Anatomy · 8.4
頸部：頸部内臓
Neck — Viscera of the neck
🧠 頸部内臓viscera of the neck頸部内臓（viscera of the neck）viscera of the neck（頸部内臓）は、前から気道、後ろに食物路pharynx/esophagus食物路（pharynx/esophagus）pharynx/esophagus（食物路）、その前外側に甲状腺がある配置で読む。 咽頭・喉頭・甲状腺/副甲状腺・頸部気管cervical trachea頸部気管（cervical trachea）cervical trachea（頸部気管）/食道を縦につなげる。
咽頭
咽頭は鼻腔・口腔・喉頭の後方にある筋性管で、頭蓋底からC6付近まで続き、食道へ移行する。
| 部位 | 交通 |
|---|---|
| 上咽頭 | 鼻腔、耳管咽頭口pharyngeal opening of auditory tube耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube）pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口） |
| 中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭） | 口腔、口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃） |
| 下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭） | 喉頭入口、食道 |
咽頭収縮筋pharyngeal constrictors咽頭収縮筋（pharyngeal constrictors）pharyngeal constrictors（咽頭収縮筋）は上・中・下の3つで、嚥下時に食塊food bolus食塊（food bolus）food bolus（食塊）を下方へ送る。運動は主に迷走神経支配である。咽頭壁の感覚と運動は舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）（CN IX）と迷走神経（CN X）が咽頭壁上で合流して作る咽頭神経叢が担うが、茎突咽頭筋だけは神経叢を介さずCN IXが直接支配する例外である。
flowchart TD
IX["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glossopharyngeal nerve, IX'>舌咽神経</span>（CN IX）"] -->|"咽頭枝（感覚）"| PP["咽頭神経叢"]
X["迷走神経（CN X）"] -->|"咽頭枝（運動）"| PP
PP -->|"咽頭神経叢由来線維"| M1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal constrictors'>咽頭収縮筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='soft palate'>軟口蓋</span>筋（茎突咽頭筋を除く）"]
IX -->|"直接支配"| M2["茎突咽頭筋（神経叢を介さない唯一の例外）"]喉頭
喉頭は発声、気道保護、呼吸路の維持に関わる。
| 軟骨 | ポイント |
|---|---|
| 甲状軟骨thyroid cartilage甲状軟骨（thyroid cartilage）thyroid cartilage（甲状軟骨） | 喉頭隆起laryngeal prominence喉頭隆起（laryngeal prominence）laryngeal prominence（喉頭隆起）を作る |
| 輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨） | 完全な輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）。C6付近 |
| 披裂軟骨arytenoid cartilages披裂軟骨（arytenoid cartilages）arytenoid cartilages（披裂軟骨） | 声帯靭帯の後方付着 |
| 喉頭蓋epiglottis喉頭蓋（epiglottis）epiglottis（喉頭蓋） | 嚥下時に喉頭入口を守る |
喉頭腔
| 部位 | 境界 |
|---|---|
| 前庭 | 喉頭入口から前庭ヒダvestibular folds前庭ヒダ（vestibular folds）vestibular folds（前庭ヒダ）まで |
| 喉頭室ventricle喉頭室（ventricle）ventricle（喉頭室） | 前庭ヒダvestibular folds前庭ヒダ（vestibular folds）vestibular folds（前庭ヒダ）と声帯ヒダvocal folds声帯ヒダ（vocal folds）vocal folds（声帯ヒダ）の間 |
| 声門下腔infraglottic cavity声門下腔（infraglottic cavity）infraglottic cavity（声門下腔） | 声帯ヒダvocal folds声帯ヒダ（vocal folds）vocal folds（声帯ヒダ）より下 |
声帯ヒダvocal folds声帯ヒダ（vocal folds）vocal folds（声帯ヒダ）は真の声帯で、発声に関わる。前庭ヒダvestibular folds前庭ヒダ（vestibular folds）vestibular folds（前庭ヒダ）は仮声帯vocal fold仮声帯（vocal fold）vocal fold（仮声帯）で、防御的に働く。
喉頭の筋と神経
| 神経 | 支配 |
|---|---|
| 上喉頭神経内枝internal laryngeal nerve上喉頭神経内枝（internal laryngeal nerve）internal laryngeal nerve（上喉頭神経内枝） | 声門上Supraglottic声門上（Supraglottic）Supraglottic（声門上）の感覚 |
| 上喉頭神経外枝external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝） | 輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋） |
| 反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経） | 輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）以外の喉頭内筋、声門下subglottic声門下（subglottic）subglottic（声門下）感覚 |
迷走神経から出る上喉頭神経superior laryngeal nerve上喉頭神経（superior laryngeal nerve）superior laryngeal nerve（上喉頭神経）は甲状舌骨膜thyrohyoid membrane甲状舌骨膜（thyrohyoid membrane）thyrohyoid membrane（甲状舌骨膜）の高さで内枝と外枝に分かれる。反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経）は右が鎖骨下動脈subclavian artery鎖骨下動脈（subclavian artery）subclavian artery（鎖骨下動脈）を、左が大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）を回ってから喉頭へ上行する（走行が長い左側の方が非反回性などの変異を除けば経路として複雑）。
flowchart TD
VAG["迷走神経（CN X）"]
VAG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior laryngeal nerve'>上喉頭神経</span>"| SLN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrohyoid membrane'>甲状舌骨膜</span>の高さで2枝に分岐"]
SLN -->|"内枝"| SLN1["声帯より上（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Supraglottic'>声門上</span>）の粘膜感覚<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrohyoid membrane'>甲状舌骨膜</span>を貫いて喉頭内へ"]
SLN -->|"外枝"| SLN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricothyroid'>輪状甲状筋</span>の運動<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior thyroid'>上甲状腺動脈</span>と伴走"]
VAG -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN["右：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subclavian artery'>鎖骨下動脈</span>を回る<br>左：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic arch'>大動脈弓</span>を回る"]
RLN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN1["声帯より下（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subglottic'>声門下</span>）の粘膜感覚"]
RLN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>"| RLN2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cricothyroid'>輪状甲状筋</span>以外の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrinsic laryngeal muscle'>内喉頭筋</span>の運動"]⚠️ 甲状腺手術での神経損傷は部位で症状が変わる。 上喉頭神経外枝external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝）は上甲状腺動脈superior thyroid上甲状腺動脈（superior thyroid）superior thyroid（上甲状腺動脈）に近接して走るため、上極upper pole (of kidney)上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極）の処理で損傷すると輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）が働かず高音が出しにくくなる。反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経）損傷は嗄声を、両側損傷は声帯が正中に固定され気道閉塞をきたしうる。
輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）は声帯を緊張させて高音に関わる。後輪状披裂筋posterior cricoarytenoid後輪状披裂筋（posterior cricoarytenoid）posterior cricoarytenoid（後輪状披裂筋）は声帯を外転する唯一の筋で、気道を開く。
甲状腺と副甲状腺
| 構造 | ポイント |
|---|---|
| 甲状腺 | 左右葉と峡部Isthmus峡部（Isthmus）Isthmus（峡部）からなる。気管前面に位置 |
| 錐体葉pyramidal lobe錐体葉（pyramidal lobe）pyramidal lobe（錐体葉） | 甲状舌管thyroglossal duct甲状舌管（thyroglossal duct）thyroglossal duct（甲状舌管）の遺残 |
| 副甲状腺 | 通常4個。カルシウム調節 |
甲状腺は上甲状腺動脈superior thyroid上甲状腺動脈（superior thyroid）superior thyroid（上甲状腺動脈）（外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）由来）と下甲状腺動脈inferior thyroid artery下甲状腺動脈（inferior thyroid artery）inferior thyroid artery（下甲状腺動脈）（甲状頸動脈thyrocervical trunk甲状頸動脈（thyrocervical trunk）thyrocervical trunk（甲状頸動脈）由来）から血流を受け、約10%で最下甲状腺動脈inferior thyroid artery下甲状腺動脈（inferior thyroid artery）inferior thyroid artery（下甲状腺動脈）という変異血管が腕頭動脈brachiocephalic artery (trunk)腕頭動脈（brachiocephalic artery (trunk)）brachiocephalic artery (trunk)（腕頭動脈）や大動脈弓aortic arch大動脈弓（aortic arch）aortic arch（大動脈弓）から直接分岐して峡部Isthmus峡部（Isthmus）Isthmus（峡部）に達する。静脈還流は動脈と非対称で、上・中甲状腺静脈は内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）へ、下甲状腺静脈は腕頭静脈brachiocephalic vein腕頭静脈（brachiocephalic vein）brachiocephalic vein（腕頭静脈）へ注ぐ。
flowchart TD
ECA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior thyroid'>上甲状腺動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external laryngeal nerve'>上喉頭神経外枝</span>と伴走）"| THY["甲状腺"]
TCT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrocervical trunk'>甲状頸動脈</span>"] -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior thyroid artery'>下甲状腺動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='recurrent laryngeal nerve'>反回喉頭神経</span>と交差）"| THY
VARA["約10%に出現"] -->|"最<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior thyroid artery'>下甲状腺動脈</span>（変異）"| THY
THY -->|"上・中甲状腺静脈"| IJV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal jugular vein'>内頸静脈</span>"]
THY -->|"下甲状腺静脈"| BCV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachiocephalic vein'>腕頭静脈</span>"]💡 甲状腺手術の結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）の原則。 上極upper pole (of kidney)上極（upper pole (of kidney)）upper pole (of kidney)（上極）は上甲状腺動脈superior thyroid上甲状腺動脈（superior thyroid）superior thyroid（上甲状腺動脈）が上喉頭神経外枝external laryngeal nerve上喉頭神経外枝（external laryngeal nerve）external laryngeal nerve（上喉頭神経外枝）に近いため、神経損傷を避けて腺被膜に密着させて結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）する。下極lower pole (of kidney)下極（lower pole (of kidney)）lower pole (of kidney)（下極）は下甲状腺動脈inferior thyroid artery下甲状腺動脈（inferior thyroid artery）inferior thyroid artery（下甲状腺動脈）が反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経）と交差するため、逆に神経から離れた位置で結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）する。反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経）損傷は嗄声や声帯麻痺vocal fold paralysis声帯麻痺（vocal fold paralysis）vocal fold paralysis（声帯麻痺）に関わる。
頸部気管と食道
気管は輪状軟骨cricoid cartilage輪状軟骨（cricoid cartilage）cricoid cartilage（輪状軟骨）下縁（C6付近）から始まり、頸部では甲状腺峡部Isthmus峡部（Isthmus）Isthmus（峡部）の後方を下行する。食道は咽頭に続いてC6付近から始まり、気管の後方を下行する。
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='viscera of the neck'>頸部内臓</span>の前後関係"]
A --> B["前方：喉頭・気管"]
B --> C["前外側：甲状腺"]
C --> D["後方：咽頭・食道"]まとめ
- 咽頭は上咽頭・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）に分かれる。
- 喉頭は発声、気道保護、呼吸路維持に関わる。
- 反回喉頭神経recurrent laryngeal nerve反回喉頭神経（recurrent laryngeal nerve）recurrent laryngeal nerve（反回喉頭神経）は輪状甲状筋cricothyroid輪状甲状筋（cricothyroid）cricothyroid（輪状甲状筋）以外の喉頭内筋を支配する。
- 甲状腺は気管前面にあり、左右葉と峡部Isthmus峡部（Isthmus）Isthmus（峡部）からなる。
- 頸部では気管が前、食道が後ろを走る。