Anatomy · 3.7

腹部：神経

Abdomen — Nerves

応用トピック: 腰仙骨神経叢障害症候群

🧠 腹部の神経は「体壁の腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）」と「内臓の自律神経叢」の2系統で読む。 後腹壁の大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）内で腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）が体壁・下肢の枝を出す一方、内臓は大動脈前面の自律神経叢（celiac・mesenteric plexus）が支配する。交感（内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経））と副交感（迷走・骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経））の走行を押さえる。

腰神経叢

腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）はL1–L4前枝ventral ramus前枝（ventral ramus）ventral ramus（前枝）からなり、大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）の中で形成される。体壁下部・鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿前内側の筋と皮膚を支配する枝を出す。

神経	髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）	主な支配
腸骨下腹神経iliohypogastric nerve腸骨下腹神経（iliohypogastric nerve）iliohypogastric nerve（腸骨下腹神経）	L1	下腹壁筋、下腹部・殿部gluteal region殿部（gluteal region）gluteal region（殿部）の皮膚
腸骨鼠径神経ilioinguinal nerve腸骨鼠径神経（ilioinguinal nerve）ilioinguinal nerve（腸骨鼠径神経）	L1	鼠径管inguinal canal鼠径管（inguinal canal）inguinal canal（鼠径管）を通り、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・陰部の皮膚
陰部大腿神経genitofemoral nerve陰部大腿神経（genitofemoral nerve）genitofemoral nerve（陰部大腿神経）	L1–L2	精巣挙筋（挙睾筋反射cremaster reflex挙睾筋反射（cremaster reflex）cremaster reflex（挙睾筋反射））、大腿上部の皮膚
外側大腿皮神経lateral femoral cutaneous nerve外側大腿皮神経（lateral femoral cutaneous nerve）lateral femoral cutaneous nerve（外側大腿皮神経）	L2–L3	大腿外側の皮膚
大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）	L2–L4	大腿前面の筋（大腿四頭筋quadriceps femoris大腿四頭筋（quadriceps femoris）quadriceps femoris（大腿四頭筋））と皮膚
閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経）	L2–L4	大腿内側inner thigh大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）の内転筋群と皮膚

大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）のどこから出るかで3群に分かれる。外側縁から出るものが最も多く、そのうち大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）だけが太い運動枝で、残りは皮枝である。

flowchart TD
  PL["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar plexus'>腰神経叢</span><br>L1–L4<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral ramus'>前枝</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psoas major'>大腰筋</span>内で形成"]
  PL --> LAT["外側縁から"]
  PL --> ANT["前面を貫いて"]
  PL --> MED["内側縁から"]
  LAT -->|"皮枝"| L1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='iliohypogastric nerve'>腸骨下腹神経</span>（L1）：下腹壁筋・下腹部の皮膚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ilioinguinal nerve'>腸骨鼠径神経</span>（L1）：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inguinal canal'>鼠径管</span>を通り<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>・陰部<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral femoral cutaneous nerve'>外側大腿皮神経</span>（L2–L3）：大腿外側"]
  LAT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='femoral nerve'>大腿神経</span>（L2–L4後区）"| L2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadriceps femoris'>大腿四頭筋</span>、大腿前面の皮膚"]
  ANT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='genitofemoral nerve'>陰部大腿神経</span>（L1–L2）"| GF["筋前面を斜走し2枝へ"]
  GF -->|"陰部枝"| G1["精巣挙筋（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cremaster reflex'>挙睾筋反射</span>）"]
  GF -->|"大腿枝"| G2["大腿上部前面の皮膚"]
  MED -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator nerve'>閉鎖神経</span>（L2–L4前区）"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obturator foramen'>閉鎖孔</span>を通り内転筋群と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner thigh'>大腿内側</span>の皮膚"]
  MED -->|"腰<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral'>仙骨神経</span>幹（L4–L5）"| M2["骨盤内へ下行し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral plexus'>仙骨神経叢</span>へ"]

💡 大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）の外側、閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経）は内側から出る。腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）の主要2枝は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）を境に外側（大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経））・内側（閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経））へ現れる。大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）膿瘍・後腹膜血腫でこれらが圧迫されうる。

腹部自律神経の全体像

腹部内臓は交感（胸腰系thoracolumbar (sympathetic) outflow胸腰系（thoracolumbar (sympathetic) outflow）thoracolumbar (sympathetic) outflow（胸腰系））と副交感（迷走・仙髄系sacral (parasympathetic) outflow仙髄系（sacral (parasympathetic) outflow）sacral (parasympathetic) outflow（仙髄系））の二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）を受ける。両者は大動脈前面で神経叢を作る。

系	起始	経路
交感神経	胸腰髄lumbar腰髄（lumbar）lumbar（腰髄）（T5–L2）側角lateral horn側角（lateral horn）lateral horn（側角）	内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）（大・小・最下内臓神経least (lowest) splanchnic nerve最下内臓神経（least (lowest) splanchnic nerve）least (lowest) splanchnic nerve（最下内臓神経）、腰内臓神経lumbar splanchnic nerves腰内臓神経（lumbar splanchnic nerves）lumbar splanchnic nerves（腰内臓神経））として椎前神経節prevertebral ganglia椎前神経節（prevertebral ganglia）prevertebral ganglia（椎前神経節）へ
副交感（前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸））	迷走神経（脳幹）	迷走神経幹として食道裂孔esophageal hiatus食道裂孔（esophageal hiatus）esophageal hiatus（食道裂孔）を通り腹部へ
副交感（後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））	仙髄sacral仙髄（sacral）sacral（仙髄）S2–S4	骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）として上行

flowchart TD
  SYM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preganglionic sympathetic fiber'>交感神経節前線維</span>（胸<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar'>腰髄</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral horn'>側角</span>）"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater splanchnic nerve'>大内臓神経</span>（T5–T9）"| CG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac ganglia'>腹腔神経節</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span>起始部"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser splanchnic nerve'>小内臓神経</span>（T10–T11）"| AG["大動脈腎神経節<br>SMA・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal artery'>腎動脈</span>起始部"]
  SYM -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='least (lowest) splanchnic nerve'>最下内臓神経</span>（T12）"| RP["腎神経叢"]
  PARA["副交感（脳幹・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sacral'>仙髄</span>）"]
  PARA -->|"迷走神経"| CB["前腸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>を左結腸曲まで支配<br>（Cannon-Böhm点が境界）"]
  PARA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic splanchnic nerves'>骨盤内臓神経</span>（S2–S4）"| PS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pelvic viscera'>骨盤内臓</span>を支配<br>（左結腸曲より遠位）"]

💡 副交感の境界は左結腸曲（中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）/後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）境界）。 迷走神経は前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）（横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）右2/3まで）を、骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）（S2–S4）は後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）（左1/3以降）を支配する。血管支配（SMA/IMA境界）と一致する。

椎前神経叢

交感の椎前神経節prevertebral ganglia椎前神経節（prevertebral ganglia）prevertebral ganglia（椎前神経節）・神経叢は、腹大動脈abdominal aorta腹大動脈（abdominal aorta）abdominal aorta（腹大動脈）の枝の起始部に集まる。内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）（交感節前線維preganglionic fiber節前線維（preganglionic fiber）preganglionic fiber（節前線維））がここでシナプスし、動脈に沿って各臓器へ分布する。

神経叢	位置	支配
腹腔神経叢celiac plexus腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢）	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）起始部（腹腔神経節celiac ganglia腹腔神経節（celiac ganglia）celiac ganglia（腹腔神経節））	前腸の臓器
上腸間膜神経叢superior mesenteric plexus上腸間膜神経叢（superior mesenteric plexus）superior mesenteric plexus（上腸間膜神経叢）	SMA起始部	中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）
下腸間膜神経叢inferior mesenteric plexus下腸間膜神経叢（inferior mesenteric plexus）inferior mesenteric plexus（下腸間膜神経叢）	IMA起始部	後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）
大動脈腎神経叢aorticorenal plexus大動脈腎神経叢（aorticorenal plexus）aorticorenal plexus（大動脈腎神経叢）・上下腹神経叢superior hypogastric plexus上下腹神経叢（superior hypogastric plexus）superior hypogastric plexus（上下腹神経叢）	大動脈前面〜分岐部	腎・生殖腺gonad生殖腺（gonad）gonad（生殖腺）・骨盤内臓pelvic viscera骨盤内臓（pelvic viscera）pelvic viscera（骨盤内臓）へ続く

⭐ 腹腔神経叢celiac plexus腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢）ブロックは癌性内臓痛に用いる。 膵癌pancreatic cancer膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌）などの難治性上腹部痛に対し、腹腔神経叢celiac plexus腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢）を遮断して内臓痛を緩和する。内臓痛の求心路afferent pathways求心路（afferent pathways）afferent pathways（求心路）が交感神経に伴走することを利用する。

内臓の関連痛

内臓痛は、その臓器の交感神経が入る脊髄髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）の皮膚分節Dermatomes皮膚分節（Dermatomes）Dermatomes（皮膚分節）（デルマトームdermatomeデルマトーム（dermatome）dermatome（デルマトーム））へ投影される。発生区分と対応する。

臓器	関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の部位	髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）の目安
前腸（胃・胆・膵）	心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）	T5–T9
中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）（小腸・虫垂）	臍周囲	T10–T11
後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）（結腸左・直腸上部）	恥骨上部	T12–L2

関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）は、内臓求心線維visceral afferent fibers内臓求心線維（visceral afferent fibers）visceral afferent fibers（内臓求心線維）がどの内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）に伴走して脊髄に入るかで決まり、体壁の痛覚とは別経路をたどる。

flowchart TD
  FG["前腸（胃・肝・胆・膵）"]
  FG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathways'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater splanchnic nerve'>大内臓神経</span>に伴走"| T59["T5–T9<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T59 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| EPI["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]
  MG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>（小腸・虫垂）"]
  MG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathways'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser splanchnic nerve'>小内臓神経</span>に伴走"| T1011["T10–T11<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T1011 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| UMB2["臍周囲の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]
  HG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>（結腸左半・直腸上部）"]
  HG -->|"内臓<span class='jp-term jp-term-diagram' title='afferent pathways'>求心路</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lumbar splanchnic nerves'>腰内臓神経</span>に伴走"| T12L2["T12–L2<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>"]
  T12L2 -->|"同じ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal segment'>髄節</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Dermatomes'>皮膚分節</span>へ投影"| SUP2["恥骨上部の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>"]

⚠️ 横隔膜の関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）は肩へ（C3–C5）。 横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）（C3–C5）支配の横隔膜が刺激されると、同じ髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）の皮膚（肩・鎖骨上Supraclavicular鎖骨上（Supraclavicular）Supraclavicular（鎖骨上）部）に痛みが放散する（Kehr徴候Kehr's signKehr徴候（Kehr's sign）Kehr's sign（Kehr徴候）：脾破裂Ruptured Spleen脾破裂（Ruptured Spleen）Ruptured Spleen（脾破裂）の左肩痛など）。

まとめ

腹部の神経は体壁の腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）と内臓の自律神経叢の2系統。
腰神経叢lumbar plexus腰神経叢（lumbar plexus）lumbar plexus（腰神経叢）（L1–L4）は大腰筋psoas major大腰筋（psoas major）psoas major（大腰筋）内で形成、大腿神経femoral nerve大腿神経（femoral nerve）femoral nerve（大腿神経）は外側・閉鎖神経obturator nerve閉鎖神経（obturator nerve）obturator nerve（閉鎖神経）は内側から出る。
内臓は交感（内臓神経splanchnic nerve内臓神経（splanchnic nerve）splanchnic nerve（内臓神経）→椎前神経叢prevertebral plexuses椎前神経叢（prevertebral plexuses）prevertebral plexuses（椎前神経叢））と副交感（迷走＝前中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）、骨盤内臓神経pelvic splanchnic nerves骨盤内臓神経（pelvic splanchnic nerves）pelvic splanchnic nerves（骨盤内臓神経）＝後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））で支配。
椎前神経叢prevertebral plexuses椎前神経叢（prevertebral plexuses）prevertebral plexuses（椎前神経叢）は動脈起始部に集まり、腹腔神経叢celiac plexus腹腔神経叢（celiac plexus）celiac plexus（腹腔神経叢）ブロックは癌性内臓痛に用いる。
内臓の関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）は発生区分（前腸=心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）、中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）=臍、後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）=恥骨上）に投影される。
横隔膜刺激は肩に関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）を起こす（C3–C5）。