Pediatrics · 1-14
小児の胸痛
Chest Pain in Children
🧠 全体像： 小児胸痛の98〜99%は心疾患以外で、筋骨格性が最も多い。一方、運動時胸痛・失神、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、突然死の家族歴family history of sudden cardiac death突然死の家族歴（family history of sudden cardiac death）family history of sudden cardiac death（突然死の家族歴）、異常な診察・心電図は心臓性の赤旗である。
原因
| 分類 | 代表例 | 特徴 |
|---|---|---|
| 筋骨格性 | 肋軟骨炎costochondritis肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎）、Tietze症候群、筋損傷、前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）キャッチ症候群、外傷 | 局在し再現性のある圧痛、動作・吸気で変化 |
| 呼吸器 | 喘息、肺炎・胸膜炎pleurisy胸膜炎（pleurisy）pleurisy（胸膜炎）、気胸、肺塞栓症 | 咳、発熱、喘鳴、呼吸困難、低酸素 |
| 消化器 | 胃食道逆流gastroesophageal reflux, GER胃食道逆流（gastroesophageal reflux, GER）gastroesophageal reflux, GER（胃食道逆流）、食道炎 | 食後・臥位で悪化、胸やけheartburn胸やけ（heartburn）heartburn（胸やけ）、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛） |
| 心臓 | 心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）、心筋炎、不整脈、冠動脈異常、心筋症、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患） | 運動関連、失神、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、心不全所見 |
| 心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性） | 不安、パニック、過換気hyperventilation過換気（hyperventilation）hyperventilation（過換気） | ストレスとの関連；器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）を評価後に判断 |
| その他 | 鎌状赤血球症の急性胸部症候群acute chest syndrome急性胸部症候群（acute chest syndrome）acute chest syndrome（急性胸部症候群）、薬物使用 | 発熱・低酸素、曝露歴 |
前胸部precordium前胸部（precordium）precordium（前胸部）キャッチ症候群は安静時に突然生じる限局した鋭い痛みで、深呼吸で悪化するが短時間で消失する。肋軟骨炎costochondritis肋軟骨炎（costochondritis）costochondritis（肋軟骨炎）では胸骨傍の圧痛が再現される。
赤旗
| 病歴 | 診察・検査 |
|---|---|
| 運動中の胸痛または失神 | 病的心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）、奔馬調律rhythm調律（rhythm）rhythm（調律）、心膜摩擦音pericardial friction rub心膜摩擦音（pericardial friction rub）pericardial friction rub（心膜摩擦音） |
| 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）に伴う胸痛 | 安静時頻脈、低血圧、灌流不良 |
| 若年突然死、心筋症、不整脈の家族歴 | 心電図異常、心拡大cardiomegaly心拡大（cardiomegaly）cardiomegaly（心拡大）、低酸素 |
| 川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）歴、先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）、心臓手術歴surgical history手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） | 左右差のある脈拍、Marfan体型 |
| 呼吸困難、片側呼吸音低下、喀血 | 気胸・肺炎・肺塞栓を示す所見 |
評価
flowchart TD
A["胸痛"] --> B["呼吸・循環の安定性を確認"]
B --> C{"赤旗があるか"}
C -->|"なし"| D["再現性・呼吸器・消化器・心理要因を評価"]
C -->|"あり"| E["心電図と病態別検査"]
E --> F["胸部X線・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='troponin'>トロポニン</span>・心エコーなどを選択"]
F --> G["小児循環器または救急専門科へ"]- すべての小児に胸部X線、心エコー、トロポニンtroponinトロポニン（troponin）troponin（トロポニン）を行う必要はない。病歴・診察・心電図異常に合わせて選ぶ。
- 心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）では体位で変化する胸痛、びまん性ST変化、心嚢液pericardial fluid心嚢液（pericardial fluid）pericardial fluid（心嚢液）を評価する。心筋炎では感染後の胸痛、頻脈、運動耐容tolerance (of a dose/treatment)耐容（tolerance (of a dose/treatment)）tolerance (of a dose/treatment)（耐容）低下、心不全、不整脈に注意する。
- 喘息はスパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）、肺炎・気胸は胸部画像、GERDは臨床像を優先して評価する。
治療
筋骨格性胸痛は説明、活動調整、必要時NSAIDsで治療する。喘息、肺炎、気胸、GERDは原因別に治療する。心膜炎pericarditis心膜炎（pericarditis）pericarditis（心膜炎）のNSAIDs・コルヒチンcolchicineコルヒチン（colchicine）colchicine（コルヒチン）、心筋炎の運動制限・心不全治療、不整脈治療は専門科管理とする。小児にアスピリンを一般的鎮痛薬analgesic鎮痛薬（analgesic）analgesic（鎮痛薬）として用いず、川崎病Kawasaki disease川崎病（Kawasaki disease）Kawasaki disease（川崎病）など明確な適応に限る。鎌状赤血球症で発熱・胸痛・呼吸症状があれば急性胸部症候群acute chest syndrome急性胸部症候群（acute chest syndrome）acute chest syndrome（急性胸部症候群）として緊急評価し、低酸素時に酸素を投与する。
まとめ
- 小児胸痛の大半は非心臓性だが、運動関連症状と突然死家族歴は見逃さない。
- 検査は赤旗に基づき選び、低リスク例への一律検査を避ける。
- 心因性psychogenic心因性（psychogenic）psychogenic（心因性）と決める前に、病歴・診察から重要な器質疾患organic disease (as opposed to functional)器質疾患（organic disease (as opposed to functional)）organic disease (as opposed to functional)（器質疾患）を評価する。