Neurology · G2-03

前庭系障害の症状と主な原因

G2-03: Symptoms and common causes of damage to the vestibular system.

前提：正常: 平衡感覚の生理学頭部：耳
疾患: 前庭神経鞘腫
症状: めまい

🧠 全体像：めまいは感覚の形容より、発症様式Onset発症様式（Onset）Onset（発症様式）・持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・誘因で分類する。持続性の急性前庭症候群acute vestibular syndrome急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）では前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）と後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）脳卒中を必ず鑑別する。

症候

前庭系vestibular system前庭系（vestibular system）vestibular system（前庭系）障害は回転性めまい（vertigo）、動揺swaying (postural instability)動揺（swaying (postural instability)）swaying (postural instability)（動揺）感、歩行不安定gait imbalance歩行不安定（gait imbalance）gait imbalance（歩行不安定）、悪心・嘔吐、眼振、頭部運動head movement頭部運動（head movement）head movement（頭部運動）時の動揺視oscillopsia動揺視（oscillopsia）oscillopsia（動揺視）を起こす。蝸牛も障害されれば難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）を伴う。

時間軸による分類

パターン	代表疾患	診察の焦点
急性前庭症候群acute vestibular syndrome急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）：持続性、急性発症	前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）、脳幹・小脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）	眼振、ヘッドインパルスhead impulseヘッドインパルス（head impulse）head impulse（ヘッドインパルス）、斜偏倚skew deviation斜偏倚（skew deviation）skew deviation（斜偏倚）、聴力、歩行
誘発性反復性：短時間、頭位で誘発	良性発作性頭位めまい症benign paroxysmal positional vertigo良性発作性頭位めまい症（benign paroxysmal positional vertigo）benign paroxysmal positional vertigo（良性発作性頭位めまい症）	Dix–Hallpike、仰臥位頭位変換検査supine roll test仰臥位頭位変換検査（supine roll test）supine roll test（仰臥位頭位変換検査）
自発性spontaneous自発性（spontaneous）spontaneous（自発性）反復性	前庭性片頭痛vestibular migraine前庭性片頭痛（vestibular migraine）vestibular migraine（前庭性片頭痛）、Ménière病、TIA	発作時ictal発作時（ictal）ictal（発作時）間、頭痛、聴覚症状、血管リスク
慢性持続性	両側前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）、薬剤毒性、腫瘍	動揺視oscillopsia動揺視（oscillopsia）oscillopsia（動揺視）、暗所悪化、聴力、薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）

flowchart TD
    A["急性めまい"] --> B{"持続性か、短い誘発発作か"}
    B -->|"持続性"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute vestibular syndrome'>急性前庭症候群</span>"]
    C --> D["訓練を受けた診察者がHINTS＋聴力・歩行を評価"]
    D --> E{"中枢性または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indeterminate'>判定不能</span>"}
    E -->|"はい"| F["脳卒中としてMRI・MRA等を緊急評価"]
    E -->|"いいえ"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular neuritis'>前庭神経炎</span>など末梢性を検討"]
    B -->|"頭位で短く誘発"| H["Dix–Hallpikeで<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior semicircular canal'>後半規管</span>BPPVを評価"]

HINTSは自発眼振spontaneous nystagmus自発眼振（spontaneous nystagmus）spontaneous nystagmus（自発眼振）を伴う急性前庭症候群acute vestibular syndrome急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）に、訓練を受けた診察者が用いる。一般的な「めまい」全例や症状が消失した患者へ適用せず、中枢性・判定不能indeterminate判定不能（indeterminate）indeterminate（判定不能）ならMRI/MRAで確認する。単純CTnoncontrast CT単純CT（noncontrast CT）noncontrast CT（単純CT）は後頭蓋窩posterior fossa後頭蓋窩（posterior fossa）posterior fossa（後頭蓋窩）虚血の除外に不十分である。

主な原因

原因	特徴
BPPV	耳石otoconia耳石（otoconia）otoconia（耳石）が半規管semicircular canals半規管（semicircular canals）semicircular canals（半規管）へ迷入migrate/displace into迷入（migrate/displace into）migrate/displace into（迷入）し、特定頭位で短い発作。後半規管型posterior canal type後半規管型（posterior canal type）posterior canal type（後半規管型）にはEpley法。
前庭神経炎vestibular neuritis前庭神経炎（vestibular neuritis）vestibular neuritis（前庭神経炎）	急性持続性めまい、通常は明らかな難聴なし。「ウイルス性」と断定できない例も多い。
Ménière病	反復性めまい、変動性fluctuating変動性（fluctuating）fluctuating（変動性）感音難聴、耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）・耳閉感aural fullness耳閉感（aural fullness）aural fullness（耳閉感）。
迷路炎labyrinthitis迷路炎（labyrinthitis）labyrinthitis（迷路炎）	前庭症状に急性難聴を伴う。細菌性では緊急治療が必要。
前庭神経鞘腫vestibular schwannoma前庭神経鞘腫（vestibular schwannoma）vestibular schwannoma（前庭神経鞘腫）	進行性片側感音難聴・耳鳴tinnitus耳鳴（tinnitus）tinnitus（耳鳴）、平衡障害imbalance平衡障害（imbalance）imbalance（平衡障害）。
中枢性	脳幹・小脳梗塞cerebellar stroke小脳梗塞（cerebellar stroke）cerebellar stroke（小脳梗塞）／出血、脱髄、腫瘍、前庭性片頭痛vestibular migraine前庭性片頭痛（vestibular migraine）vestibular migraine（前庭性片頭痛）。
中毒・外傷	アミノグリコシドなどの耳毒性薬ototoxic drug耳毒性薬（ototoxic drug）ototoxic drug（耳毒性薬）、化学療法、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、圧外傷barotrauma圧外傷（barotrauma）barotrauma（圧外傷）。

まとめ

時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）と誘因で急性持続性・反復性・誘発性に分類する。
急性前庭症候群acute vestibular syndrome急性前庭症候群（acute vestibular syndrome）acute vestibular syndrome（急性前庭症候群）は神経局在徴候が乏しくても脳卒中を除外する。
HINTSは適切な患者選択と訓練を前提とする。