鼻腔通気低下の原因、鼻中隔偏位、嗅覚障害

🧠 全体像：鼻閉は粘膜腫脹、骨・軟骨の狭窄、腫瘤、鼻咽腔病変nasopharyngeal lesion鼻咽腔病変（nasopharyngeal lesion）nasopharyngeal lesion（鼻咽腔病変）に分けて考える。鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）は形だけで手術適応を決めず、症状との対応を確認する。嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）では量的・質的異常を区別し、鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）性と神経性の原因を探す。

鼻腔通気低下

鼻腔を通る空気が減ると鼻閉感を生じ、持続例では生活の質が低下し得る¹。

交代性alternating/crossed交代性（alternating/crossed）alternating/crossed（交代性）の鼻閉は鼻周期nasal cycle鼻周期（nasal cycle）nasal cycle（鼻周期）でも起こる。片側固定性、血性鼻漏bloody rhinorrhea血性鼻漏（bloody rhinorrhea）bloody rhinorrhea（血性鼻漏）、悪臭、顔面痛、眼症状ocular symptoms (ocular manifestations)眼症状（ocular symptoms (ocular manifestations)）ocular symptoms (ocular manifestations)（眼症状）を伴う場合は構造病変・腫瘍・異物を重点的に調べる。

鼻中隔偏位

軟骨性または骨性中隔の弯曲・棘・稜で、先天性または外傷性traumatic外傷性（traumatic）traumatic（外傷性）に生じる。前端が正中から外れて鼻孔に突出する状態は中隔亜脱臼subluxation亜脱臼（subluxation）subluxation（亜脱臼）と呼ばれる。

症状

• 主症状は片側または両側の鼻閉で、嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）を伴うことがある
• 反復性鼻副鼻腔炎recurrent rhinosinusitis反復性鼻副鼻腔炎（recurrent rhinosinusitis）recurrent rhinosinusitis（反復性鼻副鼻腔炎）、頭痛・顔面圧迫感を伴うことがある
• 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）
• いびきや睡眠の質低下に関連し、睡眠呼吸障害sleep-disordered breathing睡眠呼吸障害（sleep-disordered breathing）sleep-disordered breathing（睡眠呼吸障害）に寄与することがある

診断と治療

• 鼻底からの外診、前鼻鏡anterior rhinoscopy前鼻鏡（anterior rhinoscopy）anterior rhinoscopy（前鼻鏡）、鼻内視鏡nasal endoscope鼻内視鏡（nasal endoscope）nasal endoscope（鼻内視鏡）で偏位の部位と鼻甲介conchae鼻甲介（conchae）conchae（鼻甲介）・鼻弁nasal valve鼻弁（nasal valve）nasal valve（鼻弁）を評価する。
• 鼻腔通気度検査rhinomanometry鼻腔通気度検査（rhinomanometry）rhinomanometry（鼻腔通気度検査）は左右の圧・流量から通気を客観化する補助検査である。
• 無症候性偏位は治療不要。薬物で粘膜性mucosal粘膜性（mucosal）mucosal（粘膜性）成分を治療しても症候性閉塞が残る場合に、鼻閉と生活の質への影響を中心に鼻中隔矯正術septoplasty鼻中隔矯正術（septoplasty）septoplasty（鼻中隔矯正術）を検討する¹。

嗅覚障害

異嗅症parosmia異嗅症（parosmia）parosmia（異嗅症）は文脈により質的嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）全般を指す。

原因

• 上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）後、慢性鼻副鼻腔炎chronic rhinosinusitis慢性鼻副鼻腔炎（chronic rhinosinusitis）chronic rhinosinusitis（慢性鼻副鼻腔炎）、鼻茸nasal polyp鼻茸（nasal polyp）nasal polyp（鼻茸）
• 頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、前頭葉frontal lobe前頭葉（frontal lobe）frontal lobe（前頭葉）・嗅球olfactory bulb嗅球（olfactory bulb）olfactory bulb（嗅球）部腫瘍
• 神経変性疾患neurodegenerative disease神経変性疾患（neurodegenerative disease）neurodegenerative disease（神経変性疾患）、てんかん
• 有害化学物質chemical substance化学物質（chemical substance）chemical substance（化学物質）、薬剤、医原性
• 精神疾患、特発性

評価と対応

診断の柱は左右差・発症時期を含む病歴と標準化嗅覚検査であり、内視鏡で嗅裂olfactory cleft嗅裂（olfactory cleft）olfactory cleft（嗅裂）を観察する。片側性、神経症状、頭部外傷traumatic brain injury, TBI頭部外傷（traumatic brain injury, TBI）traumatic brain injury, TBI（頭部外傷）、腫瘍疑いでは画像を追加する。原因疾患を治療し、鼻副鼻腔sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)鼻副鼻腔（sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)）sinonasal (nasal cavity and paranasal sinuses)（鼻副鼻腔）性以外の嗅覚障害olfactory dysfunction嗅覚障害（olfactory dysfunction）olfactory dysfunction（嗅覚障害）では嗅覚トレーニングを主要な治療選択therapeutic options治療選択（therapeutic options）therapeutic options（治療選択）肢とする²。ガス漏れ・煙・腐敗食品を検知しにくいため、安全対策も説明する。

まとめ

• 鼻閉は「粘膜」「構造」「腫瘤」「鼻咽腔nasopharynx鼻咽腔（nasopharynx）nasopharynx（鼻咽腔）」に分ける。
• 鼻中隔偏位deviated nasal septum鼻中隔偏位（deviated nasal septum）deviated nasal septum（鼻中隔偏位）の手術適応は形態ではなく、症状と保存治療後の機能障害で判断する。
• 嗅覚低下hyposmia嗅覚低下（hyposmia）hyposmia（嗅覚低下）は生活の質だけでなく火災fire火災（fire）fire（火災）・ガス・食品安全にも関わる。