Anatomy · 7.4

頭部：眼窩と眼

Head — Orbit & eye

🧠 眼窩は眼球・外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）・視神経・眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）を入れる骨性ピラミッドである。視覚はCN II、眼球運動はCN III・IV・VI、顔面上部の感覚はV1で整理する。

骨性眼窩

壁	主な骨
上壁tegmental wall上壁（tegmental wall）tegmental wall（上壁）	前頭骨frontal bone前頭骨（frontal bone）frontal bone（前頭骨）、蝶形骨小翼lesser wing of sphenoid蝶形骨小翼（lesser wing of sphenoid）lesser wing of sphenoid（蝶形骨小翼）
外側壁membranous wall外側壁（membranous wall）membranous wall（外側壁）	頬骨zygomatic bone頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨）、蝶形骨大翼greater wing of sphenoid蝶形骨大翼（greater wing of sphenoid）greater wing of sphenoid（蝶形骨大翼）
下壁jugular wall下壁（jugular wall）jugular wall（下壁）	上顎骨maxilla上顎骨（maxilla）maxilla（上顎骨）、頬骨zygomatic bone頬骨（zygomatic bone）zygomatic bone（頬骨）、口蓋骨palatine口蓋骨（palatine）palatine（口蓋骨）
内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）	篩骨ethmoid篩骨（ethmoid）ethmoid（篩骨）、涙骨lacrimal涙骨（lacrimal）lacrimal（涙骨）、上顎骨maxilla上顎骨（maxilla）maxilla（上顎骨）、蝶形骨sphenoid蝶形骨（sphenoid）sphenoid（蝶形骨）

内側壁labyrinthine wall内側壁（labyrinthine wall）labyrinthine wall（内側壁）と下壁jugular wall下壁（jugular wall）jugular wall（下壁）は薄く、眼窩吹き抜け骨折で損傷されやすい。視神経管optic canal視神経管（optic canal）optic canal（視神経管）はCN IIと眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）、上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）はCN III, IV, V1, VIと上眼静脈の通路である。

外眼筋

筋	主作用	神経
上直筋superior rectus上直筋（superior rectus）superior rectus（上直筋）	挙上、内転、内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）	動眼神経CN III動眼神経（CN III）CN III（動眼神経）
下直筋inferior rectus下直筋（inferior rectus）inferior rectus（下直筋）	下制depression下制（depression）depression（下制）、内転、外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）	CN III
内側直筋medial rectus内側直筋（medial rectus）medial rectus（内側直筋）	内転	CN III
外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋）	外転	外転神経abducens nerve外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）（CN VI）
上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）	内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋）、下制depression下制（depression）depression（下制）、外転	滑車神経trochlear nerve滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）（CN IV）
下斜筋inferior oblique下斜筋（inferior oblique）inferior oblique（下斜筋）	外旋lateral rotation外旋（lateral rotation）lateral rotation（外旋）、挙上、外転	CN III
上眼瞼挙筋levator palpebrae superioris上眼瞼挙筋（levator palpebrae superioris）levator palpebrae superioris（上眼瞼挙筋）	上眼瞼挙上	CN III

💡 LR6 SO4, others 3. 外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋）はCN VI、上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）はCN IV、それ以外の外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）はCN III。

眼球の3層

層	構造
線維膜fibrous tunic線維膜（fibrous tunic）fibrous tunic（線維膜）	強膜sclera強膜（sclera）sclera（強膜）、角膜
血管膜vascular layer / uvea血管膜（vascular layer / uvea）vascular layer / uvea（血管膜）	脈絡膜choroid脈絡膜（choroid）choroid（脈絡膜）、毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）、虹彩iris虹彩（iris）iris（虹彩）
神経膜nervous layer神経膜（nervous layer）nervous layer（神経膜）	網膜

水晶体lens水晶体（lens）lens（水晶体）は毛様小帯zonular fibers毛様小帯（zonular fibers）zonular fibers（毛様小帯）で毛様体ciliary body毛様体（ciliary body）ciliary body（毛様体）に吊られる。毛様体筋ciliary muscle毛様体筋（ciliary muscle）ciliary muscle（毛様体筋）は副交感神経で収縮し、近見調節accommodation近見調節（accommodation）accommodation（近見調節）に関わる。

涙器

涙腺lacrimal gland涙腺（lacrimal gland）lacrimal gland（涙腺）は眼窩上外側にあり、涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）は眼表面を内側へ流れて涙点lacrimal punctum涙点（lacrimal punctum）lacrimal punctum（涙点）から涙小管lacrimal canaliculus涙小管（lacrimal canaliculus）lacrimal canaliculus（涙小管）、涙嚢lacrimal sac涙嚢（lacrimal sac）lacrimal sac（涙嚢）、鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）を通り下鼻道inferior meatus下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）へ排出される。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>"]
  A --> B["眼表面を内側へ"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal punctum'>涙点</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal canaliculus'>涙小管</span>"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal sac'>涙嚢</span>"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasolacrimal duct'>鼻涙管</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior meatus'>下鼻道</span>"]

眼窩の血管・神経

眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）は内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）の枝で、視神経の下外側で視神経管optic canal視神経管（optic canal）optic canal（視神経管）を通って眼窩へ入り、多数の枝を出す。

網膜中心動脈central retinal artery網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈）は終動脈end artery終動脈（end artery）end artery（終動脈）——側副が無いため、閉塞するとその領域は救えない。一方、眼窩を出た枝は顔面動脈facial artery顔面動脈（facial artery）facial artery（顔面動脈）と吻合するので、内頸動脈系internal carotid system内頸動脈系（internal carotid system）internal carotid system（内頸動脈系）と外頸動脈external carotid artery外頸動脈（external carotid artery）external carotid artery（外頸動脈）系がここでつながる。

flowchart TD
  ICA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal carotid artery, ICA'>内頸動脈</span>"]
  ICA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ophthalmic artery'>眼動脈</span>"| OA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic canal'>視神経管</span>を通る（視神経下外側）"]
  OA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central retinal artery'>網膜中心動脈</span>"| N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inner retinal layers'>網膜内層</span>に分布する<span class='jp-term jp-term-diagram' title='end artery'>終動脈</span><br>閉塞で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='amaurosis fugax'>一過性黒内障</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='central retinal artery'>網膜中心動脈</span>閉塞症"]
  OA -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraorbital'>眼窩内</span>へ配る枝"| N2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・上眼瞼外側）<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>動脈（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choroid'>脈絡膜</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>）<br>前・後<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal artery'>篩骨動脈</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ethmoidal cells'>篩骨洞</span>・鼻腔上部）"]
  OA --> OA2["内側眼瞼を経て眼窩を出る"]
  OA2 -->|"眼窩上動脈（前頭部の頭皮）"| N6["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlea'>滑車</span>上動脈（前額内側の頭皮）"]
  OA2 -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsum of the nose (nasal bridge)'>鼻背</span>動脈"| N8["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial artery'>顔面動脈</span>の枝と吻合<br>＝内頸・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='external carotid artery'>外頸動脈</span>系の交通路"]

⚠️ 網膜中心動脈central retinal artery網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈）は終動脈end artery終動脈（end artery）end artery（終動脈）である。側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）がないため、閉塞は数分で不可逆的な網膜虚血retinal ischemia網膜虚血（retinal ischemia）retinal ischemia（網膜虚血）を起こす。一過性の閉塞は一過性黒内障amaurosis fugax一過性黒内障（amaurosis fugax）amaurosis fugax（一過性黒内障）（amaurosis fugax）、持続する閉塞は網膜中心動脈central retinal artery網膜中心動脈（central retinal artery）central retinal artery（網膜中心動脈）閉塞症として突然の無痛性視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）を来す眼科救急である。

上眼窩裂superior orbital fissure上眼窩裂（superior orbital fissure）superior orbital fissure（上眼窩裂）を通る神経は、総腱輪annulus of Zinn総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪）（Zinnの総腱輪annulus of Zinn総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪））の内側を通るものと外側を通るものに分かれる。

総腱輪annulus of Zinn総腱輪（annulus of Zinn）annulus of Zinn（総腱輪）の内を通るか外を通るかで分かれる。内を通るのは眼球を直接動かす神経、外を通るのは主に感覚枝で、例外は滑車神経trochlear nerve滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）（上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）を動かすのに外を通る）。

flowchart TD
  SOF["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>"]
  SOF --> IN["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の内側を通る"]
  SOF --> OUT["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の外側（上方）を通る"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>"| I1["上枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior rectus'>上直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levator palpebrae superioris'>上眼瞼挙筋</span><br>下枝：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior rectus'>下直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial rectus'>内側直筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior oblique'>下斜筋</span><br>（副交感<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preganglionic fiber'>節前線維</span>も伴う）"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abducens nerve'>外転神経</span>"| I3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rectus'>外側直筋</span>"]
  IN -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>"| I4["眼球・鼻腔粘膜の感覚"]
  OUT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal nerve'>涙腺神経</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lacrimal gland'>涙腺</span>・上眼瞼外側の感覚）"| O1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal nerve'>前頭神経</span>（前額部の感覚）"]
  OUT -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='trochlear nerve'>滑車神経</span>"| O3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior oblique'>上斜筋</span><br>※<span class='jp-term jp-term-diagram' title='motor neuron'>運動神経</span>だが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annulus of Zinn'>総腱輪</span>の外を通る"]

毛様体神経節ciliary ganglion毛様体神経節（ciliary ganglion）ciliary ganglion（毛様体神経節）は視神経外側、眼窩後部にある副交感神経節sympathetic ganglion交感神経節（sympathetic ganglion）sympathetic ganglion（交感神経節）で、実際にシナプスするのは副交感線維だけであり、交感・感覚線維sensory afferents感覚線維（sensory afferents）sensory afferents（感覚線維）はそのまま通過する。

flowchart TD
  CG["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary ganglion'>毛様体神経節</span>"]
  CG ---|"副交感節前：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nerve (CN III)'>動眼神経</span>下枝（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Edinger-Westphal nucleus'>Edinger-Westphal核</span>起始）→節内でシナプス"| PS["節後：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short ciliary nerve'>短毛様体神経</span>"]
  PS --> PS1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sphincter pupillae'>瞳孔括約筋</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary muscle'>毛様体筋</span>"]
  CG ---|"交感節後：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal carotid artery, ICA'>内頸動脈</span>神経叢由来→シナプスせず通過"| SYM["長<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ciliary body'>毛様体</span>神経として眼球へ"]
  SYM --> SYM1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dilator pupillae'>瞳孔散大筋</span>"]
  CG ---|"感覚：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nasociliary nerve'>鼻毛様体神経</span>由来→シナプスせず通過"| SENS["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='short ciliary nerve'>短毛様体神経</span>に合流"]
  SENS --> SENS1["眼球（角膜・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sclera'>強膜</span>等）の感覚"]

眼静脈には弁がなく、上眼静脈は海綿静脈洞cavernous sinus海綿静脈洞（cavernous sinus）cavernous sinus（海綿静脈洞）へ直接注ぐ。顔面静脈facial vein顔面静脈（facial vein）facial vein（顔面静脈）とも交通するため、危険三角の感染経路の一部を担う。

flowchart TD
  SOV["上眼静脈"]
  IOV["下眼静脈"]
  SOV ---|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='superior orbital fissure'>上眼窩裂</span>を通る"| CAV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernous sinus'>海綿静脈洞</span>"]
  IOV ---|"一部は上眼静脈へ合流、一部は下眼窩裂から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pterygoid venous plexus'>翼突筋静脈叢</span>へ"| CAV
  FV["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial vein'>顔面静脈</span>（内眼角静脈）"] -->|"眼角静脈を介して交通"| SOV

V1（眼神経ophthalmic nerve眼神経（ophthalmic nerve）ophthalmic nerve（眼神経））は涙腺神経lacrimal nerve涙腺神経（lacrimal nerve）lacrimal nerve（涙腺神経）、前頭神経frontal nerve前頭神経（frontal nerve）frontal nerve（前頭神経）、鼻毛様体神経nasociliary nerve鼻毛様体神経（nasociliary nerve）nasociliary nerve（鼻毛様体神経）に分かれ、眼窩・前額・鼻背dorsum of the nose (nasal bridge)鼻背（dorsum of the nose (nasal bridge)）dorsum of the nose (nasal bridge)（鼻背）の感覚を担う。

まとめ

眼窩は眼球、外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）、視神経、眼動脈ophthalmic artery眼動脈（ophthalmic artery）ophthalmic artery（眼動脈）を含む骨性空間である。
CN IIは視覚、CN III・IV・VIは眼球運動、V1は感覚を担う。
外側直筋lateral rectus外側直筋（lateral rectus）lateral rectus（外側直筋）はCN VI、上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）はCN IV、それ以外の外眼筋extraocular muscles外眼筋（extraocular muscles）extraocular muscles（外眼筋）はCN III支配である。
眼球壁は線維膜fibrous tunic線維膜（fibrous tunic）fibrous tunic（線維膜）、血管膜vascular layer / uvea血管膜（vascular layer / uvea）vascular layer / uvea（血管膜）、神経膜nervous layer神経膜（nervous layer）nervous layer（神経膜）の3層に分ける。
涙液tear fluid (lacrimal fluid)涙液（tear fluid (lacrimal fluid)）tear fluid (lacrimal fluid)（涙液）は鼻涙管nasolacrimal duct鼻涙管（nasolacrimal duct）nasolacrimal duct（鼻涙管）を通って下鼻道inferior meatus下鼻道（inferior meatus）inferior meatus（下鼻道）へ排出される。