Neurology · G2-02
眼球運動・注視の障害
G2-02: Disorders of ocular movement and gaze
🧠 全体像：複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）では単眼性か両眼性かを分け、両眼性なら眼位、障害される方向、瞳孔、眼瞼、共同偏倚conjugate (eye) deviation共同偏倚（conjugate (eye) deviation）conjugate (eye) deviation（共同偏倚）から脳神経・神経筋接合部neuromuscular junction (NMJ)神経筋接合部（neuromuscular junction (NMJ)）neuromuscular junction (NMJ)（神経筋接合部）・脳幹の局在を決める。
外眼筋と脳神経
| 神経 | 主な筋・作用 | 麻痺の所見 |
|---|---|---|
| 動眼神経CN III動眼神経（CN III）CN III（動眼神経） | 内転、挙上、下転depression (downward eye movement)下転（depression (downward eye movement)）depression (downward eye movement)（下転）、眼瞼挙上、縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳） | 眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）、散瞳mydriasis散瞳（mydriasis）mydriasis（散瞳）、眼球は外下方、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視） |
| 滑車神経trochlear nerve滑車神経（trochlear nerve）trochlear nerve（滑車神経）（CN IV） | 上斜筋superior oblique上斜筋（superior oblique）superior oblique（上斜筋）：内転位で下転depression (downward eye movement)下転（depression (downward eye movement)）depression (downward eye movement)（下転）、内旋medial rotation内旋（medial rotation）medial rotation（内旋） | 下方視・階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）下降で悪化する垂直複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、代償性頭位 |
| 外転神経abducens nerve外転神経（abducens nerve）abducens nerve（外転神経）（CN VI） | 外直筋lateral rectus (muscle)外直筋（lateral rectus (muscle)）lateral rectus (muscle)（外直筋）：外転 | 患側を向くと悪化する水平複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視） |
急性で疼痛を伴う瞳孔障害性III麻痺は後交通動脈瘤posterior communicating artery aneurysm後交通動脈瘤（posterior communicating artery aneurysm）posterior communicating artery aneurysm（後交通動脈瘤）などの圧迫病変を疑い、緊急血管画像を行う。糖尿病性微小血管障害microangiopathy微小血管障害（microangiopathy）microangiopathy（微小血管障害）と安易に判断しない。
眼位・眼振
正面視primary gaze (position)正面視（primary gaze (position)）primary gaze (position)（正面視）の偏位は内斜視esotropia内斜視（esotropia）esotropia（内斜視）、外斜視exotropia外斜視（exotropia）exotropia（外斜視）、上斜視hypertropia上斜視（hypertropia）hypertropia（上斜視）、下斜視hypotropia下斜視（hypotropia）hypotropia（下斜視）に記載する。眼振は急速相fast phase急速相（fast phase）fast phase（急速相）の方向で水平性、垂直性vertical垂直性（vertical）vertical（垂直性）、回旋性torsional回旋性（torsional）torsional（回旋性）を表す。
| 所見 | 末梢前庭peripheral vestibular system末梢前庭（peripheral vestibular system）peripheral vestibular system（末梢前庭）性を支持 | 中枢性を支持 |
|---|---|---|
| 眼振 | 一方向性unidirectional一方向性（unidirectional）unidirectional（一方向性）の水平回旋性Horizontal-torsional水平回旋性（Horizontal-torsional）Horizontal-torsional（水平回旋性）、固視fixation固視（fixation）fixation（固視）で軽減 | 注視gaze注視（gaze）gaze（注視）方向性、純垂直性pure vertical純垂直性（pure vertical）pure vertical（純垂直性）・純回旋性pure torsional純回旋性（pure torsional）pure torsional（純回旋性）、固視fixation固視（fixation）fixation（固視）で軽減しにくい |
| 随伴 | 悪心、回転性めまい | 眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、四肢失調など |
共同注視障害
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='frontal eye field'>前頭眼野</span>"] --> B["反対側PPRF・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='abducens nucleus'>外転神経核</span>"]
B --> C["同側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral rectus (muscle)'>外直筋</span>を外転"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial longitudinal fascicle, MLF'>内側縦束</span> MLF"]
D --> E["反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oculomotor nucleus'>動眼神経核</span>"]
E --> F["反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial rectus (muscle)'>内直筋</span>を内転"]- 核上性Supranuclear核上性（Supranuclear）Supranuclear（核上性）水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）麻痺：PPRFまたは外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）病変で病変側への両眼共同注視gaze注視（gaze）gaze（注視）が障害される。
- 核間性眼筋麻痺internuclear ophthalmoplegia (INO)核間性眼筋麻痺（internuclear ophthalmoplegia (INO)）internuclear ophthalmoplegia (INO)（核間性眼筋麻痺）：MLF病変により患側眼の内転障害と対側眼の外転時眼振を示す。輻輳vergence輻輳（vergence）vergence（輻輳）は保たれることが多い。
- one-and-a-half症候群：一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）PPRF／外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）と同側MLFの障害で、健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）眼の外転だけが残る。
- 背側中脳症候群dorsal midbrain syndrome背側中脳症候群（dorsal midbrain syndrome）dorsal midbrain syndrome（背側中脳症候群）：上方注視麻痺upward gaze palsy上方注視麻痺（upward gaze palsy）upward gaze palsy（上方注視麻痺）、輻輳後退眼振convergence-retraction nystagmus輻輳後退眼振（convergence-retraction nystagmus）convergence-retraction nystagmus（輻輳後退眼振）、対光近見解離light-near dissociation対光近見解離（light-near dissociation）light-near dissociation（対光近見解離）を示す。
重症筋無力症では変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）眼瞼下垂ptosis眼瞼下垂（ptosis）ptosis（眼瞼下垂）・複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）を示すが、瞳孔は障害されない。甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）や眼窩病変では眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・疼痛・運動制限を伴いうる。
まとめ
- III・IV・VI麻痺は複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）が最大となる方向と眼位から同定する。
- 急性疼痛性・瞳孔障害性III麻痺は動脈瘤を緊急除外する。
- INOはMLF、水平共同注視麻痺conjugate gaze palsy共同注視麻痺（conjugate gaze palsy）conjugate gaze palsy（共同注視麻痺）はPPRFまたは外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）に局在する。