Neurology · G2-05

橋障害の症候群

G2-05: Syndromes of pons damage

前提：正常: 橋の微細構造脳幹の伝導路
症状: 外転神経麻痺共同注視麻痺四肢麻痺脳神経麻痺片麻痺

🧠 全体像：橋にはCN V〜VIII関連構造、水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）系、錐体路、感覚路sensory pathways感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路）、小脳脚が密集する。病変側の顔面・眼球運動徴候と対側四肢徴候の組合せで局在する。

橋断面の見取り図

腹側には皮質脊髄路、橋核pontine nuclei橋核（pontine nuclei）pontine nuclei（橋核）・橋小脳線維pontocerebellar fiber橋小脳線維（pontocerebellar fiber）pontocerebellar fiber（橋小脳線維）があり、背側被蓋tegmentum被蓋（tegmentum）tegmentum（被蓋）には内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）、脊髄視床路、内側縦束medial longitudinal fascicle, MLF内側縦束（medial longitudinal fascicle, MLF）medial longitudinal fascicle, MLF（内側縦束）、外転神経核abducens nucleus外転神経核（abducens nucleus）abducens nucleus（外転神経核）、顔面神経線維nerve fiber神経線維（nerve fiber）nerve fiber（神経線維）、上・中小脳脚middle cerebellar peduncle中小脳脚（middle cerebellar peduncle）middle cerebellar peduncle（中小脳脚）が位置する。腹側両側病変では意識を保ったまま運動出力を失うことがある。

flowchart TD
    A["橋病変"] --> B{"腹側・内側・外側"}
    B -->|"腹側両側"| C["皮質脊髄路・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corticobulbar tract'>皮質延髄路</span>"]
    C --> D["locked-in症候群"]
    B -->|"内側"| E["CN VI・VII線維、PPRF、錐体路、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medial lemniscus'>内側毛帯</span>"]
    E --> F["同側眼球運動・顔面障害＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contralateral hemiparesis'>対側片麻痺</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep sensation (proprioception)'>深部感覚</span>障害"]
    B -->|"外側 <span class='jp-term jp-term-diagram' title='anterior inferior cerebellar artery'>AICA</span>領域"| G["CN VII・VIII、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vestibular nucleus'>前庭核</span>、脊髄路V、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='middle cerebellar peduncle'>中小脳脚</span>、脊髄視床路"]
    G --> H["同側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='facial palsy'>顔面麻痺</span>・難聴・失調＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='alternating/crossed'>交代性</span>痛<span class='jp-term jp-term-diagram' title='warmth'>温覚</span>障害"]

代表的症候群

病変	主な所見
外側橋症候群（AICAanterior inferior cerebellar arteryAICA（anterior inferior cerebellar artery）anterior inferior cerebellar artery（AICA）領域）	同側末梢性顔面麻痺peripheral (LMN-type) facial palsy末梢性顔面麻痺（peripheral (LMN-type) facial palsy）peripheral (LMN-type) facial palsy（末梢性顔面麻痺）、難聴、めまい、失調、同側顔面・対側身体の痛温覚warmth温覚（warmth）warmth（温覚）低下
Millard–Gubler症候群	同側VI・VII麻痺と対側片麻痺contralateral hemiparesis対側片麻痺（contralateral hemiparesis）contralateral hemiparesis（対側片麻痺）を示す腹側橋病変
Foville症候群Foville syndromeFoville症候群（Foville syndrome）Foville syndrome（Foville症候群）	病変側への共同注視麻痺conjugate gaze palsy共同注視麻痺（conjugate gaze palsy）conjugate gaze palsy（共同注視麻痺）、同側顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、対側片麻痺contralateral hemiparesis対側片麻痺（contralateral hemiparesis）contralateral hemiparesis（対側片麻痺）を組み合わせる背内側橋病変
one-and-a-half症候群	同側水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）麻痺＋同側INO。健側unaffected side (contralateral)健側（unaffected side (contralateral)）unaffected side (contralateral)（健側）眼の外転だけが残る。
橋出血	急性昏睡、四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）、著明な縮瞳miosis縮瞳（miosis）miosis（縮瞳）、水平眼球運動障害impaired ocular motility (ophthalmoparesis)眼球運動障害（impaired ocular motility (ophthalmoparesis)）impaired ocular motility (ophthalmoparesis)（眼球運動障害）を来しうる。
locked-in症候群	両側腹側橋病変により四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）・無言mutism無言（mutism）mutism（無言）。意識、垂直眼球運動、瞬目blink(ing)瞬目（blink(ing)）blink(ing)（瞬目）は保たれる。

古典的な人名症候群eponymous syndrome人名症候群（eponymous syndrome）eponymous syndrome（人名症候群）は病変範囲で所見が重なるため、CN VI／VII、PPRF、MLF、錐体路、感覚路sensory pathways感覚路（sensory pathways）sensory pathways（感覚路）を個別に同定する方が確実である。

まとめ

橋病変では顔面・外転・水平注視horizontal gaze水平注視（horizontal gaze）horizontal gaze（水平注視）の同側徴候と対側長経路徴候を探す。
AICAanterior inferior cerebellar arteryAICA（anterior inferior cerebellar artery）anterior inferior cerebellar artery（AICA）領域では顔面麻痺facial palsy顔面麻痺（facial palsy）facial palsy（顔面麻痺）、難聴、めまい、失調が手掛かりとなる。
locked-in症候群は昏睡ではなく、保たれた意識を眼球運動で確認する。