Pediatrics · 1-12

小児の不明熱

Fever of Unknown Origin in Children

前提：正常: 体温調節炎症と急性期反応

🧠 全体像： 小児の不明熱fever of unknown origin, FUO不明熱（fever of unknown origin, FUO）fever of unknown origin, FUO（不明熱）は、十分な初期評価後も原因が分からない遷延性発熱である。日数の定義は文献により異なるため、まず発熱を客観的objective客観的（objective）objective（客観的）に確認し、病歴と反復診察で新たな診断手がかりを拾う。

原因

大分類	代表例	手がかり
感染症	尿路感染、深部膿瘍deep abscess深部膿瘍（deep abscess）deep abscess（深部膿瘍）、骨髄炎、心内膜炎、結核、Bartonella、EBV、CMV、HIV、マラリア	旅行、動物、結核接触、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）、局所痛
炎症性疾患	全身型JIA、SLE、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）、血管炎、炎症性腸疾患inflammatory bowel disease, IBD炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease, IBD）inflammatory bowel disease, IBD（炎症性腸疾患）	一過性発疹、関節炎、粘膜所見、腹部症状
悪性腫瘍	白血病、リンパ腫、神経芽腫Neuroblastoma神経芽腫（Neuroblastoma）Neuroblastoma（神経芽腫）	体重減少、寝汗night sweat寝汗（night sweat）night sweat（寝汗）、骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）、蒼白、紫斑、肝脾腫
その他	薬剤熱drug fever薬剤熱（drug fever）drug fever（薬剤熱）、PFAPAなど周期性発熱、自己炎症性疾患autoinflammatory disease自己炎症性疾患（autoinflammatory disease）autoinflammatory disease（自己炎症性疾患）、作為症factitious disorder作為症（factitious disorder）factitious disorder（作為症）	薬剤開始との時間関係、規則的反復、所見の不一致

地域・年齢・免疫状態で頻度は変わる。感染症が最多だが、一定数は自然軽快し、最終的に診断がつかないこともある。

病歴と反復診察

測定方法を含む発熱記録、悪寒・日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）、解熱薬antipyretic解熱薬（antipyretic）antipyretic（解熱薬）への反応を確認し、医療者が発熱を再確認する。
旅行、生肉・未殺菌乳unpasteurized milk未殺菌乳（unpasteurized milk）unpasteurized milk（未殺菌乳）、動物・ダニ、結核、病人、性行動、免疫不全、手術・器具、薬剤、家族背景を聴取する。
皮疹・点状出血、眼・口腔、リンパ節、心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）、肝脾腫、腹部腫瘤、骨圧痛bone tenderness骨圧痛（bone tenderness）bone tenderness（骨圧痛）、関節腫脹、泌尿生殖器を繰り返し診察する。
サーモンピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）発疹は全身型JIA、口腔潰瘍oral ulcer口腔潰瘍（oral ulcer）oral ulcer（口腔潰瘍）はSLE／IBD、触知性紫斑palpable purpura触知性紫斑（palpable purpura）palpable purpura（触知性紫斑）は血管炎、歯科所見odontology歯科所見（odontology）odontology（歯科所見）は深部感染の手がかりになりうる。

検査の進め方

flowchart TD
    A["遷延する発熱"] --> B["発熱を確認し病歴・全身診察を反復"]
    B --> C{"重症・免疫不全・局在所見があるか"}
    C -->|"はい"| D["培養と病態別の緊急検査・治療"]
    C -->|"いいえ"| E["血算・塗抹・CRP/ESR・肝腎機能・尿検査/培養"]
    E --> F["新しい診断手がかりを再評価"]
    F --> G["手がかりに応じ血清検査・画像・心エコー・生検"]

血液培養は適切な本数と時期で、尿培養は清潔な方法で採取する。胸部X線、腹部超音波は症状・診察所見に応じる。
結核検査、感染症PCR／血清学、ANA・抗dsDNA・ANCA、心エコー、MRI／CT、骨髄・組織生検は疑う疾患があるときに追加する。
無差別な血清学的パネルや全身CTは偽陽性・被曝radiation exposure被曝（radiation exposure）radiation exposure（被曝）を増やす。検査結果よりも新たに現れる局在所見が診断に結びつくことが多い。

⚠️ ショック、意識障害、髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）、好中球減少、重度免疫不全severe immunosuppression重度免疫不全（severe immunosuppression）severe immunosuppression（重度免疫不全）、新生児、重篤な臓器障害では、FUOの段階的評価より先に培養採取と経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）を行う。

治療原則

安定した免疫正常児では、診断を覆い隠す経験的抗菌薬や副腎皮質ステロイドを漫然と開始しない。原因が確定すれば感染症、炎症性疾患、腫瘍を標的治療targeted therapy標的治療（targeted therapy）targeted therapy（標的治療）する。水分・栄養・疼痛を支え、経過中も診察と検査仮説を更新する。

まとめ

FUOの日数定義は一定でなく、客観的objective客観的（objective）objective（客観的）な発熱確認と初期評価の内容が重要である。
広範な一括検査より、詳細な曝露歴と反復する全身診察が診断率を高める。
重症・免疫不全では診断確定を待たず、緊急治療を優先する。