Pediatrics · 1-13
小児の急性腹症
Acute Abdomen in Children
🧠 全体像： 小児の急性腹症acute abdomen急性腹症（acute abdomen）acute abdomen（急性腹症）では年齢ごとに原因が異なる。蘇生と同時に、胆汁性嘔吐、腹膜刺激徴候peritoneal signs腹膜刺激徴候（peritoneal signs）peritoneal signs（腹膜刺激徴候）、ショック、消化管出血、嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア）を探し、外科的疾患を遅滞なく除外する。
年齢と鑑別
| 年齢 | 特に考える疾患 |
|---|---|
| 新生児 | 腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）、腸閉鎖、壊死性腸炎necrotizing enterocolitis, NEC壊死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）necrotizing enterocolitis, NEC（壊死性腸炎）、Hirschsprung病Hirschsprung diseaseHirschsprung病（Hirschsprung disease）Hirschsprung disease（Hirschsprung病）、嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア） |
| 乳児 | 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）、胃腸炎、尿路感染、嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア）、非偶発的外傷 |
| 幼児〜学童 | 虫垂炎、腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）、便秘、胃腸炎、尿路感染、IgA血管炎、Meckel憩室 |
| 思春期 | 虫垂炎、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）、卵巣捻転ovarian torsion卵巣捻転（ovarian torsion）ovarian torsion（卵巣捻転）、妊娠関連疾患、糖尿病性ケトアシドーシスdiabetic ketoacidosis, DKA糖尿病性ケトアシドーシス（diabetic ketoacidosis, DKA）diabetic ketoacidosis, DKA（糖尿病性ケトアシドーシス） |
腹部外の肺炎、咽頭炎、精巣捻転testicular torsion精巣捻転（testicular torsion）testicular torsion（精巣捻転）、代謝性疾患、鎌状赤血球クリーゼ、中毒も腹痛を呈する。
外科的疾患の特徴
| 疾患 | 典型像 | 診断・初期対応 |
|---|---|---|
| 虫垂炎 | 臍周囲から右下腹部right lower quadrant右下腹部（right lower quadrant）right lower quadrant（右下腹部）への移動痛、発熱、食欲低下 | 超音波を第一選択、外科評価と抗菌薬 |
| 腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積） | 間欠的疝痛、嘔吐、活気低下、血便；三徴が揃わないことも多い | 超音波の標的像、安定例は空気／造影整復 |
| 中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転） | とくに新生児・乳児の緑色胆汁性嘔吐、急速なショック | 外科へ緊急連絡、上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）などを経て緊急手術 |
| 嵌頓ヘルニアcomplicated/incarcerated嵌頓ヘルニア（complicated/incarcerated）complicated/incarcerated（嵌頓ヘルニア） | 還納不能irreducible還納不能（irreducible）irreducible（還納不能）で疼痛を伴う鼠径・陰嚢腫瘤scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass）scrotal mass（陰嚢腫瘤） | 緊急外科評価 |
| Meckel憩室 | 無痛性血便、憩室炎diverticulitis憩室炎（diverticulitis）diverticulitis（憩室炎）、腸閉塞 | Meckelシンチ、出血・炎症時は手術 |
⚠️ 新生児・乳児の緑色胆汁性嘔吐は、証明されるまで腸閉塞・軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）として扱う。腹膜炎、穿孔、ショックがあれば画像で手術を遅らせない。
診断の流れ
flowchart TD
A["急性腹痛"] --> B["ABC・循環・鎮痛・絶食・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>"]
B --> C{"ショック・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='peritoneal signs'>腹膜刺激</span>・胆汁性嘔吐があるか"}
C -->|"はい"| D["外科へ緊急相談し蘇生と抗菌薬"]
C -->|"いいえ"| E["年齢・痛みの移動・便/尿・性腺を評価"]
E --> F["病態に沿う血液・尿・妊娠検査"]
F --> G["超音波を第一選択"]
G --> H{"診断が未確定で重症疑いか"}
H -->|"はい"| I["MRIまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='low-dose CT'>低線量CT</span>・専門科評価"]- 痛みの開始、部位、移動、間欠性、嘔吐の色、便・血便、排尿、月経・妊娠可能性、外傷・中毒を聴取する。
- 全身状態、脱水、腹部膨満・腸雑音・圧痛・反跳痛rebound tenderness反跳痛（rebound tenderness）rebound tenderness（反跳痛）、鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）、精巣、必要時骨盤内を評価する。
- 血算、CRP、電解質、血糖・ケトン、肝胆膵酵素pancreatic enzyme膵酵素（pancreatic enzyme）pancreatic enzyme（膵酵素）、尿検査などを仮説に応じて選ぶ。診断を妨げるという理由で鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）を控えてはならない。
治療原則
循環不全を等張晶質液isotonic crystalloid等張晶質液（isotonic crystalloid）isotonic crystalloid（等張晶質液）で蘇生し、電解質・血糖を補正する。穿孔・腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）・虫垂炎などでは抗菌薬を投与し、外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）へつなぐ。腸重積intussusception腸重積（intussusception）intussusception（腸重積）の空気／造影整復は安定し穿孔・腹膜炎がない場合に行う。胃腸炎は経口補水、便秘は便塊除去と維持療法、DKAや中毒は専用プロトコルで治療する。
まとめ
- 年齢が鑑別の出発点で、胆汁性嘔吐・腹膜炎・ショックは外科的赤旗である。
- 超音波を第一選択とし、不要な放射線被曝radiation exposure放射線被曝（radiation exposure）radiation exposure（放射線被曝）を避ける。
- 蘇生・鎮痛・外科相談を診断検査diagnostic testing診断検査（diagnostic testing）diagnostic testing（診断検査）と並行して進める。