内視鏡下副鼻腔手術と拡大適応

🧠 全体像：内視鏡下副鼻腔手術endoscopic sinus surgery (FESS)内視鏡下副鼻腔手術（endoscopic sinus surgery (FESS)）endoscopic sinus surgery (FESS)（内視鏡下副鼻腔手術）は、鼻孔から内視鏡を挿入し、病的閉塞を除いて自然排泄路と換気を回復させる。現在は炎症性疾患だけでなく、頭蓋底・眼窩・腫瘍手術への経鼻ルートとしても用いられる。

機能的内視鏡下副鼻腔手術の目的

機能的内視鏡下副鼻腔手術functional endoscopic sinus surgery (FESS)機能的内視鏡下副鼻腔手術（functional endoscopic sinus surgery (FESS)）functional endoscopic sinus surgery (FESS)（機能的内視鏡下副鼻腔手術）は、中鼻道自然口ルートostiomeatal complex中鼻道自然口ルート（ostiomeatal complex）ostiomeatal complex（中鼻道自然口ルート）などの病変を処置し、正常粘膜を可能な限り温存する。単に「洞内の粘膜をすべて除去する手術」ではない。

閉塞した自然口ostium (natural opening of a sinus)自然口（ostium (natural opening of a sinus)）ostium (natural opening of a sinus)（自然口）周囲の骨・病的粘膜・鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）を選択的に除去すると、洞の排泄と換気、術後の洗浄・局所薬到達が改善する。

適応

• 症状、病型、生活の質、既治療を踏まえ、手術の利益が保存治療を上回る慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）、びまん性鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）¹
• 急性鼻副鼻腔炎acute rhinosinusitis急性鼻副鼻腔炎（acute rhinosinusitis）acute rhinosinusitis（急性鼻副鼻腔炎）の眼窩・頭蓋内合併症intracranial complication頭蓋内合併症（intracranial complication）intracranial complication（頭蓋内合併症）
• 粘液嚢胞mucocele粘液嚢胞（mucocele）mucocele（粘液嚢胞）・膿瘤Pyocele膿瘤（Pyocele）Pyocele（膿瘤）、真菌性病変、選択された骨腫
• 鼻中隔nasal septum鼻中隔（nasal septum）nasal septum（鼻中隔）矯正、後鼻孔閉鎖choanal atresia後鼻孔閉鎖（choanal atresia）choanal atresia（後鼻孔閉鎖）、異物除去を併施concomitant (performed together)併施（concomitant (performed together)）concomitant (performed together)（併施）する症例
• 視神経管optic canal視神経管（optic canal）optic canal（視神経管）減圧、髄液瘻・髄膜脳瘤encephalocele脳瘤（encephalocele）encephalocele（脳瘤）閉鎖
• 選択された鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）・頭蓋底腫瘍skull base tumor頭蓋底腫瘍（skull base tumor）skull base tumor（頭蓋底腫瘍）、下垂体病変、若年性鼻咽腔血管線維腫juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)若年性鼻咽腔血管線維腫（juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)）juvenile nasopharyngeal angiofibroma (JNA)（若年性鼻咽腔血管線維腫）

手術の方向

実際にはコンピュータ断層撮影（CT）解剖、病型、症状、病変範囲、術者operator (person performing the procedure)術者（operator (person performing the procedure)）operator (person performing the procedure)（術者）の計画に応じて組み合わせ、粘膜肥厚や陰影の程度だけで手術範囲を決めない。鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）、骨炎osteitis骨炎（osteitis）osteitis（骨炎）、骨びらん、真菌性病変では、単なる開口部拡張ではなく洞内を十分に展開して病的組織を除去する¹。ナビゲーションは頭蓋底・眼窩近傍、再手術revision surgery再手術（revision surgery）revision surgery（再手術）、解剖変異で補助となるが、解剖知識の代わりではない。

利点と限界

• 顔面皮膚切開を避け、病変へ直接到達できる。
• 組織損傷tissue injury組織損傷（tissue injury）tissue injury（組織損傷）、入院・回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）間を減らせることが多い。
• 出血やレンズ汚染で視野が悪化し、狭い空間で重要構造に近接する。
• 機器・訓練が必要で、術後の洗浄、デブリドマンdebridementデブリドマン（debridement）debridement（デブリドマン）、薬物療法も重要である。

合併症

急な眼痛・眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）・視力低下decreased visual acuity視力低下（decreased visual acuity）decreased visual acuity（視力低下）、制御不能な出血、透明鼻漏rhinorrhea鼻漏（rhinorrhea）rhinorrhea（鼻漏）は術後緊急所見postoperative emergency findings術後緊急所見（postoperative emergency findings）postoperative emergency findings（術後緊急所見）である。

まとめ

• 機能的内視鏡下副鼻腔手術functional endoscopic sinus surgery (FESS)機能的内視鏡下副鼻腔手術（functional endoscopic sinus surgery (FESS)）functional endoscopic sinus surgery (FESS)（機能的内視鏡下副鼻腔手術）の中心は自然排泄路の機能回復と粘膜温存である。
• 経鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）手術は副鼻腔から眼窩・頭蓋底へ適応が拡大している。
• 合併症は眼窩、頭蓋底、篩骨動脈ethmoidal artery篩骨動脈（ethmoidal artery）ethmoidal artery（篩骨動脈）、内頸動脈internal carotid artery, ICA内頸動脈（internal carotid artery, ICA）internal carotid artery, ICA（内頸動脈）との近接から生じる。