Neurology · G2-06

中脳障害の症候群

G2-06: Syndromes of midbrain damage

前提：正常: 中脳の微細構造脳幹の伝導路
症状: 眼瞼後退共同注視麻痺垂直性核上性注視麻痺動眼神経麻痺脳神経麻痺

🧠 全体像：中脳病変は動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）麻痺、垂直注視gaze注視（gaze）gaze（注視）障害、対側の錐体路徴候pyramidal signs錐体路徴候（pyramidal signs）pyramidal signs（錐体路徴候）・失調・不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）を組み合わせる。人名より「腹側脚・被蓋tegmentum被蓋（tegmentum）tegmentum（被蓋）・背側蓋」の構造で理解する。

局在

flowchart TD
    A["中脳病変"] --> B{"腹側・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmentum'>被蓋</span>・背側"}
    B -->|"腹側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='crus cerebri'>大脳脚</span>"| C["同側CN III麻痺＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='contralateral hemiparesis'>対側片麻痺</span>：Weber"]
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tegmentum'>被蓋</span>"| D["同側CN III麻痺＋対側失調・振戦：Claude／Benedikt領域"]
    B -->|"背側中脳"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vertical gaze palsy'>垂直注視麻痺</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='light-near dissociation'>対光近見解離</span>：Parinaud"]

主要症候群

症候群	障害構造	所見
Weber症候群Weber syndromeWeber症候群（Weber syndrome）Weber syndrome（Weber症候群）	動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）線維＋大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）	同側III麻痺、対側片麻痺contralateral hemiparesis対側片麻痺（contralateral hemiparesis）contralateral hemiparesis（対側片麻痺）。皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）で対側下顔面lower face下顔面（lower face）lower face（下顔面）麻痺も。
Benedikt症候群Benedikt syndromeBenedikt症候群（Benedikt syndrome）Benedikt syndrome（Benedikt症候群）	動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）線維＋赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）周辺	同側III麻痺、対側振戦・不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）、失調。
Claude症候群	動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）線維＋上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）交叉周辺	同側III麻痺、対側小脳性失調cerebellar ataxia小脳性失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性失調）。
Nothnagel症候群	上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）を含む背側中脳	同側または両側の小脳性失調cerebellar ataxia小脳性失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性失調）にIII麻痺を伴いうる。
Parinaud症候群Parinaud syndromeParinaud症候群（Parinaud syndrome）Parinaud syndrome（Parinaud症候群）	視蓋前域pretectal area視蓋前域（pretectal area）pretectal area（視蓋前域）・後交連fasciculus retroflexus後交連（fasciculus retroflexus）fasciculus retroflexus（後交連）・上丘superior colliculus上丘（superior colliculus）superior colliculus（上丘）周辺	上方注視麻痺upward gaze palsy上方注視麻痺（upward gaze palsy）upward gaze palsy（上方注視麻痺）、輻輳後退眼振convergence-retraction nystagmus輻輳後退眼振（convergence-retraction nystagmus）convergence-retraction nystagmus（輻輳後退眼振）、対光近見解離light-near dissociation対光近見解離（light-near dissociation）light-near dissociation（対光近見解離）、Collier徴候Collier signCollier徴候（Collier sign）Collier sign（Collier徴候）。

Benedikt、Claude、Nothnagelなどの境界と用語は文献間で重なりがある。赤核red nucleus赤核（red nucleus）red nucleus（赤核）、上小脳脚superior cerebellar peduncle上小脳脚（superior cerebellar peduncle）superior cerebellar peduncle（上小脳脚）、動眼神経oculomotor nerve (CN III)動眼神経（oculomotor nerve (CN III)）oculomotor nerve (CN III)（動眼神経）線維、大脳脚crus cerebri大脳脚（crus cerebri）crus cerebri（大脳脚）のどれが障害されたかで記述する。

背側中脳症候群dorsal midbrain syndrome背側中脳症候群（dorsal midbrain syndrome）dorsal midbrain syndrome（背側中脳症候群）は松果体部腫瘍pineal region tumor松果体部腫瘍（pineal region tumor）pineal region tumor（松果体部腫瘍）、閉塞性水頭症、脳卒中、脱髄などで起こる。中脳水道cerebral aqueduct中脳水道（cerebral aqueduct）cerebral aqueduct（中脳水道）圧迫による頭痛・嘔吐・意識変容を伴えば水頭症を緊急評価する。広範な中脳・網様体病変は意識障害を来しうる。

下丘inferior colliculus下丘（inferior colliculus）inferior colliculus（下丘）を含む後部中脳病変では聴覚処理障害を、内側毛帯medial lemniscus内側毛帯（medial lemniscus）medial lemniscus（内側毛帯）や脊髄視床路まで広がれば対側感覚障害を伴いうる。ただし両側性投射が多いため、片側下丘inferior colliculus下丘（inferior colliculus）inferior colliculus（下丘）病変だけで完全な一側unilateral (one side)一側（unilateral (one side)）unilateral (one side)（一側）難聴になるとは限らない。

まとめ

WeberはIII麻痺＋対側片麻痺contralateral hemiparesis対側片麻痺（contralateral hemiparesis）contralateral hemiparesis（対側片麻痺）、被蓋tegmentum被蓋（tegmentum）tegmentum（被蓋）病変はIII麻痺＋対側失調・振戦である。
Parinaud症候群Parinaud syndromeParinaud症候群（Parinaud syndrome）Parinaud syndrome（Parinaud症候群）では上方注視麻痺upward gaze palsy上方注視麻痺（upward gaze palsy）upward gaze palsy（上方注視麻痺）、輻輳後退眼振convergence-retraction nystagmus輻輳後退眼振（convergence-retraction nystagmus）convergence-retraction nystagmus（輻輳後退眼振）、対光近見解離light-near dissociation対光近見解離（light-near dissociation）light-near dissociation（対光近見解離）を探す。
人名症候群eponymous syndrome人名症候群（eponymous syndrome）eponymous syndrome（人名症候群）の境界は可変なので解剖学的記述を優先する。