Neurology · G3-19

腰仙骨神経叢障害症候群

G3-19: Syndrome of lumbosacral plexus damage

前提：正常: 腹部：神経骨盤・会陰：神経
症状: Trendelenburg徴候

🧠 全体像：腰仙骨神経叢障害lumbosacral plexopathy腰仙骨神経叢障害（lumbosacral plexopathy）lumbosacral plexopathy（腰仙骨神経叢障害）は、複数の神経根と末梢神経の領域にまたがる疼痛・筋力低下・感覚障害を生じる。単一末梢神経障害、神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）、馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）障害と区別し、原因となる腫瘍、血腫、糖尿病性炎症性障害、外傷を見逃さない。

解剖

腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）は主にL1〜L4前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）、仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）は腰仙骨神経sacral仙骨神経（sacral）sacral（仙骨神経）幹L4〜L5とS1〜S4前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）からなる。図で示される主要枝は次のように整理できる。

神経	主な根	主な運動	主な感覚
腸骨下腹・腸骨鼠径神経ilioinguinal nerve腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）ilioinguinal nerve（腸骨鼠径神経）	L1	腹壁	下腹部、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）、外性器の一部
陰部大腿神経genitofemoral nerve陰部大腿神経（genitofemoral nerve）genitofemoral nerve（陰部大腿神経）	L1〜L2	提睾筋cremaster muscle提睾筋（cremaster muscle）cremaster muscle（提睾筋）	大腿上前部、陰嚢・大陰唇Labia陰唇（Labia）Labia（陰唇）
外側大腿皮神経lateral femoral cutaneous nerve外側大腿皮神経（lateral femoral cutaneous nerve）lateral femoral cutaneous nerve（外側大腿皮神経）	L2〜L3	なし	大腿外側
大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）	L2〜L4	股関節屈曲の一部、膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展）	大腿前面、伏在神経saphenous nerve伏在神経（saphenous nerve）saphenous nerve（伏在神経）を介して下腿内側
閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経）	L2〜L4	股関節内転	大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）の限局領域
上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）	L4〜S1	股関節外転hip abduction股関節外転（hip abduction）hip abduction（股関節外転）・骨盤安定	なし
下殿神経inferior gluteal nerve下殿神経（inferior gluteal nerve）inferior gluteal nerve（下殿神経）	L5〜S2	股関節伸展hip extension股関節伸展（hip extension）hip extension（股関節伸展）	なし
坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）	L4〜S3	膝屈曲と下腿・足の大部分	総腓骨fibula腓骨（fibula）fibula（腓骨）・脛骨神経tibial nerve脛骨神経（tibial nerve）tibial nerve（脛骨神経）領域
後大腿皮神経posterior femoral cutaneous nerve後大腿皮神経（posterior femoral cutaneous nerve）posterior femoral cutaneous nerve（後大腿皮神経）	S1〜S3	なし	大腿後面
陰部神経pudendal nerve陰部神経（pudendal nerve）pudendal nerve（陰部神経）	S2〜S4	外尿道・外肛門括約筋external anal sphincter, EAS外肛門括約筋（external anal sphincter, EAS）external anal sphincter, EAS（外肛門括約筋）など	会陰部

原因

原因群	例・特徴
外傷・医原性	骨盤骨折、股関節・骨盤手術、牽引、穿通傷penetrating wound/injury穿通傷（penetrating wound/injury）penetrating wound/injury（穿通傷）
圧迫・浸潤	後腹膜・骨盤腫瘍、リンパ節、動脈瘤、腸腰筋iliopsoas腸腰筋（iliopsoas）iliopsoas（腸腰筋）・後腹膜血腫
放射線	骨盤放射線治療後に遅発しうる
炎症・血管性	血管炎、サルコイドーシスsarcoidosisサルコイドーシス（sarcoidosis）sarcoidosis（サルコイドーシス）、感染性膿瘍
糖尿病関連	糖尿病性腰仙部lumbosacral腰仙部（lumbosacral）lumbosacral（腰仙部）神経根神経叢ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）：急性〜亜急性の強い片側大腿・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）痛に続く非対称性筋力低下・体重減少

Charcot–Marie–Tooth病は通常、長さ依存性length-dependent長さ依存性（length-dependent）length-dependent（長さ依存性）の遺伝性多発ニューロパチーpolyneuropathy多発ニューロパチー（polyneuropathy）polyneuropathy（多発ニューロパチー）であり、局在性の腰仙骨神経叢障害lumbosacral plexopathy腰仙骨神経叢障害（lumbosacral plexopathy）lumbosacral plexopathy（腰仙骨神経叢障害）の代表原因ではない。

症候と局在

腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）優位では股関節屈曲・内転、膝伸展knee extension膝伸展（knee extension）knee extension（膝伸展）が弱く、膝蓋腱反射patellar reflex膝蓋腱反射（patellar reflex）patellar reflex（膝蓋腱反射）が低下する。
仙骨神経叢sacral plexus仙骨神経叢（sacral plexus）sacral plexus（仙骨神経叢）優位では股関節伸展hip extension股関節伸展（hip extension）hip extension（股関節伸展）・外転、膝屈曲、足関節ankle joint足関節（ankle joint）ankle joint（足関節）・足趾toe(s)足趾（toe(s)）toe(s)（足趾）運動が弱く、アキレス腱反射Achilles reflexアキレス腱反射（Achilles reflex）Achilles reflex（アキレス腱反射）が低下する。
上殿神経superior gluteal nerve上殿神経（superior gluteal nerve）superior gluteal nerve（上殿神経）障害では立脚側stance-phase side立脚側（stance-phase side）stance-phase side（立脚側）と反対側の骨盤が下がるTrendelenburg徴候Trendelenburg signTrendelenburg徴候（Trendelenburg sign）Trendelenburg sign（Trendelenburg徴候）・歩行を示す。
坐骨神経sciatic nerve坐骨神経（sciatic nerve）sciatic nerve（坐骨神経）系の障害では下垂足foot drop下垂足（foot drop）foot drop（下垂足）を来しうるが、L5神経根症L5 radiculopathyL5神経根症（L5 radiculopathy）L5 radiculopathy（L5神経根症）や総腓骨神経common fibular nerve総腓骨神経（common fibular nerve）common fibular nerve（総腓骨神経）障害も鑑別する。
複数末梢神経領域にまたがる感覚障害、神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）、自律神経・括約筋症状がみられる。

急な膀胱直腸障害、会陰部感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）、両下肢症状は馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・円錐部conus (infundibulum)円錐部（conus (infundibulum)）conus (infundibulum)（円錐部）圧迫の緊急所見であり、腰仙骨神経叢障害lumbosacral plexopathy腰仙骨神経叢障害（lumbosacral plexopathy）lumbosacral plexopathy（腰仙骨神経叢障害）と決めつけず直ちに脊椎MRIを行う。

診断

flowchart TD
    A["下肢痛・筋力低下・感覚障害"] --> B["筋力・反射・感覚分布を地図化"]
    B --> C["単一神経領域"]
    B --> D["複数神経・複数根領域"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mononeuropathy'>単神経障害</span>を評価"]
    D --> F["神経叢・多根・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cauda equina'>馬尾</span>を鑑別"]
    F --> G["骨盤・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbosacral plexus'>腰仙骨神経叢</span>MRI"]
    F --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nerve conduction study (NCS)'>神経伝導検査</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needle electromyography'>針筋電図</span>"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paraspinal muscles'>傍脊柱筋</span>温存と感覚神経電位低下なら神経叢を支持"]
    G --> J["腫瘍・血腫・炎症・外傷を同定"]

神経伝導検査nerve conduction study (NCS)神経伝導検査（nerve conduction study (NCS)）nerve conduction study (NCS)（神経伝導検査）では病変が後根神経節dorsal root ganglion (DRG)後根神経節（dorsal root ganglion (DRG)）dorsal root ganglion (DRG)（後根神経節）より遠位にあるため感覚神経活動電位sensory nerve action potential感覚神経活動電位（sensory nerve action potential）sensory nerve action potential（感覚神経活動電位）が低下しうる。針筋電図needle electromyography針筋電図（needle electromyography）needle electromyography（針筋電図）で複数神経・複数根支配筋の脱神経denervation脱神経（denervation）denervation（脱神経）を認め、傍脊柱筋paraspinal muscles傍脊柱筋（paraspinal muscles）paraspinal muscles（傍脊柱筋）が保たれれば神経根症radiculopathy神経根症（radiculopathy）radiculopathy（神経根症）より神経叢障害plexopathy神経叢障害（plexopathy）plexopathy（神経叢障害）を支持する。発症直後は電気生理electrophysiology電気生理（electrophysiology）electrophysiology（電気生理）学的変化が揃わないことがある。

治療

原因治療を優先し、圧迫性腫瘍・血腫・膿瘍では緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）を判断して減圧、腫瘍治療、抗菌薬などを行う。外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）断裂rupture (tear)断裂（rupture (tear)）rupture (tear)（断裂）では末梢神経外科へ早期相early phase早期相（early phase）early phase（早期相）談する。糖尿病性神経根神経叢ニューロパチーneuropathyニューロパチー（neuropathy）neuropathy（ニューロパチー）では血糖・栄養を適正化し、疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）とリハビリテーションを行う。装具orthosis装具（orthosis）orthosis（装具）、歩行訓練、関節可動域range of motion関節可動域（range of motion）range of motion（関節可動域）維持、神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）薬を病態に合わせる。

まとめ

腰仙骨神経叢障害lumbosacral plexopathy腰仙骨神経叢障害（lumbosacral plexopathy）lumbosacral plexopathy（腰仙骨神経叢障害）は複数神経・複数根にまたがる非対称性障害として捉える。
大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）は大腿前面と下腿内側、閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経）は主に大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）の感覚を担う。
MRIと電気生理検査electrophysiologic study電気生理検査（electrophysiologic study）electrophysiologic study（電気生理検査）を組み合わせ、神経根・馬尾cauda equina馬尾（cauda equina）cauda equina（馬尾）・単神経障害mononeuropathy単神経障害（mononeuropathy）mononeuropathy（単神経障害）から局在する。
急な括約筋障害や会陰部感覚低下sensory loss感覚低下（sensory loss）sensory loss（感覚低下）は圧迫性馬尾症候群cauda equina syndrome馬尾症候群（cauda equina syndrome）cauda equina syndrome（馬尾症候群）として緊急評価する。