Neuroanatomy · 09

脳幹の伝導路

Tracts of the brain stem

応用トピック: 顔面神経障害の症候椎骨脳底動脈系循環障害の臨床症候群延髄障害の症候群橋障害の症候群中脳障害の症候群

🧠 伝導路は定義上つねに3点——起始（perikaryaの位置）・走行（交叉の有無とレベル）・終止——で特徴づけられる。 脳幹を通る伝導路もこの3点だけで整理すればよい。とくに要になるのは交叉——皮質脊髄路は延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）で、後索路は延髄の毛帯交叉でそれぞれ交叉するのに対し、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）はすでに脊髄で交叉済みのため脳幹ではもう交叉しない。「どこで・何が交叉するか」を軸に読めば、脳幹伝導路は丸暗記ではなく地図として頭に入る。

伝導路とは

脊髄・脳幹の白質を走る軸索のうち、起始・走行・終止が共通するものの束を伝導路と呼ぶ。

長い上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）・長い下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）・髄節spinal segment髄節（spinal segment）spinal segment（髄節）内／分節間伝導路に分けられる
伝導路はつねに「①起始細胞体perikarya起始細胞体（perikarya）perikarya（起始細胞体）の位置、②走行（交叉の有無・レベル）、③終止部位」の3点で特徴づけられる

下行性伝導路

皮質脊髄路

脳幹を通過し、脊髄では前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）・外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）として終止する
大部分の軸索は延髄の錐体レベルで対側へ交叉する（錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）、pyramidal decussation）→外側皮質脊髄路lateral corticospinal tract外側皮質脊髄路（lateral corticospinal tract）lateral corticospinal tract（外側皮質脊髄路）。残りは脊髄の分節レベルで交叉する→前皮質脊髄路anterior corticospinal tract前皮質脊髄路（anterior corticospinal tract）anterior corticospinal tract（前皮質脊髄路）
一次運動野primary motor cortex一次運動野（primary motor cortex）primary motor cortex（一次運動野）の大型錐体細胞pyramidal neuron大型錐体細胞（pyramidal neuron）pyramidal neuron（大型錐体細胞）から起始し、脊髄前角ventral horn脊髄前角（ventral horn）ventral horn（脊髄前角）のα運動ニューロンの近傍またはその上に終止する

皮質延髄路

錐体路の一部で、運動野から下行し脳神経運動核motor nuclei運動核（motor nuclei）motor nuclei（運動核）に終止する。

支配様式	対象核
両側性	三叉神経運動核motor trigeminal nucleus三叉神経運動核（motor trigeminal nucleus）motor trigeminal nucleus（三叉神経運動核）（CN V）、顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）（CN VII、前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋））、疑核nucleus ambiguus疑核（nucleus ambiguus）nucleus ambiguus（疑核）（CN IX＋X）
対側性・交叉性crossed交叉性（crossed）crossed（交叉性）	外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）（CN VI）、顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）（CN VII、下顔面lower face下顔面（lower face）lower face（下顔面）筋）、舌下神経核CN XII舌下神経核（CN XII）CN XII（舌下神経核）
同側性ipsilateral同側性（ipsilateral）ipsilateral（同側性）	副神経核spinal accessory nucleus副神経核（spinal accessory nucleus）spinal accessory nucleus（副神経核）（CN XI）——胸鎖乳突筋sternocleidomastoid / SCM胸鎖乳突筋（sternocleidomastoid / SCM）sternocleidomastoid / SCM（胸鎖乳突筋）を支配する、独立した脊髄性の核

⭐ 顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）の支配様式が中枢性・末梢性顔面神経麻痺peripheral facial nerve palsy末梢性顔面神経麻痺（peripheral facial nerve palsy）peripheral facial nerve palsy（末梢性顔面神経麻痺）の鑑別根拠になる。前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）を支配するニューロンは両側性支配を受けるため、大脳の一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）損傷（中枢性）では対側皮質からの入力が代償し前頭筋frontalis muscle前頭筋（frontalis muscle）frontalis muscle（前頭筋）機能は保たれる（＝額のしわ寄せが可能）。末梢性（顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）・神経自体の障害）ではこの代償がなく、同側の顔面全体が麻痺する。

赤核脊髄路

脳幹の赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）から起始し、脊髄へ向かう

内側縦束

脳幹正中に位置する
外側膝状体lateral geniculate nucleus / LGN外側膝状体（lateral geniculate nucleus / LGN）lateral geniculate nucleus / LGN（外側膝状体）付近から起始する
主に下行性だが、一部上行性の線維も含む
眼球運動と視覚情報に深く関与する

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary motor cortex'>一次運動野</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramidal neurons'>錐体細胞</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='internal capsule'>内包</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crus cerebri'>大脳脚</span>を下行"]
  B --> C["延髄の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramid'>錐体</span>"]
  C -->|"大部分が交叉：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pyramidal decussation'>錐体交叉</span>"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral corticospinal tract'>外側皮質脊髄路</span>（対側）"]
  C -->|"一部は交叉せず下行"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior corticospinal tract'>前皮質脊髄路</span>（同側のまま脊髄へ）"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord segments'>脊髄分節</span>レベルで交叉"| F["対側の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>"]
  D --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral horn'>脊髄前角</span>のα運動ニューロン近傍に終止"]
  F --> G

上行性伝導路

後索－内側毛帯系

薄束fasciculus gracilis薄束（fasciculus gracilis）fasciculus gracilis（薄束）（内側）と楔状束fasciculus cuneatus楔状束（fasciculus cuneatus）fasciculus cuneatus（楔状束）（外側）——後索を構成する——は脊髄から起始し、延髄の薄束核gracile nucleus薄束核（gracile nucleus）gracile nucleus（薄束核）・楔状束核cuneate nucleus楔状束核（cuneate nucleus）cuneate nucleus（楔状束核）に終止する。

両核から弓状線維arcuate fiber弓状線維（arcuate fiber）arcuate fiber（弓状線維）が出て対側へ交叉する（毛帯交叉、lemniscal decussation）
交叉後は内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）として上行を続ける——上行性の識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚）系の中で最も重要な経路
視床に終止する

外側毛帯

上オリーブ核superior olivary nucleus上オリーブ核（superior olivary nucleus）superior olivary nucleus（上オリーブ核）と台形体trapezoid body台形体（trapezoid body）trapezoid body（台形体）から起始する
主要な聴覚伝導路basic physiology of hearing聴覚伝導路（basic physiology of hearing）basic physiology of hearing（聴覚伝導路）

外側脊髄視床路

脊髄から起始し、視床へ、さらに皮質へ向かう
原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）——粗大触覚crude touch粗大触覚（crude touch）crude touch（粗大触覚）・痛覚・温熱覚——を伝える
脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）のレベルで既に対側へ交叉しているため、脳幹では新たな交叉は起こらない

系	起始	交叉	終止	モダリティmodalityモダリティ（modality）modality（モダリティ）
後索－内側毛帯系dorsal column-medial lemniscus system内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system）dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系）	脊髄後索posterior column脊髄後索（posterior column）posterior column（脊髄後索）（薄束fasciculus gracilis薄束（fasciculus gracilis）fasciculus gracilis（薄束）・楔状束fasciculus cuneatus楔状束（fasciculus cuneatus）fasciculus cuneatus（楔状束））	延髄で交叉（毛帯交叉）	視床	識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚）
外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）	脊髄後角dorsal horn脊髄後角（dorsal horn）dorsal horn（脊髄後角）	脊髄ですでに交叉、脳幹では交叉しない	視床→皮質	原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚）

小脳への連絡

小脳への線維は3つの小脳脚を通って出入りする。

下小脳脚

後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）：脊髄から起始し、下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）を通って小脳へ
オリーブ小脳路olivocerebellar tractオリーブ小脳路（olivocerebellar tract）olivocerebellar tract（オリーブ小脳路）：オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）核から下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）を通って小脳へ

中小脳脚

橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維）がここを通る。皮質から直接入力を受ける（皮質橋路corticopontine tract皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路）、corticopontine tract）
皮質橋路corticopontine tract皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路）は橋底部Basis pontis橋底部（Basis pontis）Basis pontis（橋底部）（pontine nuclei、橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核））まで下行し、橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）でニューロンを換える
橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）から出た橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維）は、対側の中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）を通って小脳に達する

上小脳脚

前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路）が上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）を通って小脳に入る

小脳脚	通過する伝導路	起始
下小脳脚ICP下小脳脚（ICP）ICP（下小脳脚）	後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）	脊髄
下小脳脚ICP下小脳脚（ICP）ICP（下小脳脚）	オリーブ小脳路olivocerebellar tractオリーブ小脳路（olivocerebellar tract）olivocerebellar tract（オリーブ小脳路）	オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）核
中小脳脚MCP中小脳脚（MCP）MCP（中小脳脚）	橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維）（皮質橋路corticopontine tract皮質橋路（corticopontine tract）corticopontine tract（皮質橋路）の続き）	橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）
上小脳脚SCP上小脳脚（SCP）SCP（上小脳脚）	前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路）	脊髄

まとめ

伝導路は起始・走行（交叉の有無とレベル）・終止の3点で整理する。皮質脊髄路は延髄の錐体交叉pyramidal decussation錐体交叉（pyramidal decussation）pyramidal decussation（錐体交叉）、後索－内側毛帯系dorsal column-medial lemniscus system内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system）dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系）は延髄の毛帯交叉で交叉するが、外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）は脊髄ですでに交叉済みで脳幹では交叉しない。
下行路descending tracts下行路（descending tracts）descending tracts（下行路）：皮質脊髄路（錐体路）、皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）（両側性・対側性・同側性ipsilateral同側性（ipsilateral）ipsilateral（同側性）支配が脳神経核cranial nerve nuclei脳神経核（cranial nerve nuclei）cranial nerve nuclei（脳神経核）ごとに異なり、顔面神経核facial nucleus顔面神経核（facial nucleus）facial nucleus（顔面神経核）の支配差が中枢性/末梢性顔面麻痺peripheral (LMN-type) facial palsy末梢性顔面麻痺（peripheral (LMN-type) facial palsy）peripheral (LMN-type) facial palsy（末梢性顔面麻痺）の鑑別根拠になる）、赤核脊髄路rubrospinal tract赤核脊髄路（rubrospinal tract）rubrospinal tract（赤核脊髄路）、内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束）（眼球運動に関与）。
上行路ascending tracts上行路（ascending tracts）ascending tracts（上行路）：後索－内側毛帯系dorsal column-medial lemniscus system内側毛帯系（dorsal column-medial lemniscus system）dorsal column-medial lemniscus system（内側毛帯系）（識別性感覚epicritic sensibility識別性感覚（epicritic sensibility）epicritic sensibility（識別性感覚））と外側脊髄視床路lateral spinothalamic tract外側脊髄視床路（lateral spinothalamic tract）lateral spinothalamic tract（外側脊髄視床路）（原始感覚protopathic sensibility原始感覚（protopathic sensibility）protopathic sensibility（原始感覚））が二大系をなす。外側毛帯lateral lemniscus外側毛帯（lateral lemniscus）lateral lemniscus（外側毛帯）は聴覚の中継路。
小脳連絡は3つの小脳脚——下小脳脚inferior cerebellar peduncle下小脳脚（inferior cerebellar peduncle）inferior cerebellar peduncle（下小脳脚）（後脊髄小脳路posterior spinocerebellar tract後脊髄小脳路（posterior spinocerebellar tract）posterior spinocerebellar tract（後脊髄小脳路）・オリーブ小脳路olivocerebellar tractオリーブ小脳路（olivocerebellar tract）olivocerebellar tract（オリーブ小脳路））、中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）（橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維））、上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）（前脊髄小脳路anterior spinocerebellar tract前脊髄小脳路（anterior spinocerebellar tract）anterior spinocerebellar tract（前脊髄小脳路））——を介する。