Neurology · G3-18

橈骨・尺骨・正中神経障害症候群

G3-18: Syndrome of radial, ulnar and median nerve damage

前提：正常: 上肢：前腕上肢：手関節と手

🧠 全体像：上肢末梢神経障害は、橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）＝伸展、尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）＝手内在筋intrinsic hand muscles手内在筋（intrinsic hand muscles）intrinsic hand muscles（手内在筋）、正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）＝母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）を軸に局在する。感覚分布だけでなく、病変高位high高位（high）high（高位）で保たれる筋を確認する。

三神経の比較

神経	代表的病変部位	主な運動所見	感覚所見
橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）	腋窩、上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）骨幹diaphysis骨幹（diaphysis）diaphysis（骨幹）、後骨間神経posterior interosseous nerve後骨間神経（posterior interosseous nerve）posterior interosseous nerve（後骨間神経）	手関節・手指伸展低下、下垂手wrist drop下垂手（wrist drop）wrist drop（下垂手）。後骨間神経posterior interosseous nerve後骨間神経（posterior interosseous nerve）posterior interosseous nerve（後骨間神経）では感覚障害なし	手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）第1指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）など。高位high高位（high）high（高位）ほど上腕・前腕後面も
尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）	肘部管cubital tunnel肘部管（cubital tunnel）cubital tunnel（肘部管）、Guyon管	指外転・内転低下、Froment徴候Froment signFroment徴候（Froment sign）Froment sign（Froment徴候）、鉤爪手Claw hand鉤爪手（Claw hand）Claw hand（鉤爪手）	小指と環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）。Guyon管では手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）尺側ulnar (side)尺側（ulnar (side)）ulnar (side)（尺側）が保たれうる
正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）	前腕、手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）	母指対立opposition対立（opposition）opposition（対立）・外転低下、母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）萎縮。高位high高位（high）high（高位）では回内pronation回内（pronation）pronation（回内）・手指屈曲も低下	母指〜環指ring finger環指（ring finger）ring finger（環指）橈側radial (side)橈側（radial (side)）radial (side)（橈側）掌面。手根管carpal tunnel手根管（carpal tunnel）carpal tunnel（手根管）では母指球thenar eminence母指球（thenar eminence）thenar eminence（母指球）皮膚が保たれる

原因と診察

橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）：上腕骨Humerus上腕骨（Humerus）Humerus（上腕骨）骨幹部diaphysis骨幹部（diaphysis）diaphysis（骨幹部）骨折、長時間圧迫、橈骨トンネル/後骨間神経posterior interosseous nerve後骨間神経（posterior interosseous nerve）posterior interosseous nerve（後骨間神経）障害。
尺骨神経ulnar nerve尺骨神経（ulnar nerve）ulnar nerve（尺骨神経）：肘屈曲elbow flexion肘屈曲（elbow flexion）elbow flexion（肘屈曲）や肘部圧迫、内側上顆medial epicondyle内側上顆（medial epicondyle）medial epicondyle（内側上顆）周辺外傷、Guyon管圧迫。
正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）：手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）、遠位橈骨骨折、前腕外傷、回内筋pronator muscles回内筋（pronator muscles）pronator muscles（回内筋）症候群。

flowchart TD
  A["上肢の筋力・感覚障害"] --> B["伸展低下"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic hand muscles'>手内在筋</span>低下"]
  A --> D["母指<span class='jp-term jp-term-diagram' title='opposition'>対立</span>低下"]
  B --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='radial nerve'>橈骨神経</span>と病変<span class='jp-term jp-term-diagram' title='high'>高位</span>"]
  C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ulnar nerve'>尺骨神経</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cubital tunnel'>肘部管</span>かGuyon管"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='median nerve'>正中神経</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carpal tunnel'>手根管</span>か近位病変"]
  E --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction'>神経伝導</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electromyography'>筋電図</span>と必要な画像"]
  F --> H
  G --> H

検査と治療

Tinel徴候Tinel signTinel徴候（Tinel sign）Tinel sign（Tinel徴候）やPhalen試験Phalen testPhalen試験（Phalen test）Phalen test（Phalen試験）は補助所見であり、単独で確定しない。
神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）・筋電図electromyography筋電図（electromyography）electromyography（筋電図）で局在と重症度を評価し、外傷・腫瘤・亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）には超音波やMRIを加える。
軽症圧迫障害は原因動作の調整、夜間装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、理学・作業療法occupational therapy作業療法（occupational therapy）occupational therapy（作業療法）から開始する。
手根管症候群carpal tunnel syndrome手根管症候群（carpal tunnel syndrome）carpal tunnel syndrome（手根管症候群）では局所ステロイド注射が短期改善に有用なことがある。進行性筋力低下、脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）、重症持続例は除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）を検討する。
鋭的損傷sharp force鋭的損傷（sharp force）sharp force（鋭的損傷）、骨折・脱臼dislocation脱臼（dislocation）dislocation（脱臼）、急速進行、血管障害を伴う場合は早期外科評価を行う。

⚠️ 「手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）の母指・示指index finger示指（index finger）index finger（示指）・中指middle finger中指（middle finger）middle finger（中指）全体が橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）領域」という表現は広すぎる。指先背側は正中神経median nerve正中神経（median nerve）median nerve（正中神経）領域を含み、橈骨神経radial nerve橈骨神経（radial nerve）radial nerve（橈骨神経）の自律領域autonomous zone自律領域（autonomous zone）autonomous zone（自律領域）は手背dorsum of the hand手背（dorsum of the hand）dorsum of the hand（手背）第1指間web space (interdigital space)指間（web space (interdigital space)）web space (interdigital space)（指間）が代表的である。

まとめ

代表筋と感覚自律領域autonomous zone自律領域（autonomous zone）autonomous zone（自律領域）で神経を同定し、保たれた筋から病変高位high高位（high）high（高位）を決める。
末梢神経障害、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、腕神経叢brachial plexus腕神経叢（brachial plexus）brachial plexus（腕神経叢）障害を区別する。
保存治療中も筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）・脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）・進行性麻痺があれば手術時期を逃さない。