過"]
  UA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main component'>主成分</span>として"| SPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial palmar arch'>浅掌動脈弓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span>浅掌枝が完成させることが多い"]
  SPA -->|"総<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈"| CPD["各<span class='jp-term jp-term-diagram' title='web space (interdigital space)'>指間</span>で分岐"]
  CPD -->|"固有<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈"| PPD["指の両側面を走り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fingertip'>指尖</span>へ"]
  RA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial artery'>橈骨動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='anatomical snuffbox'>解剖学的嗅ぎタバコ入れ</span>を通過"]
  RA ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='main component'>主成分</span>として"| DPA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep palmar arch'>深掌動脈弓</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar artery'>尺骨動脈</span>深掌枝が完成させることが多い"]
  DPA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>中手動脈"| PMA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metacarpal bone'>中手骨</span>間を走り総<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指動脈と吻合"]

💡 Allenテストの根拠。 手は橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）・尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）の二重供給を受けるため、一方を圧迫しても他方から手掌動脈弓palmar arches手掌動脈弓（palmar arches）palmar arches（手掌動脈弓）を介して灌流が保たれることが多い。橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）カテーテル挿入・採取前にこの側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）を確認する。

手の神経と感覚

神経	運動	感覚の目安
正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）	母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）の一部、外側2虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋）	掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）3.5指、指尖fingertip指尖（fingertip）fingertip（指尖）背側
尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）	多くの手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）	掌側palmar (side)掌側（palmar (side)）palmar (side)（掌側）/背側尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）1.5指
橈骨神経浅枝superficial branch橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝）	手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）なし	手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）

指の血管と神経は、各指の側面を走る。指の正中ではなく、側縁に神経血管束がある点が重要である。手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）を通る正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）、Guyon管を通る尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）の外を通る橈骨神経浅枝superficial branch橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝）の支配域territory of innervation支配域（territory of innervation）territory of innervation（支配域）は次のとおりである。

flowchart TD
  MED["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>を通過"]
  MED -->|"反回枝"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thenar muscles'>母指球筋</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opposition'>対立</span>筋・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abductor pollicis brevis'>短母指外転筋</span>など）"]
  MED -->|"固有<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>指神経"| M2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>3.5指の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palmar (side)'>掌側</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fingertip'>指尖</span>部背側の感覚"]
  ULN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span><br>Guyon管を通過"]
  ULN -->|"浅枝"| U1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar (side)'>尺側</span>1.5指の感覚"]
  ULN -->|"深枝"| U2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='interosseous muscle'>骨間筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbricals'>虫様筋</span>（内側2つ）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adductor pollicis'>母指内転筋</span>"]
  RSN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superficial branch'>橈骨神経浅枝</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>の外、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the hand'>手背</span>側を走る"]
  RSN --> R1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the hand'>手背</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial (side)'>橈側</span>の感覚"]

正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）の掌枝（手掌近位部の感覚）は手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）に入る前に屈筋支帯flexor retinaculum屈筋支帯（flexor retinaculum）flexor retinaculum（屈筋支帯）の表層へ分かれるため、手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）でも障害されにくい。

解剖学的嗅ぎタバコ入れ

解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）は、母指を伸展したときに手関節背外側にできるくぼみである。

境界・内容	構造
前方境界	長母指外転筋、短母指伸筋
後方境界	長母指伸筋
床	舟状骨、大菱形骨trapezium大菱形骨（trapezium）trapezium（大菱形骨）
内容	橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）、橈骨神経浅枝superficial branch橈骨神経浅枝（superficial branch）superficial branch（橈骨神経浅枝）、橈側皮静脈cephalic vein橈側皮静脈（cephalic vein）cephalic vein（橈側皮静脈）

舟状骨骨折では、この部位の圧痛が重要な所見になる。舟状骨は血流の関係で近位骨片の虚血性壊死ischemic necrosis虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死）が問題になる。

伸筋腱膜

指背dorsum of the finger指背（dorsum of the finger）dorsum of the finger（指背）には伸筋腱膜extensor apparatus伸筋腱膜（extensor apparatus）extensor apparatus（伸筋腱膜）があり、総指伸筋extensor digitorum (communis)総指伸筋（extensor digitorum (communis)）extensor digitorum (communis)（総指伸筋）、虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋）、骨間筋interosseous muscle骨間筋（interosseous muscle）interosseous muscle（骨間筋）が合流する。これにより、MCP関節屈曲とIP関節伸展のような複合運動が可能になる。

まとめ

手根骨carpal bones手根骨（carpal bones）carpal bones（手根骨）は近位列4個、遠位列4個で構成される。
手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）の内容は正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）と9本の屈筋腱である。
尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）・尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）はGuyon管を通る。
手内筋intrinsic muscles of hand手内筋（intrinsic muscles of hand）intrinsic muscles of hand（手内筋）の多くは尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）支配で、母指球筋thenar muscles母指球筋（thenar muscles）thenar muscles（母指球筋）の一部と外側虫様筋lumbricals虫様筋（lumbricals）lumbricals（虫様筋）は正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）支配である。
浅掌動脈弓superficial palmar arch浅掌動脈弓（superficial palmar arch）superficial palmar arch（浅掌動脈弓）は尺骨動脈ulnar artery尺骨動脈（ulnar artery）ulnar artery（尺骨動脈）、深掌動脈弓deep palmar arch深掌動脈弓（deep palmar arch）deep palmar arch（深掌動脈弓）は橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）が主成分main component主成分（main component）main component（主成分）である。
解剖学的嗅ぎタバコ入れanatomical snuffbox解剖学的嗅ぎタバコ入れ（anatomical snuffbox）anatomical snuffbox（解剖学的嗅ぎタバコ入れ）は舟状骨骨折と橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）のランドマークである。