咽頭の解剖、生理、診察

🧠 全体像：咽頭は鼻腔・口腔から食道・喉頭へ続く線維筋性管で、呼吸、嚥下、共鳴、粘膜免疫、中耳換気に関わる。上咽頭・中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）の境界と内容物を押さえると、症状と腫瘍進展tumor progression腫瘍進展（tumor progression）tumor progression（腫瘍進展）を局在できる。

区分

上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）は耳管隆起後方のローゼンミュラー窩（Rosenmüller fossa）に生じやすい。下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）はおおむねC3〜C6前方に位置し、梨状陥凹piriform sinus梨状陥凹（piriform sinus）piriform sinus（梨状陥凹）は喉頭の両側を通る食塊food bolus食塊（food bolus）food bolus（食塊）経路である。

筋・血管・神経

• 輪状筋circular muscle輪状筋（circular muscle）circular muscle（輪状筋）層：上・中・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）収縮筋
• 縦走筋longitudinal muscle (layer)縦走筋（longitudinal muscle (layer)）longitudinal muscle (layer)（縦走筋）層：茎突咽頭筋、耳管咽頭筋、口蓋咽頭筋
• 動脈：外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）系の上行咽頭、顔面、舌、顎、上甲状腺動脈superior thyroid上甲状腺動脈（superior thyroid）superior thyroid（上甲状腺動脈）など
• 静脈：咽頭静脈叢から内頸静脈internal jugular vein内頸静脈（internal jugular vein）internal jugular vein（内頸静脈）系へ
• 神経：舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）と迷走神経を中心とする咽頭神経叢。運動は主に咽頭神経叢を介する迷走神経が担い、茎突咽頭筋は舌咽神経glossopharyngeal nerve, IX舌咽神経（glossopharyngeal nerve, IX）glossopharyngeal nerve, IX（舌咽神経）、下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）収縮筋は咽頭神経叢に加えて喉頭神経からも支配を受ける。感覚は部位により三叉神経第2枝（V2）、IX、Xが担う¹。

下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）後壁の筋間部位は憩室の位置理解に重要である。キリアン部はツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）の形成部位として扱われるが、解剖学的に常在する真の裂隙とは限らない²。

リンパ流とワルダイエル咽頭輪

上部咽頭は咽頭後・上深頸リンパ節deep cervical lymph nodes深頸リンパ節（deep cervical lymph nodes）deep cervical lymph nodes（深頸リンパ節）、下部は深頸リンパ節deep cervical lymph nodes深頸リンパ節（deep cervical lymph nodes）deep cervical lymph nodes（深頸リンパ節）へ流れる。ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）は上気道・消化管入口を囲む不連続なリンパ組織で、咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）、左右の耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）・口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）、舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）からなる³。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal tonsil'>咽頭扁桃</span><br>上咽頭天蓋・後壁"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Waldeyer ring'>ワルダイエル咽頭輪</span>"]
    C["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubarian tonsil'>耳管扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>周囲"] --> B
    D["左右の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='palatine tonsil'>口蓋扁桃</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='oropharynx'>中咽頭</span>側壁"] --> B
    E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lingual tonsil'>舌扁桃</span><br>舌根"] --> B

生理

• 吸気の加温・加湿・除塵と共鳴
• ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）による粘膜免疫
• 耳管を介した中耳圧調節
• 構音・発声の共鳴腔
• 嚥下による食塊food bolus食塊（food bolus）food bolus（食塊）輸送と気道防御

診察

• 上咽頭：経鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）が中心。後鼻鏡nasal speculum鼻鏡（nasal speculum）nasal speculum（鼻鏡）・経口内視鏡を補助的に用いる。
• 中咽頭oropharynx中咽頭（oropharynx）oropharynx（中咽頭）：照明下に口腔から観察し、舌・扁桃・口蓋・後壁を触診も含めて評価する。
• 下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）：喉頭鏡laryngoscopy喉頭鏡（laryngoscopy）laryngoscopy（喉頭鏡）または軟性・硬性内視鏡で喉頭と同時に観察する。
• コンピュータ断層撮影（CT）は骨・石灰化・深部進展、磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）は軟部組織・神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）に優れる。
• 嚥下造影videofluoroscopic swallowing study (VFSS)嚥下造影（videofluoroscopic swallowing study (VFSS)）videofluoroscopic swallowing study (VFSS)（嚥下造影）や内視鏡嚥下評価fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)内視鏡嚥下評価（fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)）fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES)（内視鏡嚥下評価）で嚥下動態・誤嚥を評価する。

用語

• 咽頭炎：咽頭粘膜の炎症
• アンギーナanginaアンギーナ（angina）angina（アンギーナ）：欧州の用法では咽頭粘膜・ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）の急性炎症acute inflammation急性炎症（acute inflammation）acute inflammation（急性炎症）を指すことがある
• 扁桃炎：ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）の一部である扁桃の炎症

まとめ

• 上・中・下咽頭hypopharynx下咽頭（hypopharynx）hypopharynx（下咽頭）は境界とリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）、腫瘍組織型が異なる。
• ツェンカー憩室Zenker diverticulumツェンカー憩室（Zenker diverticulum）Zenker diverticulum（ツェンカー憩室）の典型はライマー三角Laimer triangleライマー三角（Laimer triangle）Laimer triangle（ライマー三角）ではなくキリアン部である。
• ワルダイエル咽頭輪Waldeyer ringワルダイエル咽頭輪（Waldeyer ring）Waldeyer ring（ワルダイエル咽頭輪）は咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）・耳管扁桃tubarian tonsil耳管扁桃（tubarian tonsil）tubarian tonsil（耳管扁桃）・口蓋扁桃palatine tonsil口蓋扁桃（palatine tonsil）palatine tonsil（口蓋扁桃）・舌扁桃lingual tonsil舌扁桃（lingual tonsil）lingual tonsil（舌扁桃）で入口部を囲む。