Anatomy · 3.4

腹部：消化管内臓

Abdomen — GI viscera

応用トピック: 胃癌の放射線・外科・薬物療法肝腫瘍の放射線・外科・薬物治療小児の急性腹症小児の吐血小児の血便小児の肝腫大・脾腫小児急性腹症：イレウス・軸捻転・腸重積・虫垂炎・嵌頓ヘルニア・短腸症候群鈍的腹部外傷の観察・診断・治療
症状: 消化管出血

🧠 消化管は「前腸・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）」の発生区分＝血管支配＝関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の境界で読む。腹部の消化管と付属器（肝・胆・膵・脾）は、発生の3区分に対応して腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）（前腸）・上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）（中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸））・下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）（後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸））から養われ、内臓痛の投影部位もこの区分に従う。臓器を口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）から順に押さえる。

消化管の発生区分

消化管は発生上3区分に分かれ、それぞれ血管支配と関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の高さが決まる。

区分	範囲	動脈	関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の部位
前腸	腹部食道〜十二指腸上部（大乳頭まで）、肝・胆・膵・脾	腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）	心窩部epigastric心窩部（epigastric）epigastric（心窩部）
中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）	十二指腸下部〜横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）右2/3	上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈）	臍周囲
後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）	横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）左1/3〜直腸上部	下腸間膜動脈inferior mesenteric artery, IMA下腸間膜動脈（inferior mesenteric artery, IMA）inferior mesenteric artery, IMA（下腸間膜動脈）	恥骨上部

💡 虫垂炎の痛みが移動するのはこのため。 虫垂は中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）なので初期の内臓痛は臍周囲に出る。炎症が壁側腹膜parietal peritoneum壁側腹膜（parietal peritoneum）parietal peritoneum（壁側腹膜）（体性神経somatic nerve体性神経（somatic nerve）somatic nerve（体性神経））に及ぶとRLQに限局する。関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の高さは発生区分で説明できる。

flowchart TD
  A["消化管の発生区分"]
  A --> B["前腸：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='celiac trunk'>腹腔動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epigastric'>心窩部</span>"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='midgut'>中腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior mesenteric artery, SMA'>上腸間膜動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝臍周囲"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hindgut'>後腸</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior mesenteric artery, IMA'>下腸間膜動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='referred pain'>関連痛</span>＝恥骨上部"]

胃

胃は前腸由来のJ字状の袋で、食物を貯留・撹拌し胃液で消化する。噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）・胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）・胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）・幽門部pylorus幽門部（pylorus）pylorus（幽門部）に分かれ、小弯lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）・大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）をもつ。

部位	特徴
噴門cardia噴門（cardia）cardia（噴門）	食道との移行部
胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底）	左上方の膨らみ
胃体gastric body (corpus)胃体（gastric body (corpus)）gastric body (corpus)（胃体）	主部
幽門部pylorus幽門部（pylorus）pylorus（幽門部）	幽門括約筋pyloric sphincter幽門括約筋（pyloric sphincter）pyloric sphincter（幽門括約筋）で十二指腸へ

血管は腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）由来（左右胃動脈right gastric artery右胃動脈（right gastric artery）right gastric artery（右胃動脈）＝小弯lesser curvature (of the stomach)小弯（lesser curvature (of the stomach)）lesser curvature (of the stomach)（小弯）、左右胃大網動脈right gastroepiploic artery右胃大網動脈（right gastroepiploic artery）right gastroepiploic artery（右胃大網動脈）＝大弯greater curvature (of the stomach)大弯（greater curvature (of the stomach)）greater curvature (of the stomach)（大弯）、短胃動脈short gastric arteries短胃動脈（short gastric arteries）short gastric arteries（短胃動脈）＝胃底fundus胃底（fundus）fundus（胃底））で、動脈弓を作る。

小腸

小腸は消化・吸収の主部で、十二指腸・空腸・回腸に分かれる。

部位	特徴
十二指腸	C字状、後腹膜（大部分）。膵頭を囲む。大乳頭に胆・膵管が開く
空腸	上部2/5。壁が厚く、輪状ひだcircular folds (plicae circulares)輪状ひだ（circular folds (plicae circulares)）circular folds (plicae circulares)（輪状ひだ）豊富、血管弓arcade血管弓（arcade）arcade（血管弓）は少なく直血管vasa recta直血管（vasa recta）vasa recta（直血管）が長い
回腸	下部3/5。パイエル板Peyer's patchパイエル板（Peyer's patch）Peyer's patch（パイエル板）が多い、血管弓arcade血管弓（arcade）arcade（血管弓）が多段

十二指腸空腸曲duodenojejunal flexure十二指腸空腸曲（duodenojejunal flexure）duodenojejunal flexure（十二指腸空腸曲）はTreitz靭帯ligament of TreitzTreitz靭帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靭帯）で固定され、上部消化管出血upper gastrointestinal bleeding上部消化管出血（upper gastrointestinal bleeding）upper gastrointestinal bleeding（上部消化管出血）と下部消化管出血lower gastrointestinal bleeding下部消化管出血（lower gastrointestinal bleeding）lower gastrointestinal bleeding（下部消化管出血）の境界になる。

⭐ 空腸と回腸は間膜血管で見分ける。 空腸は血管弓arcade血管弓（arcade）arcade（血管弓）が1–2段で直血管vasa recta直血管（vasa recta）vasa recta（直血管）が長い、回腸は血管弓arcade血管弓（arcade）arcade（血管弓）が多段で直血管vasa recta直血管（vasa recta）vasa recta（直血管）が短い。手術時の部位判定に使う。

大腸

大腸は水分吸収water absorption水分吸収（water absorption）water absorption（水分吸収）と糞便形成を担う。盲腸・虫垂・結腸（上行・横行・下行・S状）・直腸に分かれる。結腸には結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）（tenia coli）・結腸膨起haustra結腸膨起（haustra）haustra（結腸膨起）・腹膜垂appendices epiploicae腹膜垂（appendices epiploicae）appendices epiploicae（腹膜垂）という特徴がある。

部位	腹膜との関係	動脈
盲腸・虫垂	腹膜内	SMA（回結腸動脈ileocolic artery回結腸動脈（ileocolic artery）ileocolic artery（回結腸動脈））
上行結腸	二次性後腹膜	SMA（右結腸動脈right colic artery右結腸動脈（right colic artery）right colic artery（右結腸動脈））
横行結腸transverse colon横行結腸（transverse colon）transverse colon（横行結腸）	腹膜内（間膜あり）	SMA/IMA（中結腸動脈middle colic artery中結腸動脈（middle colic artery）middle colic artery（中結腸動脈）ほか）
下行結腸	二次性後腹膜	IMA（左結腸動脈left colic artery左結腸動脈（left colic artery）left colic artery（左結腸動脈））
S状結腸	腹膜内（間膜あり）	IMA（S状結腸動脈sigmoid arteriesS状結腸動脈（sigmoid arteries）sigmoid arteries（S状結腸動脈））
直腸	一部後腹膜〜腹膜外	IMA（上直腸動脈superior rectal artery上直腸動脈（superior rectal artery）superior rectal artery（上直腸動脈））ほか

💡 虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）は3本の結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）の合流点。盲腸の結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）をたどると虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）に収束する。虫垂の位置（回盲後retrocecal回盲後（retrocecal）retrocecal（回盲後）・骨盤内など）は変異が多いが、根部はMcBurney点McBurney's pointMcBurney点（McBurney's point）McBurney's point（McBurney点）付近に一定する。

肝臓と胆道

肝臓は前腸由来の最大の腺で、右葉・左葉・方形squared-off方形（squared-off）squared-off（方形）葉・尾状葉caudate lobe尾状葉（caudate lobe）caudate lobe（尾状葉）に分かれ、機能的にはCouinaudの8区域に分ける。肝門porta hepatis肝門（porta hepatis）porta hepatis（肝門）に門脈・肝動脈hepatic artery肝動脈（hepatic artery）hepatic artery（肝動脈）・肝管が出入りする。

胆汁の流れ：肝細胞→肝管→総肝管common hepatic duct総肝管（common hepatic duct）common hepatic duct（総肝管）→（胆嚢管cystic duct胆嚢管（cystic duct）cystic duct（胆嚢管）で胆嚢と接続）→総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）→（膵管と合流）大十二指腸乳頭major duodenal papilla大十二指腸乳頭（major duodenal papilla）major duodenal papilla（大十二指腸乳頭）（Vater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭））→十二指腸。

flowchart TD
  A["肝細胞で胆汁産生"]
  A --> B["左右肝管 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='common hepatic duct'>総肝管</span>"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cystic duct'>胆嚢管</span> ⇄ 胆嚢（貯留・濃縮）"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct (CBD)'>総胆管</span>"]
  C --> D
  D --> E["膵管と合流（Vater<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ampulla'>膨大部</span>）"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='major duodenal papilla'>大十二指腸乳頭</span> → 十二指腸<br>Oddi括約筋が調節"]

⚠️ 総胆管結石common bile duct stones総胆管結石（common bile duct stones）common bile duct stones（総胆管結石）は閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）を起こす。胆石が総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）に嵌頓すると胆汁排出が滞り黄疸に至る。Vater膨大部ampulla膨大部（ampulla）ampulla（膨大部）で膵管と合流するため、閉塞は胆道と膵の両方に影響（胆石性膵炎gallstone pancreatitis胆石性膵炎（gallstone pancreatitis）gallstone pancreatitis（胆石性膵炎））しうる。

胆嚢

胆嚢は肝下面の胆汁を貯留・濃縮する袋。底・体・頸からなり、頸はらせん状corkscrew (appearance)らせん状（corkscrew (appearance)）corkscrew (appearance)（らせん状）のHartmann嚢・らせんひだ（Heister弁）をもつ。胆嚢動脈cystic artery胆嚢動脈（cystic artery）cystic artery（胆嚢動脈）はCalot三角内を走る。

膵臓

膵臓は後腹膜（尾部除く）の外分泌＋内分泌腺endocrine glands内分泌腺（endocrine glands）endocrine glands（内分泌腺）。頭・鈎状突起uncinate process鈎状突起（uncinate process）uncinate process（鈎状突起）・頸・体・尾に分かれる。膵頭は十二指腸C字部duodenal C-loop十二指腸C字部（duodenal C-loop）duodenal C-loop（十二指腸C字部）に囲まれ、尾は脾門splenic hilum脾門（splenic hilum）splenic hilum（脾門）に達する。主膵管main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管）は総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）と合流してVater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭）に開く。

脾臓

脾臓は左季肋部hypochondrium季肋部（hypochondrium）hypochondrium（季肋部）（第9–11肋骨後方）の腹膜内リンパendolymph内リンパ（endolymph）endolymph（内リンパ）器官で、血液の濾過と免疫を担う。胃脾間膜gastrosplenic ligament胃脾間膜（gastrosplenic ligament）gastrosplenic ligament（胃脾間膜）・脾腎間膜splenorenal ligament脾腎間膜（splenorenal ligament）splenorenal ligament（脾腎間膜）で吊られ、脾動脈（腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）由来）が養う。

⚠️ 脾は左下位lower下位（lower）lower（下位）肋骨骨折rib fracture肋骨骨折（rib fracture）rib fracture（肋骨骨折）で損傷しやすい。 被膜が薄く血流が豊富なため、外傷で破裂すると大量出血を起こす。左季肋部hypochondrium季肋部（hypochondrium）hypochondrium（季肋部）の外傷では脾損傷を念頭に置く。

まとめ

消化管は前腸（腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈））・中腸midgut中腸（midgut）midgut（中腸）・後腸hindgut後腸（hindgut）hindgut（後腸）に分かれ、関連痛referred pain関連痛（referred pain）referred pain（関連痛）の高さもこれに従う。
胃は腹腔動脈celiac trunk腹腔動脈（celiac trunk）celiac trunk（腹腔動脈）系の動脈弓に養われる。
小腸は十二指腸・空腸・回腸。空腸/回腸は間膜血管弓arcade血管弓（arcade）arcade（血管弓）で見分ける。Treitz靭帯ligament of TreitzTreitz靭帯（ligament of Treitz）ligament of Treitz（Treitz靭帯）が上下消化管出血の境界。
大腸は結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）・膨起・腹膜垂appendices epiploicae腹膜垂（appendices epiploicae）appendices epiploicae（腹膜垂）が特徴。虫垂根部base of the appendix虫垂根部（base of the appendix）base of the appendix（虫垂根部）は結腸ひもtaenia coli結腸ひも（taenia coli）taenia coli（結腸ひも）の合流点。
胆汁は肝管→総胆管common bile duct (CBD)総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管）→Vater乳頭papilla of VaterVater乳頭（papilla of Vater）papilla of Vater（Vater乳頭）へ。総胆管閉塞common bile duct obstruction総胆管閉塞（common bile duct obstruction）common bile duct obstruction（総胆管閉塞）は閉塞性黄疸obstructive jaundice閉塞性黄疸（obstructive jaundice）obstructive jaundice（閉塞性黄疸）。
膵は後腹膜、脾は左季肋部hypochondrium季肋部（hypochondrium）hypochondrium（季肋部）で外傷破裂しやすい。