Neurology · G2-01
視力低下の神経学的原因と視野欠損
G2-01: Neurological causes of impaired visual acuity. Visual field defects.
🧠 全体像：視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）は眼球・視神経など視交叉前病変で目立ち、視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損）は視路visual pathway視路（visual pathway）visual pathway（視路）上の障害部位を反映する。単眼性か両眼性か、同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）か異名性heteronymous異名性（heteronymous）heteronymous（異名性）かを最初に分けると局在しやすい。
視力低下を起こす神経疾患
| 病態 | 典型像 | 手掛かり |
|---|---|---|
| 視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎） | 亜急性の片眼視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下）、中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点） | 眼球運動痛pain on eye movement眼球運動痛（pain on eye movement）pain on eye movement（眼球運動痛）、相対的瞳孔求心路障害relative afferent pupillary defect (RAPD)相対的瞳孔求心路障害（relative afferent pupillary defect (RAPD)）relative afferent pupillary defect (RAPD)（相対的瞳孔求心路障害）。多発性硬化症multiple sclerosis多発性硬化症（multiple sclerosis）multiple sclerosis（多発性硬化症）との関連。 |
| 虚血性視神経症ischemic optic neuropathy虚血性視神経症（ischemic optic neuropathy）ischemic optic neuropathy（虚血性視神経症） | 突然の無痛性片眼視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下） | 高齢者では巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）を緊急除外する。 |
| 圧迫性視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害） | 緩徐進行する視力・色覚低下impaired color vision (dyschromatopsia)色覚低下（impaired color vision (dyschromatopsia)）impaired color vision (dyschromatopsia)（色覚低下） | 腫瘍、動脈瘤、甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）など。 |
| 乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫） | 初期は視力が保たれることもある | 頭蓋内圧亢進、瞬間的視覚遮蔽transient visual obscuration(s)瞬間的視覚遮蔽（transient visual obscuration(s)）transient visual obscuration(s)（瞬間的視覚遮蔽）、頭痛。 |
| 後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変 | 視力そのものより同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）視野欠損visual field defect視野欠損（visual field defect）visual field defect（視野欠損） | 脳梗塞cerebral infarction脳梗塞（cerebral infarction）cerebral infarction（脳梗塞）、出血、腫瘍、後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）発作。 |
急性単眼視力消失は網膜動脈閉塞retinal artery occlusion網膜動脈閉塞（retinal artery occlusion）retinal artery occlusion（網膜動脈閉塞）、網膜剥離retinal detachment網膜剥離（retinal detachment）retinal detachment（網膜剥離）、急性閉塞隅角緑内障acute angle-closure glaucoma急性閉塞隅角緑内障（acute angle-closure glaucoma）acute angle-closure glaucoma（急性閉塞隅角緑内障）など眼科救急も含めて扱う。両眼の一過性視覚症状では片頭痛前兆aura前兆（aura）aura（前兆）、後方循環posterior circulation後方循環（posterior circulation）posterior circulation（後方循環）虚血、発作性症状を鑑別する。
視路と視野欠損
flowchart TD
A["網膜"] --> B["視神経：同側単眼性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='decreased visual acuity'>視力低下</span>"]
B --> C["視交叉：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bitemporal hemianopsia'>両耳側半盲</span>"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic tract'>視索</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lateral geniculate nucleus / LGN'>外側膝状体</span>：反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>"]
D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='temporal lobe'>側頭葉</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='Meyer's loop'>Meyer係蹄</span>：反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous superior quadrantanopia'>同名上四分盲</span>"]
D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='parietal lobe'>頭頂葉</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='optic radiation'>視放線</span>：反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous inferior quadrantanopia'>同名下四分盲</span>"]
E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='occipital lobe'>後頭葉</span>視覚野：反対側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='homonymous hemianopia'>同名半盲</span>"]
F --> G| 障害部位 | 代表的欠損 | 主な原因 |
|---|---|---|
| 視神経 | 同側単眼盲・中心暗点central scotoma中心暗点（central scotoma）central scotoma（中心暗点） | 視神経炎optic neuritis視神経炎（optic neuritis）optic neuritis（視神経炎）、虚血、圧迫 |
| 視交叉中央 | 両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲） | 下垂体腫瘍、頭蓋咽頭腫craniopharyngioma頭蓋咽頭腫（craniopharyngioma）craniopharyngioma（頭蓋咽頭腫） |
| 視索optic tract視索（optic tract）optic tract（視索）〜後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉） | 反対側同名半盲homonymous hemianopia同名半盲（homonymous hemianopia）homonymous hemianopia（同名半盲） | 脳卒中、腫瘍、脱髄 |
| 側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）下部視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線） | 反対側同名上四分盲homonymous superior quadrantanopia同名上四分盲（homonymous superior quadrantanopia）homonymous superior quadrantanopia（同名上四分盲） | 側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）病変 |
| 頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）上部視放線optic radiation視放線（optic radiation）optic radiation（視放線） | 反対側同名下四分盲homonymous inferior quadrantanopia同名下四分盲（homonymous inferior quadrantanopia）homonymous inferior quadrantanopia（同名下四分盲） | 頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）病変 |
後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）病変では黄斑回避macular sparing黄斑回避（macular sparing）macular sparing（黄斑回避）を伴うことがあるが、必発ではなく側副血行collateral circulation側副血行（collateral circulation）collateral circulation（側副血行）や病変分布に左右される。両側後頭葉occipital lobe後頭葉（occipital lobe）occipital lobe（後頭葉）障害では皮質盲cortical blindness皮質盲（cortical blindness）cortical blindness（皮質盲）となり、対光反射(pupillary) light reflex対光反射（(pupillary) light reflex）(pupillary) light reflex（対光反射）は保たれうる。
診察と検査
左右別の視力、色覚color vision色覚（color vision）color vision（色覚）、瞳孔反応、眼底、対座法視野confrontation visual field test対座法視野（confrontation visual field test）confrontation visual field test（対座法視野）を確認し、必要に応じ自動視野検査automated perimetry自動視野検査（automated perimetry）automated perimetry（自動視野検査）、光干渉断層計optical coherence tomography (OCT)光干渉断層計（optical coherence tomography (OCT)）optical coherence tomography (OCT)（光干渉断層計）、造影MRI、血管画像を行う。視覚症状が突然発症した場合は脳卒中・網膜虚血retinal ischemia網膜虚血（retinal ischemia）retinal ischemia（網膜虚血）として発症時刻を確認し緊急評価する。
まとめ
- 単眼性障害は主に視交叉前、同名性homonymous同名性（homonymous）homonymous（同名性）障害は視交叉後に局在する。
- 視交叉病変は両耳側半盲bitemporal hemianopsia両耳側半盲（bitemporal hemianopsia）bitemporal hemianopsia（両耳側半盲）、側頭葉temporal lobe側頭葉（temporal lobe）temporal lobe（側頭葉）は上四分盲superior quadrantanopia上四分盲（superior quadrantanopia）superior quadrantanopia（上四分盲）、頭頂葉parietal lobe頭頂葉（parietal lobe）parietal lobe（頭頂葉）は下四分盲inferior quadrantanopia下四分盲（inferior quadrantanopia）inferior quadrantanopia（下四分盲）を起こす。
- 急性視力消失は神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）だけでなく眼科・血管救急として扱う。