副鼻腔炎の合併症

🧠 全体像：副鼻腔炎は薄い骨壁や静脈交通を介して眼窩、頭蓋内、骨へ波及する。眼痛、眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、前額部腫脹、神経症状は緊急画像・静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）・外科的ドレナージsurgical drainage外科的ドレナージ（surgical drainage）surgical drainage（外科的ドレナージ）を要しうる警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）である。

波及経路

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='infection'>副鼻腔感染</span>"] --> B["眼窩隔膜前・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ波及"]
    A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteitis'>骨炎</span>・骨髄炎"]
    A --> D["静脈・硬膜を介して頭蓋内へ"]
    B --> E["蜂窩織炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subperiosteal abscess'>骨膜下膿瘍</span>（abscess）・眼窩膿瘍"]
    C --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal bone'>前頭骨</span>骨髄炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Pott puffy tumor'>ポット腫脹性腫瘤</span>（Pott puffy tumor）"]
    D --> G["髄膜炎・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='epidural'>硬膜外</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Subdural empyema'>硬膜下膿瘍</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brain abscess'>脳膿瘍</span>"]
    D --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus thrombosis'>海綿静脈洞血栓症</span>"]

眼窩合併症

• 眼窩隔膜前蜂窩織炎preseptal cellulitis眼窩隔膜前蜂窩織炎（preseptal cellulitis）preseptal cellulitis（眼窩隔膜前蜂窩織炎）
• 眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）・眼窩浮腫orbital edema眼窩浮腫（orbital edema）orbital edema（眼窩浮腫）
• 骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）、眼窩膿瘍・眼窩蜂窩織炎orbital cellulitis眼窩蜂窩織炎（orbital cellulitis）orbital cellulitis（眼窩蜂窩織炎）性膿瘍

眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）・制限、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、視力・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）、相対的求心性瞳孔障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的求心性瞳孔障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的求心性瞳孔障害）は眼窩隔膜後への波及を示唆し、海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）などの頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）も警戒する¹。

頭蓋内・全身合併症

• 髄膜炎、脳実質brain parenchyma脳実質（brain parenchyma）brain parenchyma（脳実質）炎²
• 硬膜外膿瘍epidural abscess硬膜外膿瘍（epidural abscess）epidural abscess（硬膜外膿瘍）、硬膜下膿瘍Subdural empyema硬膜下膿瘍（Subdural empyema）Subdural empyema（硬膜下膿瘍）、脳膿瘍brain abscess脳膿瘍（brain abscess）brain abscess（脳膿瘍）
• 海綿静脈洞血栓症cavernous sinus thrombosis海綿静脈洞血栓症（cavernous sinus thrombosis）cavernous sinus thrombosis（海綿静脈洞血栓症）、敗血症

骨合併症

前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）骨髄炎が前額部骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）を形成すると、ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumorポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤）として圧痛を伴う前額部腫脹を呈する。腫瘍ではなく感染性骨髄炎である。

神経症候群

診断と治療原則

• 造影コンピュータ断層撮影（CT）は副鼻腔、眼窩、骨、膿瘍の迅速な評価に用い、頭蓋内・海綿静脈洞病変cavernous sinus lesion海綿静脈洞病変（cavernous sinus lesion）cavernous sinus lesion（海綿静脈洞病変）や軟部組織の詳細には造影磁気共鳴画像contrast-enhanced MRI造影磁気共鳴画像（contrast-enhanced MRI）contrast-enhanced MRI（造影磁気共鳴画像）/磁気共鳴静脈撮影magnetic resonance venography (MRV)磁気共鳴静脈撮影（magnetic resonance venography (MRV)）magnetic resonance venography (MRV)（磁気共鳴静脈撮影）を追加する。
• 血液培養を含む培養採取後、結果を待たず広域静注抗菌薬IV antibiotics静注抗菌薬（IV antibiotics）IV antibiotics（静注抗菌薬）を開始する。歯性原因では嫌気性菌が多いため、好気性菌aerobic bacteria好気性菌（aerobic bacteria）aerobic bacteria（好気性菌）と嫌気性菌を覆い、歯科感染源も評価する³。
• 視機能悪化、膿瘍、重症例、神経症状、保存治療不応では耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT)耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科）、眼科、脳神経外科neurosurgery脳神経外科（neurosurgery）neurosurgery（脳神経外科）が連携して副鼻腔・膿瘍をドレナージする¹。歯性例では原因歯と副鼻腔の双方を感染源制御source control感染源制御（source control）source control（感染源制御）する³。

まとめ

• 眼窩隔膜前の炎症と、視機能を脅かす眼窩内intraorbital眼窩内（intraorbital）intraorbital（眼窩内）炎症を区別する。
• ポット腫脹性腫瘤Pott puffy tumorポット腫脹性腫瘤（Pott puffy tumor）Pott puffy tumor（ポット腫脹性腫瘤）は前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）骨髄炎と骨膜下膿瘍subperiosteal abscess骨膜下膿瘍（subperiosteal abscess）subperiosteal abscess（骨膜下膿瘍）である。
• 視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）・眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）・神経症状は外来経過観察にしない。