小児急性腹症：イレウス・軸捻転・腸重積・虫垂炎・嵌頓ヘルニア・短腸症候群

🧠 全体像：小児急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）では「胆汁性嘔吐、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、循環不全、血便、還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）腫瘤」を時間依存性time-dependent時間依存性（time-dependent）time-dependent（時間依存性）腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）の警告warnings警告（warnings）warnings（警告）として先に拾う。

初期評価

flowchart TD
    A["急性腹痛・嘔吐"] --> B["ABC・循環・脱水を評価"]
    B --> C["絶食・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>・鎮痛"]
    C --> D["胆汁性嘔吐・血便・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>・ショックを確認"]
    D --> E["外科へ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='early phase'>早期相</span>談"]
    E --> F["超音波中心に必要な画像"]
    F --> G["減圧・整復・手術を病態別に実施"]

麻痺性イレウスと機械的閉塞

中腸軸捻転

腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）を背景に腸管と腸間膜が捻れ、閉塞から虚血・壊死へ進む。新生児・乳児の胆汁性嘔吐は典型で、血便、吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）、乳酸上昇、ショックは虚血を示す。

• 上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で十二指腸走行異常・コルクスクリュー像corkscrew sign (malrotation/volvulus)コルクスクリュー像（corkscrew sign (malrotation/volvulus)）corkscrew sign (malrotation/volvulus)（コルクスクリュー像）、超音波で渦巻whirl / whorl渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻）き像を認める。
• 絶食、胃管、輸液、広域抗菌薬broad-spectrum antibiotics広域抗菌薬（broad-spectrum antibiotics）broad-spectrum antibiotics（広域抗菌薬）を行い、疑いが高ければ画像で遅らせずLadd手術Ladd procedureLadd手術（Ladd procedure）Ladd procedure（Ladd手術）へ進む。

腸重積

多くは乳幼児の回盲部ileocecal region回盲部（ileocecal region）ileocecal region（回盲部）に生じる。間欠的疝痛、嘔吐、嗜眠lethargy (somnolence)嗜眠（lethargy (somnolence)）lethargy (somnolence)（嗜眠）、右上腹部のソーセージ状腫瘤、イチゴゼリー状血便currant-jelly (strawberry-jelly) stool (intussusception)イチゴゼリー状血便（currant-jelly (strawberry-jelly) stool (intussusception)）currant-jelly (strawberry-jelly) stool (intussusception)（イチゴゼリー状血便）を示すが、古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）が揃わないことも多い。年長児ではMeckel憩室、ポリープなど先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）を考える。

• 超音波の標的像・偽腎像が第一選択。
• 腹膜炎、穿孔、ショックがなければ画像ガイド下image-guided画像ガイド下（image-guided）image-guided（画像ガイド下）空気または造影剤注腸で診断・整復する。
• 不成功、穿孔、壊死、病的先進部lead point先進部（lead point）lead point（先進部）では手術する。

急性虫垂炎

臍周囲から右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）へ移動する痛み、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）、嘔吐、発熱、歩行・跳躍・咳での疼痛が手掛かりである。小児では非典型で穿孔が早い。

• 血算・CRPは補助的。小児虫垂炎スコアPediatric Appendicitis Score小児虫垂炎スコア（Pediatric Appendicitis Score）Pediatric Appendicitis Score（小児虫垂炎スコア）も単独で確定しない。
• 超音波を第一選択とし、不明瞭ならMRIまたは低線量CTlow-dose CT低線量CT（low-dose CT）low-dose CT（低線量CT）を臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）に合わせる。
• 絶食、輸液、鎮痛、制吐antiemesis制吐（antiemesis）antiemesis（制吐）、適切な抗菌薬と外科評価を行う。選択された非複雑例の抗菌薬治療もあるが、施設プロトコルに従う。

嵌頓鼠径ヘルニア

疼痛を伴う還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）な鼠径・陰嚢腫瘤scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass）scrotal mass（陰嚢腫瘤）、嘔吐、膨満、腸閉塞を示す。早産児でリスクが高い。絞扼所見がなければ熟練者が鎮痛下で徒手整復closed reduction徒手整復（closed reduction）closed reduction（徒手整復）を試み得るが、腹膜刺激peritoneal signs腹膜刺激（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激）、皮膚変色discoloration変色（discoloration）discoloration（変色）、ショックがあれば緊急手術する。

短腸症候群

軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）、腸閉鎖などによる広範小腸切除後に、吸収面積不足から下痢、脱水、電解質・微量栄養素欠乏、発育不良failure to thrive発育不良（failure to thrive）failure to thrive（発育不良）を生じる。

• 静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）と早期・段階的経腸栄養enteral nutrition, EN経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養）を組み合わせ、腸管順応adaptation順応（adaptation）adaptation（順応）を促す。
• 胃酸・腸運動、胆汁酸関連下痢、細菌過増殖を症例別に治療する。
• 長期静脈栄養parenteral nutrition, PN静脈栄養（parenteral nutrition, PN）parenteral nutrition, PN（静脈栄養）合併症を監視し、腸延長術・腸移植は重症腸管不全intestinal failure腸管不全（intestinal failure）intestinal failure（腸管不全）で検討する。

まとめ

• 胆汁性嘔吐は中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）を除外するまで外科救急である。
• 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）は超音波と非手術的surgical手術的（surgical）surgical（手術的）注腸整復、虫垂炎は超音波中心に評価する。
• 虚血・穿孔・腹膜炎・ショックでは診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）より蘇生と外科介入を優先する。