副鼻腔の良性・悪性腫瘍と治療原則

🧠 全体像：副鼻腔腫瘍paranasal sinus tumor副鼻腔腫瘍（paranasal sinus tumor）paranasal sinus tumor（副鼻腔腫瘍）は空洞内で進展するため症状が遅く、片側鼻閉nasal obstruction片側鼻閉（nasal obstruction）nasal obstruction（片側鼻閉）・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）・顔面知覚低下・眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）が重要である。内視鏡とコンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で範囲を把握grasp把握（grasp）grasp（把握）し、組織型・原発部位・病期に基づく多職種治療を行う。

良性腫瘍

乳頭腫、骨腫、骨化性線維腫ossifying fibroma骨化性線維腫（ossifying fibroma）ossifying fibroma（骨化性線維腫）、血管腫などがある。

内反性乳頭腫

局所侵襲性・再発性があり、扁平上皮癌を同期性に合併、または異時性metachronous異時性（metachronous）metachronous（異時性）に続発することがある。文献集積では同期癌約7%、異時癌約4%が報告されているが、紹介施設中心のデータである点に注意する¹。

• 片側鼻閉nasal obstruction片側鼻閉（nasal obstruction）nasal obstruction（片側鼻閉）、鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）、反復性副鼻腔炎、悪臭
• 顔面痛、頬部腫脹、内眼角腫脹
• 眼窩下神経障害による頬部しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、眼窩進展による複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）
• 内視鏡ではポリープ様腫瘤。生検とコンピュータ断層撮影（CT）/磁気共鳴画像magnetic resonance imaging, MRI磁気共鳴画像（magnetic resonance imaging, MRI）magnetic resonance imaging, MRI（磁気共鳴画像）で付着部・骨変化・進展を評価する。
• 付着部を含む完全切除が基本である。再発は無症候のことがあり、異時癌も数年後に生じうるため長期内視鏡フォローを行う¹²。

骨腫

前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）・篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）に多い良性骨腫瘍で、多くは外傷時画像などで偶然chance偶然（chance）chance（偶然）発見される。無症候で小さく増大が乏しければ観察し、症候性、増大、排泄路・眼窩・頭蓋内への影響があれば切除する。

悪性腫瘍

• 上皮性：扁平上皮癌、腺癌、腺様嚢胞癌adenoid cystic carcinoma腺様嚢胞癌（adenoid cystic carcinoma）adenoid cystic carcinoma（腺様嚢胞癌）
• 間葉系Mesenchymal間葉系（Mesenchymal）Mesenchymal（間葉系）：骨肉腫osteosarcoma骨肉腫（osteosarcoma）osteosarcoma（骨肉腫）、軟骨肉腫chondrosarcoma軟骨肉腫（chondrosarcoma）chondrosarcoma（軟骨肉腫）
• リンパ系：リンパ腫
• 転移：腎、肺、乳腺、甲状腺など

上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）が多く、次いで篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）でみられる。前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）・蝶形骨洞sphenoidal sinus蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞）原発はまれである。

警告症状

• 片側性で進行する鼻閉・血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）
• 顔面腫脹、歯の動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）、治らない歯痛
• 頬部しびれnumbnessしびれ（numbness）numbness（しびれ）、脳神経症状
• 複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、視力障害
• 頸部リンパ節腫大

診断

1. 鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）で腫瘍を観察し、安全な部位から生検する。
2. コンピュータ断層撮影（CT）で骨破壊bone erosion骨破壊（bone erosion）bone erosion（骨破壊）・石灰化・手術解剖、造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像）で眼窩・頭蓋底・硬膜・神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）を評価する。
3. 頸部画像、胸部画像、必要に応じ陽電子放出断層撮影positron emission tomography (PET)陽電子放出断層撮影（positron emission tomography (PET)）positron emission tomography (PET)（陽電子放出断層撮影）/コンピュータ断層撮影でリンパ節・遠隔転移を病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）する。

病期の考え方

腫瘍が洞内の限局部位にとどまる段階から、隣接する鼻腔・他の副鼻腔へ及ぶ段階、さらに眼窩・皮膚・頭蓋底・脳神経など臓器境界を越える段階へ進む。ただし腫瘍・リンパ節・遠隔転移分類distant metastasis (M) classification遠隔転移分類（distant metastasis (M) classification）distant metastasis (M) classification（遠隔転移分類）の詳細は上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）と鼻腔・篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）で異なり、単純な「T1=1領域、T4=臓器を越える」という表だけで正式病期を決めない。

治療原則

• 組織型、原発部位、切除可能性resectability切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）、眼窩・頭蓋底進展skull base extension頭蓋底進展（skull base extension）skull base extension（頭蓋底進展）、患者機能・希望を頭頸部腫瘍head and neck tumor頭頸部腫瘍（head and neck tumor）head and neck tumor（頭頸部腫瘍）チームで評価する。
• 切除可能resectable切除可能（resectable）resectable（切除可能）癌では内視鏡または開放手術open surgery開放手術（open surgery）open surgery（開放手術）による完全切除と、病理リスクに応じた術後放射線±薬物療法を組み合わせる。
• 部分・全上顎切除、頭蓋顔面切除、再建を病変範囲に応じて選ぶ。眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）容除去は眼窩浸潤すべてに一律ではなく、眼窩尖orbital apex眼窩尖（orbital apex）orbital apex（眼窩尖）端・筋・眼球などの浸潤と機能温存可能性で判断する。
• 導入化学療法induction chemotherapy導入化学療法（induction chemotherapy）induction chemotherapy（導入化学療法）→手術→術後放射線を全例の固定順序とはせず、組織型と病期で個別化する。

まとめ

• 片側性鼻症状nasal symptoms鼻症状（nasal symptoms）nasal symptoms（鼻症状）と血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）は腫瘍除外のサインSignサイン（Sign）Sign（サイン）である。
• 内反性乳頭腫inverted papilloma内反性乳頭腫（inverted papilloma）inverted papilloma（内反性乳頭腫）は良性でも再発・癌合併に注意する。
• 副鼻腔癌治療cancer therapy癌治療（cancer therapy）cancer therapy（癌治療）は「化学療法→手術→放射線」の一律処方ではなく、組織型と進展に基づく。