Anatomy · 7.6

頭部：鼻腔と副鼻腔

Head — Nasal cavity & paranasal sinuses

応用トピック: 鼻の機能と鼻・副鼻腔の解剖生理鼻・副鼻腔の診察、内視鏡検査、画像診断鼻腔の血流と鼻出血の原因・処置鼻腔通気低下の原因、鼻中隔偏位、嗅覚障害副鼻腔・顔面骨格・前頭蓋底の外傷急性・慢性鼻副鼻腔炎と治療原則内視鏡下副鼻腔手術と拡大適応副鼻腔炎の合併症副鼻腔の良性・悪性腫瘍と治療原則
症状: 嗅覚障害

🧠 鼻腔は空気を温め・湿らせ・嗅ぐ通路で、副鼻腔は鼻腔へ開く含気腔air-containing space含気腔（air-containing space）air-containing space（含気腔）である。 鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）、鼻甲介conchae鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介）、鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）、嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）、蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）、翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）をつなげる。

鼻腔の壁

部位	主な構造
天井	篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）、蝶形骨sphenoid蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨）体、鼻骨nasal鼻骨（nasal）nasal（鼻骨）
床	硬口蓋hard palate硬口蓋（hard palate）hard palate（硬口蓋）
内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）	鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）
外側壁membranous wall外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁）	上・中・下鼻甲介inferior nasal concha下鼻甲介（inferior nasal concha）inferior nasal concha（下鼻甲介）と鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）

鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）は篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid）perpendicular plate of ethmoid（篩骨垂直板）、鋤骨vomer鋤骨（vomer）vomer（鋤骨）、鼻中隔軟骨septal cartilage鼻中隔軟骨（septal cartilage）septal cartilage（鼻中隔軟骨）からなる。

鼻甲介と鼻道

鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）	開口する構造
上鼻道superior meatus上鼻道（superior meatus）superior meatus（上鼻道）	後篩骨洞posterior ethmoidal cells後篩骨洞（posterior ethmoidal cells）posterior ethmoidal cells（後篩骨洞）
中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）	前/中篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）、前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）
下鼻道inferior meatus下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）	鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）
蝶篩陥凹sphenoethmoidal recess蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess）sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹）	蝶形骨洞sphenoidal sinus蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞）

中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）は副鼻腔排出の中心で、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）、前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）、前篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）が関連する。

副鼻腔

副鼻腔	開口部	ポイント
前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）	中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）	前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）内
篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）	上/中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）	前・中・後群
蝶形骨洞sphenoidal sinus蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞）	蝶篩陥凹sphenoethmoidal recess蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess）sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹）	下垂体の近く
上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）	中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）	最大。開口が高く排膿しにくい

前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）・上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）・前篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）は共通の半月裂孔semilunar hiatus半月裂孔（semilunar hiatus）semilunar hiatus（半月裂孔）を経て中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）へ、中篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）は篩骨胞ethmoid bulla篩骨胞（ethmoid bulla）ethmoid bulla（篩骨胞）から中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）へ、後篩骨洞posterior ethmoidal cells後篩骨洞（posterior ethmoidal cells）posterior ethmoidal cells（後篩骨洞）は上鼻道superior meatus上鼻道（superior meatus）superior meatus（上鼻道）へ、蝶形骨洞sphenoidal sinus蝶形骨洞（sphenoidal sinus）sphenoidal sinus（蝶形骨洞）は蝶篩陥凹sphenoethmoidal recess蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess）sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹）へ、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）は下鼻道inferior meatus下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）へそれぞれ開く。

どの鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）へ出るかで覚える。中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）に3つの洞が集まるため、ここが詰まると複数の洞が同時に炎症を起こす（骨漏斗infundibulum漏斗（infundibulum）infundibulum（漏斗）・半月裂孔semilunar hiatus半月裂孔（semilunar hiatus）semilunar hiatus（半月裂孔）まわり＝osteomeatal complex）。

flowchart TD
  MM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle meatus'>中鼻道</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='semilunar hiatus'>半月裂孔</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoid bulla'>篩骨胞</span>を経て"]
  SM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior meatus'>上鼻道</span>"]
  SER["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenoethmoidal recess'>蝶篩陥凹</span>"]
  IM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>"]
  MM --> A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='semilunar hiatus'>半月裂孔</span>へ：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal sinus'>前頭洞</span>・前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary sinus'>上顎洞</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ostium (natural opening of a sinus)'>自然口</span>が洞底より高く<br>立位で排出しにくい）"]
  MM --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoid bulla'>篩骨胞</span>へ：中<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span>"]
  SM --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior ethmoidal cells'>後篩骨洞</span>"]
  SER --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenoidal sinus'>蝶形骨洞</span>"]
  IM --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>（洞ではないが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>へ開く）"]

💡 上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）は入口が高い。 洞の底より自然口ostium (natural opening of a sinus)自然口（ostium (natural opening of a sinus)）ostium (natural opening of a sinus)（自然口）が高いため、炎症時に分泌物がたまりやすい。

嗅覚

嗅上皮olfactory epithelium嗅上皮（olfactory epithelium）olfactory epithelium（嗅上皮）は鼻腔上部、上鼻甲介superior nasal concha (turbinate)上鼻甲介（superior nasal concha (turbinate)）superior nasal concha (turbinate)（上鼻甲介）周辺と鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）上部にある。嗅神経線維olfactory nerve fibers, CN I嗅神経線維（olfactory nerve fibers, CN I）olfactory nerve fibers, CN I（嗅神経線維）は篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）を通って嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）へ入る。

flowchart TD
  OE["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory epithelium'>嗅上皮</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior nasal concha (turbinate)'>上鼻甲介</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>上部"]
  OE ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory nerve'>嗅神経</span>（嗅糸）"| CP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cribriform plate'>篩板</span>を通る"]
  CP --> OB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='olfactory bulb'>嗅球</span>へ入りシナプス"]

頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）で篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）が損傷されると、嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）や髄液鼻漏CSF rhinorrhea髄液鼻漏（CSF rhinorrhea）CSF rhinorrhea（髄液鼻漏）が起こりうる。

血管と鼻出血

鼻腔の血流は内頸動脈系internal carotid system内頸動脈系（internal carotid system）internal carotid system（内頸動脈系）と外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）系の両方から来る。

血管	由来
前/後篩骨動脈anterior/posterior ethmoidal arteries前/後篩骨動脈（anterior/posterior ethmoidal arteries）anterior/posterior ethmoidal arteries（前/後篩骨動脈）	眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）
蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）	上顎動脈maxillary artery上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈）
大口蓋動脈greater palatine artery大口蓋動脈（greater palatine artery）greater palatine artery（大口蓋動脈）	上顎動脈maxillary artery上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈）
上唇動脈中隔枝septal branch of superior labial artery上唇動脈中隔枝（septal branch of superior labial artery）septal branch of superior labial artery（上唇動脈中隔枝）	顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）

鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）前下部のキーゼルバッハKiesselbachキーゼルバッハ（Kiesselbach）Kiesselbach（キーゼルバッハ）部位（Little野）は、内頸動脈系internal carotid system内頸動脈系（internal carotid system）internal carotid system（内頸動脈系）（眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈））と外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）系（上顎動脈maxillary artery上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈）・顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈））由来の5血管が吻合する場所で、鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）の大部分（前方出血）はここから起こる。

flowchart TD
  OA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>"]
  OA -->|"前<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>"| KA1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前上部を下行"]
  OA -->|"後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>"| KA2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>後上部へ"]
  MAX["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary artery'>上顎動脈</span>"]
  MAX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphenopalatine artery'>蝶口蓋動脈</span>の中隔枝"| KA3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>後方から前進"]
  MAX -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater palatine artery'>大口蓋動脈</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='incisors'>切歯</span>管を通って上行"| KA4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部へ上行"]
  FA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>"]
  FA -->|"上唇動脈の中隔枝"| KA5["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部へ"]
  KA1 --> KP["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Kiesselbach'>キーゼルバッハ</span>部位（Little野）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasal septum'>鼻中隔</span>前下部"]
  KA2 --> KP
  KA3 --> KP
  KA4 --> KP
  KA5 --> KP

⚠️ 後方出血は重篤になりやすい。 蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）本幹に近い後方出血は、キーゼルバッハKiesselbachキーゼルバッハ（Kiesselbach）Kiesselbach（キーゼルバッハ）部位からの前方出血と異なり自然に止まりにくく出血量も多い。鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）下の蝶口蓋動脈sphenopalatine artery蝶口蓋動脈（sphenopalatine artery）sphenopalatine artery（蝶口蓋動脈）焼灼ablation焼灼（ablation）ablation（焼灼）・結紮ligation結紮（ligation）ligation（結紮）が必要になることがある。

翼口蓋窩

翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）は上顎骨maxilla上顎骨（maxilla）maxilla（上顎骨）後方、蝶形骨sphenoid蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨）翼状突起pterygoid process翼状突起（pterygoid process）pterygoid process（翼状突起）前方にある小さな交通の多い空間である。上顎神経maxillary nerve上顎神経（maxillary nerve）maxillary nerve（上顎神経）、翼突管神経、上顎動脈maxillary artery上顎動脈（maxillary artery）maxillary artery（上顎動脈）終枝が入り、鼻腔・口蓋・眼窩へ枝を送る。

翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）は入って出るだけの中継点relay station中継点（relay station）relay station（中継点）である。何がどこから入り、どこへ抜けるかを流れとして押さえる。

flowchart TD
  V2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary nerve'>上顎神経</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='foramen rotundum'>正円孔</span>から入る"] --> PPF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine fossa'>翼口蓋窩</span>"]
  N1["翼突管神経<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>＋深錐体神経）<br>翼突管を通って入る"] --> PPF
  MA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary artery'>上顎動脈</span> 第3部<br>翼上顎裂から入る"] --> PPF
  PPF --> D1["鼻腔へ<br>蝶口蓋孔を出る"]
  PPF --> D2["口蓋へ<br>翼口蓋管（大・小口蓋神経・動脈）"]
  PPF --> D3["眼窩へ<br>下眼窩裂（眼窩下神経・動脈）"]

翼口蓋窩pterygopalatine fossa翼口蓋窩（pterygopalatine fossa）pterygopalatine fossa（翼口蓋窩）内の翼口蓋神経節pterygopalatine ganglion翼口蓋神経節（pterygopalatine ganglion）pterygopalatine ganglion（翼口蓋神経節）は上顎神経maxillary nerve上顎神経（maxillary nerve）maxillary nerve（上顎神経）に垂れ下がる副交感神経節sympathetic ganglion交感神経節（sympathetic ganglion）sympathetic ganglion（交感神経節）で、涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）・鼻腺・口蓋腺の分泌を担う。

flowchart TD
  GAN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygopalatine ganglion'>翼口蓋神経節</span>"]
  GAN ---|"副交感節前：翼突管神経（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater petrosal nerve'>大錐体神経</span>由来）→節内でシナプス"| POST["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postganglionic fiber'>節後線維</span>"]
  POST -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maxillary nerve'>上顎神経</span>の枝に便乗"| G1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='zygomatic nerve'>頬骨神経</span>経由）"]
  POST -->|"鼻枝"| G2["鼻腺"]
  POST -->|"口蓋神経"| G3["口蓋腺"]

まとめ

鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）は篩骨垂直板perpendicular plate of ethmoid篩骨垂直板（perpendicular plate of ethmoid）perpendicular plate of ethmoid（篩骨垂直板）、鋤骨vomer鋤骨（vomer）vomer（鋤骨）、鼻中隔軟骨septal cartilage鼻中隔軟骨（septal cartilage）septal cartilage（鼻中隔軟骨）からなる。
副鼻腔は鼻道meatuses鼻道（meatuses）meatuses（鼻道）または蝶篩陥凹sphenoethmoidal recess蝶篩陥凹（sphenoethmoidal recess）sphenoethmoidal recess（蝶篩陥凹）へ開く。
中鼻道middle meatus中鼻道（middle meatus）middle meatus（中鼻道）は前頭洞frontal sinus前頭洞（frontal sinus）frontal sinus（前頭洞）、上顎洞maxillary sinus上顎洞（maxillary sinus）maxillary sinus（上顎洞）、前/中篩骨洞ethmoidal cells篩骨洞（ethmoidal cells）ethmoidal cells（篩骨洞）と関係する。
嗅神経olfactory nerve嗅神経（olfactory nerve）olfactory nerve（嗅神経）は篩板cribriform plate篩板（cribriform plate）cribriform plate（篩板）を通る。
キーゼルバッハKiesselbachキーゼルバッハ（Kiesselbach）Kiesselbach（キーゼルバッハ）部位は鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）の好発部位である。