Pediatrics · 1-15

小児の咳嗽

Cough in Children

前提：正常: 頸部内臓胸膜と肺
症状: 咳

🧠 全体像： 咳は気道防御反射である。持続期間、湿性／乾性、発症の急激さ、呼吸困難や低酸素などの赤旗から、自然軽快する感染と気道緊急疾患・慢性基礎疾患を分ける。

分類

軸	分類	主な示唆
期間	急性、遷延性、慢性（毎日4週超）	慢性では小児専用アルゴリズムを用いる
性状	湿性、乾性、犬吠様、発作性、金属音・単調monotone単調（monotone）monotone（単調）性	気道分泌airway secretion気道分泌（airway secretion）airway secretion（気道分泌）、クループcroupクループ（croup）croup（クループ）、百日咳、気道軟化症など
発症	突然／食事・遊戯中、感染後、反復性	異物、感染、喘息を示唆

主な原因

疾患	特徴	注意点
上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）	鼻汁nasal discharge鼻汁（nasal discharge）nasal discharge（鼻汁）、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）、短期間の咳	多くはウイルス性で支持療法
肺炎・百日咳・結核	発熱、頻呼吸、発作性咳、曝露歴	年齢・疫学に沿って検査
クループcroupクループ（croup）croup（クループ）	犬吠様咳barking cough (as in croup)犬吠様咳（barking cough (as in croup)）barking cough (as in croup)（犬吠様咳）、嗄声、吸気性喘鳴inspiratory stridor吸気性喘鳴（inspiratory stridor）inspiratory stridor（吸気性喘鳴）	安静時喘鳴stridor at rest安静時喘鳴（stridor at rest）stridor at rest（安静時喘鳴）は中等症以上
喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）	高熱、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、嚥下困難dysphagia嚥下困難（dysphagia）dysphagia（嚥下困難）、三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）	咽頭診察で刺激しない
喘息	反復する喘鳴、夜間・運動時咳	可逆性気流制限airflow limitation気流制限（airflow limitation）airflow limitation（気流制限）を評価
異物吸引	突然の咳・窒息、片側喘鳴unilateral wheeze片側喘鳴（unilateral wheeze）unilateral wheeze（片側喘鳴）	胸部X線が正常でも否定できない
慢性湿性咳	遷延性細菌性気管支炎、気管支拡張症Bronchiectasis気管支拡張症（Bronchiectasis）Bronchiectasis（気管支拡張症）、嚢胞性線維症	ばち指digital clubbingばち指（digital clubbing）digital clubbing（ばち指）・成長不良faltering growth成長不良（faltering growth）faltering growth（成長不良）は特異的手がかり
その他	アレルギー性鼻炎allergic rhinitisアレルギー性鼻炎（allergic rhinitis）allergic rhinitis（アレルギー性鼻炎）、煙曝露、心不全、習慣性inertia慣性（inertia）inertia（慣性）咳	原因に沿って評価

緊急対応

flowchart TD
    A["咳嗽"] --> B{"呼吸不全・チアノーゼ・意識障害があるか"}
    B -->|"はい"| C["酸素化・換気を確保し緊急治療"]
    B -->|"いいえ"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barking cough (as in croup)'>犬吠様咳</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・突然発症か"}
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='barking cough (as in croup)'>犬吠様咳</span>"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='croup'>クループ</span>重症度を評価"]
    D -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='drooling'>流涎</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tripod position'>三脚位</span>"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epiglottitis'>喉頭蓋炎</span>を疑い気道専門チーム"]
    D -->|"突然発症"| G["異物吸引を疑い気管支鏡を検討"]
    D -->|"いずれでもない"| H["期間・湿性/乾性と特異的所見で評価"]

クループcroupクループ（croup）croup（クループ）はデキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を投与し、中等症〜重症ではネブライザーnebulizerネブライザー（nebulizer）nebulizer（ネブライザー）・エピネフリン後に再増悪を観察する。
喉頭蓋炎epiglottitis喉頭蓋炎（epiglottitis）epiglottitis（喉頭蓋炎）疑いでは児を仰臥位にしたり舌圧子tongue depressor舌圧子（tongue depressor）tongue depressor（舌圧子）で咽頭を見たりせず、麻酔・耳鼻科などの専門チームが気道確保し抗菌薬を投与する。
異物吸引の疑いが高ければ、画像陰性でも硬性気管支鏡rigid bronchoscope硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡）による診断・摘出を検討する。

慢性咳嗽の評価

胸部X線と年齢相応のスパイロメトリーspirometryスパイロメトリー（spirometry）spirometry（スパイロメトリー）を基本とし、湿性／乾性、特異的手がかりで追加検査を選ぶ。胸部CT、気管支鏡、アレルギー検査などを一律に行わない。消化器症状がない慢性咳嗽にGERD治療を経験的に開始しない。市販marketing市販（marketing）marketing（市販）鎮咳感冒薬は、とくに幼児で有害となりうる。

細気管支炎bronchiolitis細気管支炎（bronchiolitis）bronchiolitis（細気管支炎）は酸素化と水分を中心とする支持療法で、気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）、抗菌薬、高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）を救急外来で一律に用いない。慢性湿性咳で他の特異的所見がなければ、地域の感受性に合わせた抗菌薬治療を検討し、反応が乏しければ基礎疾患を再評価する。

まとめ

毎日4週を超える咳は慢性で、小児固有の原因を系統的に評価する。
流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・三脚位tripod position三脚位（tripod position）tripod position（三脚位）、呼吸不全、突然発症は気道緊急疾患の手がかりである。
異物は正常X線で除外できず、治療は原因別に行う。