Neurology · G2-04

延髄障害の症候群

G2-04: Syndromes of medulla oblongata damage

前提：正常: 延髄の微細構造脳幹の伝導路中枢神経・神経解剖：血液供給
疾患: 延髄外側症候群
症状: Horner症候群解離性感覚障害吃逆球麻痺複視

🧠 全体像：延髄病変は脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）・長経路・小脳路が近接するため、同側の脳神経徴候と対側の体幹四肢徴候が交差する。外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群）と内側延髄症候群medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)内側延髄症候群（medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)）medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)（内側延髄症候群）の対比が基本である。

血管解剖と局在

椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）は前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）と後下小脳動脈PICA後下小脳動脈（PICA）PICA（後下小脳動脈）を分枝して脳底動脈basilar artery脳底動脈（basilar artery）basilar artery（脳底動脈）へ合流する。外側延髄は主に椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）・PICAposterior inferior cerebellar arteryPICA（posterior inferior cerebellar artery）posterior inferior cerebellar artery（PICA）、内側延髄は前脊髄動脈anterior spinal artery前脊髄動脈（anterior spinal artery）anterior spinal artery（前脊髄動脈）または椎骨動脈vertebral artery椎骨動脈（vertebral artery）vertebral artery（椎骨動脈）穿通枝perforating artery (perforator branch)穿通枝（perforating artery (perforator branch)）perforating artery (perforator branch)（穿通枝）の虚血で障害される。

flowchart TD
    A["延髄梗塞"] --> B{"外側か内側か"}
    B -->|"外側：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertebral artery'>椎骨動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior inferior cerebellar artery'>PICA</span>"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nucleus ambiguus'>疑核</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nucleus'>前庭核</span>、脊髄路V、脊髄視床路、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inferior cerebellar peduncle'>下小脳脚</span>、交感路"]
    B -->|"内側：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior spinal artery'>前脊髄動脈</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perforating artery (perforator branch)'>穿通枝</span>"| D["錐体、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypoglossal nerve'>舌下神経</span>線維"]
    C --> E["嚥下障害＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alternating/crossed'>交代性</span>感覚障害＋同側失調・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Horner syndrome'>Horner症候群</span>"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contralateral hemiparesis'>対側片麻痺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep sensation (proprioception)'>深部感覚</span>低下＋同側舌麻痺"]

主要症候群

症候群	同側所見	対側所見
外側延髄症候群lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome外側延髄症候群（lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome）lateral medullary syndrome / Wallenberg syndrome（外側延髄症候群）	顔面痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）低下、Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）、失調、めまい・眼振、嚥下障害・嗄声	体幹四肢の痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）低下
内側延髄症候群medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)内側延髄症候群（medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)）medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)（内側延髄症候群）	舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）麻痺、舌は病変側へ偏位	片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）、振動覚・位置覚position sense (proprioception)位置覚（position sense (proprioception)）position sense (proprioception)（位置覚）低下
下部交代性片麻痺inferior alternating hemiplegia下部交代性片麻痺（inferior alternating hemiplegia）inferior alternating hemiplegia（下部交代性片麻痺）	舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）麻痺、舌の病変側偏位	片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）。内側延髄症候群medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)内側延髄症候群（medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)）medial medullary syndrome (Dejerine syndrome)（内側延髄症候群）の舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）・錐体路優位の表現として扱われる。
背側延髄症候群dorsal medullary syndrome背側延髄症候群（dorsal medullary syndrome）dorsal medullary syndrome（背側延髄症候群）	前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）・下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）・迷走神経系に応じ、めまい、眼振、失調、嚥下障害	病変範囲により異なる。腫瘍、炎症、血管病変なども原因となる。

外側延髄病変の嚥下障害・嗄声は疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）（CN IX・X）障害による。典型例では顔面筋麻痺や対側深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）低下は目立たない。しゃっくりhiccupsしゃっくり（hiccups）hiccups（しゃっくり）を伴うこともある。

背側優位の限局病変localized disease限局病変（localized disease）localized disease（限局病変）では前庭核vestibular nucleus前庭核（vestibular nucleus）vestibular nucleus（前庭核）・下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）・疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）の障害に応じ、めまい、眼振、失調、嚥下障害が前景に立つ。なお、「椎骨脳底動脈vertebrobasilar artery椎骨脳底動脈（vertebrobasilar artery）vertebrobasilar artery（椎骨脳底動脈）循環不全」という症候名だけで一過性めまいを説明せず、複視Diplopia複視（Diplopia）Diplopia（複視）、構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）、四肢失調、交代性alternating/crossed交代性（alternating/crossed）alternating/crossed（交代性）感覚障害など後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）の局在徴候と血管画像を組み合わせてTIA・脳卒中を評価する。

両側延髄病変は呼吸・循環調節、球機能、錐体路を同時に損ない、呼吸不全、四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、意識障害を来しうる。急性の交代性徴候crossed signs交代性徴候（crossed signs）crossed signs（交代性徴候）、構音・嚥下障害、めまいは後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）脳卒中として直ちに評価する。

まとめ

外側延髄は「同側顔面＋対側身体」の痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）障害と疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）症状が核となる。
内側延髄は同側舌下神経hypoglossal nerve舌下神経（hypoglossal nerve）hypoglossal nerve（舌下神経）麻痺、対側片麻痺contralateral hemiparesis対側片麻痺（contralateral hemiparesis）contralateral hemiparesis（対側片麻痺）、対側深部感覚deep sensation (proprioception)深部感覚（deep sensation (proprioception)）deep sensation (proprioception)（深部感覚）低下の三徴で捉える。
動脈名の暗記より、障害構造と左右差から局在する。