上咽頭疾患とアデノイド増殖症の症状

🧠 全体像：上咽頭には咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）と耳管咽頭口pharyngeal opening of auditory tube耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube）pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口）があるため、病変は鼻閉と中耳換気障害を同時に起こす。小児のアデノイド増殖、感染、トーンワルト嚢胞Tornwaldt cystトーンワルト嚢胞（Tornwaldt cyst）Tornwaldt cyst（トーンワルト嚢胞）、若年性Juvenile-onset若年性（Juvenile-onset）Juvenile-onset（若年性）血管線維腫、上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）を年齢・片側性・出血から鑑別する。

主な疾患

• アデノイド増殖症adenoid hypertrophyアデノイド増殖症（adenoid hypertrophy）adenoid hypertrophy（アデノイド増殖症）
• 急性・慢性上咽頭炎
• トーンワルト嚢胞Tornwaldt cystトーンワルト嚢胞（Tornwaldt cyst）Tornwaldt cyst（トーンワルト嚢胞）・炎
• 若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫）
• 上咽頭癌nasopharyngeal carcinoma上咽頭癌（nasopharyngeal carcinoma）nasopharyngeal carcinoma（上咽頭癌）（非角化型癌non-keratinizing carcinoma非角化型癌（non-keratinizing carcinoma）non-keratinizing carcinoma（非角化型癌）、リンパ上皮癌lymphoepithelial carcinomaリンパ上皮癌（lymphoepithelial carcinoma）lymphoepithelial carcinoma（リンパ上皮癌）など）

アデノイド増殖症

咽頭扁桃pharyngeal tonsil咽頭扁桃（pharyngeal tonsil）pharyngeal tonsil（咽頭扁桃）は小児期に発達し、その後多くは退縮する。大きさそのものより、後鼻孔choana後鼻孔（choana）choana（後鼻孔）と耳管咽頭口pharyngeal opening of auditory tube耳管咽頭口（pharyngeal opening of auditory tube）pharyngeal opening of auditory tube（耳管咽頭口）をどの程度塞ぎ症状を起こすかが重要である。

flowchart TD
    A["上咽頭のアデノイド増殖"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choana'>後鼻孔</span>を閉塞"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pharyngeal opening of auditory tube'>耳管咽頭口</span>を閉塞"]
    A --> D["慢性炎症・細菌リザーバー"]
    B --> E["鼻閉・口呼吸・閉<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyponasal voice (nasal-sounding speech)'>鼻声</span>・いびき/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='OSA'>閉塞性睡眠時無呼吸</span>"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Middle-ear effusion'>中耳貯留液</span>・反復性中耳炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conductive hearing loss'>伝音難聴</span>（conductive hearing loss）"]
    D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinorrhea'>鼻漏</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postnasal drip'>後鼻漏</span>・咳・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rhinosinusitis'>鼻副鼻腔炎</span>（rhinosinusitis）"]

長期の口呼吸では開口、狭い中顔面、高口蓋high-arched palate高口蓋（high-arched palate）high-arched palate（高口蓋）などのアデノイド顔貌adenoid faciesアデノイド顔貌（adenoid facies）adenoid facies（アデノイド顔貌）がみられることがある。声は一般に鼻へ空気が抜けにくい閉鼻声hyponasal voice (nasal-sounding speech)鼻声（hyponasal voice (nasal-sounding speech)）hyponasal voice (nasal-sounding speech)（鼻声）であり、開鼻声hypernasal voice (rhinolalia aperta)開鼻声（hypernasal voice (rhinolalia aperta)）hypernasal voice (rhinolalia aperta)（開鼻声）ではない。

診断と治療

• 経鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）で後鼻孔choana後鼻孔（choana）choana（後鼻孔）・耳管口との位置関係を直接評価する。
• 耳鏡Otoscope耳鏡（Otoscope）Otoscope（耳鏡）、ティンパノメトリ、年齢に応じた聴力検査で中耳への影響を調べる。
• 軽症では経過観察、鼻噴霧用ステロイドintranasal corticosteroid (INCS)鼻噴霧用ステロイド（intranasal corticosteroid (INCS)）intranasal corticosteroid (INCS)（鼻噴霧用ステロイド）、アレルギー治療などを行う。
• 鼻閉・睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）、反復感染recurrent infection反復感染（recurrent infection）recurrent infection（反復感染）、中耳疾患への関与が強く症状が重い場合、または保存治療不応ならアデノイド切除adenoidectomyアデノイド切除（adenoidectomy）adenoidectomy（アデノイド切除）を検討する¹。

術後出血postoperative hemorrhage術後出血（postoperative hemorrhage）postoperative hemorrhage（術後出血）、気道障害airway compromise気道障害（airway compromise）airway compromise（気道障害）、鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）狭窄、耳管口・軟口蓋soft palate軟口蓋（soft palate）soft palate（軟口蓋）損傷、鼻咽腔閉鎖不全velopharyngeal insufficiency鼻咽腔閉鎖不全（velopharyngeal insufficiency）velopharyngeal insufficiency（鼻咽腔閉鎖不全）、再増殖に注意する。

上咽頭炎

急性例の多くはライノウイルスRhinovirusライノウイルス（Rhinovirus）Rhinovirus（ライノウイルス）、インフルエンザ、アデノウイルスAdenovirusアデノウイルス（Adenovirus）Adenovirus（アデノウイルス）などによる上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）で、鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）、咽頭灼熱感、嚥下痛odynophagia嚥下痛（odynophagia）odynophagia（嚥下痛）、発熱を起こす。支持療法が基本で、重症というだけで抗菌薬を投与せず、細菌感染が確認・強く疑われる場合に限る。慢性刺激には喫煙、飲酒、粉塵dust粉塵（dust）dust（粉塵）・煙曝露が関与する。

トーンワルト嚢胞・炎

胎生期embryonic period胎生期（embryonic period）embryonic period（胎生期）の脊索notochord脊索（notochord）notochord（脊索）と咽頭内胚葉の接着部に由来する上咽頭後壁posterior pharyngeal wall咽頭後壁（posterior pharyngeal wall）posterior pharyngeal wall（咽頭後壁）正中の嚢胞で、感染すると後鼻漏postnasal drip後鼻漏（postnasal drip）postnasal drip（後鼻漏）、後頭部痛、耳管症状、咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）を来す。内視鏡と磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）/コンピュータ断層撮影（CT）で診断し、無症候なら観察、症候性なら内視鏡下開窓・造袋術marsupialization造袋術（marsupialization）marsupialization（造袋術）を行う。

若年性鼻咽腔血管線維腫

思春期男性にほぼ特異的で、進行性片側鼻閉progressive unilateral nasal obstruction進行性片側鼻閉（progressive unilateral nasal obstruction）progressive unilateral nasal obstruction（進行性片側鼻閉）と反復する鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）が典型である。内視鏡では血管豊富な腫瘤として見える。

• コンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で進展、血管造影angiography血管造影（angiography）angiography（血管造影）で栄養血管vasa vasorum栄養血管（vasa vasorum）vasa vasorum（栄養血管）を評価する。
• 安易な生検は大出血を起こすため行わない。
• 外科切除が中心で、術前塞栓術により切除時出血を減らす²。

上咽頭癌

片側中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）・伝音難聴conductive hearing loss伝音難聴（conductive hearing loss）conductive hearing loss（伝音難聴）、頸部リンパ節腫大、鼻閉・鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）、頭痛、脳神経麻痺cranial nerve palsy脳神経麻痺（cranial nerve palsy）cranial nerve palsy（脳神経麻痺）を来す。エプスタイン・バーウイルス関連が強い組織型があり、塩蔵魚などの環境因子も知られる。

• 内視鏡下生検で確定し、磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）/コンピュータ断層撮影（CT）、陽電子放出断層撮影positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)）positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影で局所・リンパ節・遠隔病期を評価する。
• 血漿エプスタイン・バーウイルスDNAは適切な集団・病期で予後評価、治療反応、再発監視の補助に用いる³。
• 強度変調放射線療法を基盤に、病期に応じ導入・同時・補助化学療法を組み合わせる。再発・転移例では免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）も治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）肢となる³。

まとめ

• アデノイドは鼻気道と耳管口の両方を塞ぐ。
• 思春期男性の片側鼻閉nasal obstruction片側鼻閉（nasal obstruction）nasal obstruction（片側鼻閉）＋反復鼻出血recurrent epistaxis反復鼻出血（recurrent epistaxis）recurrent epistaxis（反復鼻出血）では若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫）を疑い、生検しない。
• 成人の片側中耳貯留液Middle-ear effusion中耳貯留液（Middle-ear effusion）Middle-ear effusion（中耳貯留液）では上咽頭を評価し、腫瘍を除外する。